Контрольный список Медицина делает для контрольных списков Обезьяны

Источник: brett jordan / flickr.com

Почему ваш доктор больше не смотрит на вас

Должны ли вы относиться к карте или пациенту? Все чаще за последние десятилетия работники здравоохранения всех полос – врачи и медсестры, терапевты и техники – сначала берут план. Юридические, страховые и нормативные требования стремились преодолеть проблемы здоровья.

Контрольные списки очень хорошо работают в военных и хирургических условиях. Вы действительно хотите проверить контрольный список, когда вы снимаете F-16 с колоды-носителя или закрываете аппендэктомию. Они могут помочь общественному здравоохранению, обратив внимание на такие серьезные проблемы, как гипертония и диабет. Тем не менее они также могут омрачить суждение, человечество и, в конечном счете, здоровье. Конечные результаты – это больше, чем истощенные, разочарованные работники здравоохранения и яростные пациенты. Замечательная трата времени и денег – легко десятки миллиардов долларов в год.

Вот несколько проблем с контрольной медициной:

• Миф о счастье
• 4 изменения образа жизни, которые будут способствовать вашему психическому здоровью
• Откат часов по психическому здоровью в нашей стране
• Подробнее о том, что Айн Рэнд слишком не прав о человеческой природе
• Физическая активность может защитить от депрессии у детей

1. Туннельное видение. Очень важно учитывать артериальное давление и уровень глюкозы во многих медицинских встречах. Но в контрольной версии электронной медицинской записи единственные вещи, которые считаются, находятся в контрольном списке.

Что делать, если боль в спине вызвана депрессией? Вероятно, не в контрольном списке. Что делать, если пожилые пациенты не могут читать этикетки на своих лекарствах? Не ожидайте увидеть это в контрольном списке.

С контрольной медициной, если «номера в порядке», так и вы. И все измерения здоровья – ваш образ жизни, ваша социальная поддержка, стрессы – редко в любом контрольном списке. Вы можете чувствовать себя ужасно и что ничего значимого не сделано – но диаграмма выглядит хорошо.

• Дорожная карта для помощи любимому человеку
• Двадцать миллиардов долларов не позволяет «переместить иглу» на психическое заболевание
• Вилли Вонка и финансовое счастье
• Почему некоторые люди тянут за волосы при тревоге?
• Вы достаточно умны для борьбы с стрессом?

2. Деформирование клинического принятия решений – если вы рассматриваете контрольный список, вы ищете диалоги контрольных списков. Продолжайте делать это, и вы становитесь придуманными, чтобы думать из коробки.

Обычные вещи распространены. Поэтому вы в конечном итоге ищете общие вещи – часто исключительно.

Тем не менее, тело является чрезвычайно сложным и постоянно обманывает даже самых вдумчивых врачей. Заболевания и наркотики пересекаются, взаимодействуют и взаимосвязаны в манерах, непредсказуемых или даже – с помощью контрольных мер – непостижимым.

Но клиницисты обучаются контрольными перечнями, чтобы видеть вещи по одному и тому же железнодорожному пути. Думать, оглядываться, обсуждать и рассматривать, требует времени. Это также часто означает уклонение или нарушение правил контрольного списка. Редкие события пропущены.

Но это признание и лечение редких событий, за которые люди платят.

3. Время тратить. Здравоохранение дорого. Благодаря контрольным спискам, многое из этого занимает намного больше времени.

По некоторым оценкам, диаграммы и другие документы занимают более 40% времени в документах ER. Даже если эти цифры вдвое меньше, чем среди других клинических работников, составляет 20% рабочего времени для медицинских работников? Сделайте цифры. Вы быстро видите, что нынешний график, контрольный список и документы могут стоить более 100 миллиардов долларов в год – прежде чем рассматривать его клиническую эффективность. Является ли это экономически или клинически оправданным?

4. Повторяемость. Большая часть диаграмм, сделанных даже «эффективными» электронными записями здравоохранения, предполагает ввод одного и того же материала снова и снова. По любому промышленному стандарту это крайне неэффективно.

Это также очень расстраивает. Многие врачи, особенно терапевты, утверждают, что теперь они тратят дополнительно 1-3 часа в день, используя свои контрольные списки для заметок и лечения, – и они все еще не могут получить доступ к критически важным материалам, таким как массы пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Неудивительно, что англичане потратили 15 миллиардов долларов на электронную систему здравоохранения, а затем выбросили ее, среди прочего, просто потратили слишком много времени.

5. Деньги против клинической эффективности. Как форма социального контроля, контрольная медицина является высокоэффективной. Если говорить с пациентами, ставя сложную историю, платит значительно меньше, чем делать быструю процедуру – люди будут «обучены» страховыми компаниями, клиниками и администраторами больниц «делать эффективную вещь».

6. Дальнейшее разрушение отношений с пациентом. Врач – это наркотик. Большая часть эффективной медицинской помощи происходит через эффекты плацебо. Если вы чувствуете, что ваш врач, терапевт или медсестра заботится и компетентен, вам лучше. Но если ваш терапевт всегда тратит свое время на то, чтобы нажимать на клавиатуру, как вы себя чувствуете с ней? Может быть, трудно определить, насколько вредно это изменение, но влияние на клиническую эффективность намного больше, чем думают многие люди.

7. Отсутствие безопасности. Контрольные списки отлично подходят для создания чисел. Однако электронные медицинские записи, к которым они подключаются, не очень хороши в хранении секретов.

Когда Гимн объявил, что 83 миллиона записей были взломаны, люди должны были подняться на руки. Они не были. Это может измениться, когда люди понимают, что их самая личная информация доступна там самой высокой цене – и часто цена довольно низкая.

Есть много других причин, по которым контрольный список медицины ухудшает результаты здравоохранения и здоровья. Для здоровья должна быть проблема – физическое, умственное, социальное и духовное благополучие населения – не то, сколько кликов вам нужно сделать, чтобы создать 16-страничный отчет, который легко перемещается через гигантскую американскую ракету для медицинского страхования.

Пришло время для надлежащих клинических испытаний контрольной медицины. Как это влияет на точность диагностики? Сколько, и какие записи действительно нужны? Как они влияют на результаты пациентов?

Мы не знаем ответов. Но мы считаем, что отходы, неэффективность, разочарование и абсурдность нынешней системы требуют. Пришло время делать реальные цифры – и выяснить, стоит ли контрольная медицина.