Большинство людей используют слово одержимость свободно. У меня есть пациент, который путешествует с хоккейной командой «Рейнджерс», чтобы увидеть все свои выездные игры. Ее часто описывают ее друзья как одержимые Рейнджерс. Другой пациент (на самом деле, несколько пациентов) озабочен мыслями своих предыдущих парней / подруг, называя их, вождения в свои дома, чтобы узнать, есть ли их машины, задаваясь вопросом, как справиться со следующей случайной встречей с этим человеком. Они описывают себя как одержимые этими бывшими парнями / девушками. Это не настоящие навязчивые идеи. Это поведение, которое человек признает как выражение своих чувств и мыслей. Хотя они признают, что их поведение может показаться преувеличенным для других, они понимают, что оно вырастает из реальных желаний и проблем, которые у них есть. Навязчивые мысли – это навязчивые мысли, которые являются хлопотными и «эго-дистоническими», что означает, что они, кажется, происходят извне. Они не выражают реального намерения человека. Они не просто озабоченность, как кто-то может относиться к политике или религии, или к ядерной катастрофе; они скорее симптом, расстраивающая мысль, которую они желают, которой они не имели.
Пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), имеют множество навязчивых идей, большинство из которых предлагают им опасность, которая требует от них поведения определенным образом для смягчения этой опасности. Некоторые из этих навязчивых идей связаны с микробами, пожарами от бытовой техники, злоумышленниками, плохого здоровья или возможностью возникновения плохих вещей с членами их семей. С другой стороны, пациенты с фобией могут быть одержимы, говоря свободно, о том, чтобы оказаться в ловушке или потерять контроль над собой, во время вождения, или иметь панические атаки на самолет или в других ситуациях, когда они думают, что могут потерять, по-видимому, потерять контроль над собой. Поскольку они действительно верят в эти риски, эти озабоченности не являются настоящими навязчивыми идеями.
ОКР и различные фобические состояния считаются тревожными расстройствами; болезни, которые, как представляется, определялись прежде всего основной страховкой, которая пронизывает мысли и влияет на поведение. Но ОКР и различные фобические состояния, в том числе паническое расстройство, можно отличить друг от друга несколькими способами: конкретными мыслями, которые имеет данный человек, и различными стратегиями, используемыми для преодоления этих мыслей и страхов. (Среди других различий фобики полагаются на избегание, тогда как пациенты с ОКР склонны «отражать» опасность, тонкое, но реальное различие.)
Тем не менее, есть две настоящие навязчивые идеи, которые есть у многих фобик. Они вырастают из беспокойства, что они теряют контроль над собой:
Лечение: лечение этих двух навязчивых идей иллюстрирует метод воздействия терапии всех тревожных расстройств.
Когда я был в армии, мне сказали срочно принять рекрута, который не мог подняться выше второго этажа. (Его отец тоже не мог подняться выше второго этажа. Вам не нужно было быть психиатром, чтобы понять, как эта проблема возникла.) Мне не пришлось тратить много усилий, убеждая молодого человека, что он должен сотрудничать в лечении. CO сказал ему, что он будет военным, если он этого не сделает. CO одновременно угрожал мне. У нас обоих было достаточно времени, чтобы практиковать каждый день, обычно по крайней мере один или два часа.
Мы начали, сидя на ступеньках между этажами больницы, пока шли другие люди. Медленно, после того, как солдат почувствовал себя более или менее комфортно, мы поднялись на шаг, а затем еще один шаг. Довольно быстро мы сидели на стуле перед окном третьего этажа, затем все ближе и ближе, затем смотрели в открытое окно. Затем, на четвертый этаж и пятый этаж. Наступило время, когда он мог высунуться из окон верхнего этажа больницы. Он пришел к выводу, что ему не грозит падать или выпрыгивать. (Я рассказываю историю этого человека более подробно в романе «Маневры»). Подобный процесс проводится у людей, которые боятся террас: сидят в кресле вдали от перила, сидя ближе и ближе, каждый раз ожидая уровень беспокойства несколько снизился, затем встал на край террасы и огляделся. Это может занять большую часть пары недель.
В частности, чтобы стать лучше:
Аналогичный процесс происходит, привыкая к платформам метро. У меня был один пациент, который был очень успешным юристом, который каждый месяц провел ближе к краю платформы, прежде чем почувствовал себя вполне комфортно, когда все остальные делали.
Лечение большинства случаев ОКР сложнее, поскольку тревожные чувства, характеризующие это состояние, дольше, чем панические чувства типичного агорафобии. (c) Fredric Neuman 2012 Следуйте за доктором Нейманом в блоге fredricneumanmd.com/blog
