Бариатрическая хирургия потери веса и риск самоубийства

Источник: Фото Cherry Laithang на Unsplash

Американское общество по метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) оценивает, что около 200 000 человек ежегодно проходят операцию по сокращению веса в бариатрической хирургии в Соединенных Штатах. Почти четверть из этих операций – это ручей Roux-en-Y (RYGB), процедура, которая включает резку желудка, чтобы создать небольшой мешочек и перенаправить часть кишечника. Это вторая по популярности операция по снижению веса, потому что, несмотря на то, что она более инвазивная, чем некоторые другие, она считается наиболее успешной. «Успех», когда мы говорим о бариатрической хирургии, обычно определяется количеством потерянных фунтов, изменением индекса массы тела (ИМТ) или снижением размеров одежды. Психологическими аспектами успеха, как правило, пренебрегают энтузиазмом, связанным с потерей веса. Это кажется ироничным, учитывая, что часто психологические факторы мотивируют пациентов искать хирургию в первую очередь. Но когда мы рассматриваем некоторые из новых исследований о психологических рисках операции по снижению веса, в частности RYGB, это пренебрежение совершенно опасно.

Недавно я был озадачен статьей, опубликованной на популярном медицинском новостном сайте Medscape. Заголовок заголовок «Стабильная потеря веса через 12 лет после RYGB; 50% имели ремиссию диабета », и в статье обобщено новое исследование, подтверждающее долгосрочный успех RYGB. Похороненный в середине статьи был следующим предложением:

«Однако было семь самоубийств у пациентов, которым была выполнена бариатрическая хирургия, но у других нет».

Почему это не заголовок истории?

• Важность сна: стиральный цикл мозга
• Сохранение системы страхования от несчастных случаев в Мичигане
• Социальная справедливость и театр во время кризиса
• Согласие: битва за недобровольную психиатрическую помощь
• Кто спасет нас от изнасилования на кампусе?

Это не первое исследование для документирования увеличения риска суицидальных мыслей и поведения после операции RYGB.

В 2016 году Backman et al. опубликовал исследование с использованием данных реестра Швеции для всех пациентов, которые прошли первичный RYGB в период с 2001 по 2010 год, и обнаружил, что пациенты, которые подверглись RYGB, почти в 2,85 раза чаще совершают попытку самоубийства, чем общая группа населения. В этом исследовании рассматривались только госпитализации, поэтому мы даже не говорим о всех людях, которые думали о самоубийстве, но не обращались за лечением или о тех, кто совершил несмертельные попытки самоубийства, которые не требуют стационарного лечения. Если бы эти люди были захвачены в этом исследовании, ставки, вероятно, были бы намного выше.

В другом исследовании (Bhatti et al., 2016) было обнаружено, что преднамеренные чрезвычайные ситуации с самоповреждением, включая попытки самоубийства, увеличились на 50% после операции желудочного шунтирования. Опять же, в этом исследовании были рассмотрены попытки самоубийства, которые привели к оказанию неотложной медицинской помощи. Преднамеренное самоповреждение и история попыток самоубийства являются самыми сильными предикторами будущего суицидального поведения; эти нелетальные попытки самоубийства часто открывают путь для будущих попыток с более высокой летальностью. Почти все пациенты (93%) в этом исследовании, которые занимались саморазрушением поведения после операции, имели предварительный диагноз психического здоровья.

• Семь удовольствий, которые они потеряли от нас
• Что вы можете ожидать от авторитарного, часть 3
• Не будьте цыпленком и читос-леди
• Смерть и тяжелая утрата среди лакот
• Количественная электроэнцефалография в области психического здоровья

Несмотря на то, что все больше исследований указывает на повышенный риск суицидального поведения после операции по снижению веса (и есть ряд дополнительных исследований, которые не обсуждаются здесь), это редко обсуждается с пациентами до операции и несколькими медицинскими специалистами, которые имеют длительные – продолжал следить за послеоперационным экраном для суицидальных идей. Фактически, ASMBS перечисляет повышенный риск самоубийства в соответствии с его «неправильными представлениями о бариатрической хирургии», что сводит к минимуму документированные риски. В то время как повышенный риск самоубийства встречается у меньшего числа пациентов, которые проходят хирургическое вмешательство в бариатрию, это риск, который может быть смертельным и не должен быть сведен к минимуму.

Некоторые из предупреждающих знаков для суицидального поведения включают:

• Угрозы причинить боль или самоубийство

• поиск способов убить себя; поиск доступа к таблеткам, оружию или другим средствам

• Говорить или писать о смерти, смерти или самоубийстве

• Безнадежность

• Ярость, гнев, стремление мести

• Действовать безрассудно или заниматься рискованной деятельностью, казалось бы, не задумываясь

• Чувство ловушки – как будто нет выхода

• Увеличение употребления алкоголя или наркотиков

• Изъятие из друзей, семьи или общества

• Тревога, волнение, неспособность спать или спать все время

• Резкие изменения настроения

• Нет причин для жизни, никакого смысла в жизни

Национальный институт психического здоровья (NIMH) предлагает этот бесплатный суицидальный скринер, который медицинские специалисты могут захотеть интегрировать в свой стандартный визит для всех пациентов с бариатрическими заболеваниями.

Если вы или любимый человек боретесь с мыслями о самоубийстве после бариатрической хирургии, пожалуйста, знайте, что вы не одиноки, и помощь доступна. Жизнеспособность по предотвращению самоубийств предлагает бесплатную консультацию по телефону 24/7 по телефону 1-800-273-8255.

Д-р Alexis Conason – клинический психолог, специализирующийся на лечении психологических проблем, связанных с бариатрической хирургией, переедающими нарушениями, недовольством изображениями тела и сексуальными проблемами. Она является основателем The Anti-Diet Plan, основанной на внимательности программы, которая поможет вам прекратить диету и начать есть в настройке с вашим телом. Подпишитесь на ее бесплатную 30-дневную стартовую программу Anti-Diet Plan. Следуйте за ней в Твиттере и как она на Facebook.