Недавняя статья в Главном психиатрическом журнале Archives of General Psychiatry описывает исследование, посвященное глубокой стимуляции головного мозга (DBS) для лечения депрессии. Это исследование включало электрическую стимуляцию конкретной области мозга с помощью хирургически имплантированных электродов у 17 человек, страдающих тяжелой устойчивостью к лечению. Участники оценивались в течение двух лет после операции. В течение многих лет DBS, использующие другое местоположение мозга, успешно используется для лечения пациентов с болезнью Паркинсона.
17 пациентов в этом исследовании были очень больны. В среднем они находились в возрасте 40 лет и имели первый эпизод депрессии в возрасте до 20 лет. Большинство из них были госпитализированы, и к ним относились всевозможные лекарства и методы лечения. Многие не смогли ответить на электросудорожную терапию (ЭСТ). Почти половина людей пыталась покончить с собой, а средняя продолжительность их депрессивного эпизода была более 5 лет. Десять участников исследования никогда не испытывали эпизодов мании или гипомании и, следовательно, страдали от «униполярной» депрессии. Семь страдали депрессией, связанной с биполярным расстройством (то есть, у них были предыдущие эпизоды гипомании). Большинство из них не смогли работать из-за своей депрессии.
После шести месяцев ДБС семь человек продемонстрировали клинически значимое улучшение, а три улучшили настолько резко, что, как говорили, они находятся в состоянии ремиссии (это означает, что у них было очень мало или вообще не осталось симптомов). После двух лет стимуляции 92 процента значительно улучшились, а 58 процентов были классифицированы как ремиссия. Примечательно, что пациенты с биполярной депрессией, которые часто очень трудно поддаются лечению, так же хорошо реагировали на стимуляцию, как и при однополярной депрессии. Ни один пациент не проявил маниакальные или гипоманиакальные симптомы в результате ДБС.
Первоначальный проект исследования включал запланированный период времени, когда электрическая стимуляция была прекращена у некоторых участников без их ведома. Это было сделано, чтобы определить, действительно ли наблюдаемые эффекты были результатом электрической стимуляции. Когда эта часть исследовательского протокола была предпринята тремя участниками, они быстро рецидивировали и стали сильно подавленными. Это было настолько драматично, что эта часть протокола была устранена по этическим соображениям. Когда стимуляция была возобновлена у этих трех человек, они ответили, но им потребовались месяцы, чтобы вернуть себе землю, которую они потеряли.
Одним из важных аспектов этого исследования является то, что он помогает подтвердить предыдущие нейрофизиологические исследования, определяющие пути развития мозга, связанные с депрессией. Специфическая область мозга была выбрана для DBS в этом проекте на основе предшествующих исследований с использованием инструментов нейровизуализации и нейроанатомии для определения схем мозга, участвующих в депрессии. Результаты этого исследования очень обнадеживают, и, насколько нам известно, это первое лечение в психиатрии, которое развивается из исследований нейровизуализации. Другие исследования дали предварительные доказательства того, что стимуляция другого мозга может помочь в лечении тяжелого обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Это прямые демонстрации того, что нацеливание на определенные области мозга для лечения психических заболеваний является одновременно возможным и эффективным. Поскольку исследователи продолжают собирать схемы мозга, которые являются ненормальными в конкретных психиатрических заболеваниях, возможно, будут разработаны менее инвазивные методы воздействия на эти схемы мозга. Имплантация электродов в мозг человека является инвазивной, дорогостоящей и может иметь побочные эффекты; однако мы считаем, что будет только вопрос времени, прежде чем будут разработаны менее инвазивные подходы к исправлению аномально функционирующих схем.
После того, как DBS будет одобрен для использования при депрессии, очень важно, чтобы он использовался только для людей с тяжелой и четко выраженной болезнью. Многие пациенты страдают от форм депрессии, которые осложняются расстройствами личности и расстройствами, связанными с злоупотреблением психоактивными веществами. До тех пор, пока не будет показано, что это инвазивное лечение работает у пациентов с этими смешанными диагнозами, оно должно быть зарезервировано для пациентов с четко выраженной тяжелой униполярной или биполярной депрессией, без осложнений от других психических расстройств.
Глубокая стимуляция головного мозга представляет собой значительный шаг к лучшему пониманию путей мозга и выведения из строя нарушений мозга. Однако важно отметить, что DBS является экспериментальным инструментом. Нам еще многое предстоит узнать о преимуществах и рисках такого типа лечения, прежде чем он станет более широко доступным.
В этой колонке были написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски.
