Не закрывайте больше госпиталей

Источник: Кредит изображения: Госпиталь штата Норристаун, Викисклада, Smccphotog.

Среди наиболее забытых групп в США – хронические психически больные. Значительное число бездомных, психотических, физически больных и неспособных заботиться о себе. Они не могут организоваться политически и мало защитников.

По словам Систи и его коллег, в 1955 году в госпиталях проживало 550 000 человек с хроническими психическими заболеваниями; сегодня, с заметным увеличением численности населения США, в госпиталях проживают только 45 000 человек с хронически психически больными. Систи и его коллеги считают, что это снижение на 95% (1). Государственная психиатрическая больница вымирает.

Психиатрия как специальность родилась в больницах для душевнобольных в начале 1800-х годов. Позднее в столетии считалось, что красота самого убежища является основной частью лечения психических заболеваний (2). В начале 1900-х годов государственные больницы были построены с прекрасными входами и растущими вестибюлями в живописных ландшафтных парковых условиях. Больницы были самодостаточны: пациенты выращивали собственные овощи, заботились о сельскохозяйственных животных и производили большую часть одежды и инвентаря, которые они использовали. Почти у каждого государства в стране была государственная больница для душевнобольных, и у большинства было много. Больницы были гигантскими по размерам и построены в сельской местности. Получение поддержки для создания больницы было политическим и финансовым триумфом для сообщества. Увеличение гражданской гордости, которое пришло со строительством одной из этих больниц в определенной области, может быть аналогично волнению, которое окружает строительство крупного спортивного стадиона в современной жизни. Для многих, которые жили в сельской Америке в конце девятнадцатого и начале двадцатого века, государственная больница, возможно, была самым большим зданием, которое когда-либо было видно. Больницы выпустили открытки с картинками, и коллекции этих открыток продолжают отображаться на текущих заседаниях Американской психиатрической ассоциации.

Во второй и третий десятилетия XX века наблюдался большой спрос на государственные психиатрические больничные койки; больницы стали сильно переполнены. Уход за пациентами значительно снизился вместе с репутацией госпиталя. Нерушимое состояние пациентов и плохая забота, которые они получали, увеличивали страх и стигму больниц и психических заболеваний. Страх государственных психиатрических больниц был распространен среди широкой общественности; люди боялись возможности того, что их или их родственников можно было бы ограничить там.

• Ответ на сочинения Сэма Харриса о нравственной истине Pt 1 из 3
• Любить разбитых мужчин: спасение г-на Потенциала, часть 2
• Если Бог есть причина, то нет совпадений
• Три привычки избегать, если вы хотите достичь своих мечтаний
• Есть ли любовь при первом взгляде?

Несколько влияний собрались вместе, чтобы обеспечить снижение государственной системы госпиталя. Во-первых, был интеллектуальный аргумент против госпиталей. Фуко, влиятельный французский критик, утверждал, что приюты не играют никакой роли в лечении пациентов и являются пережитком с более ранних веков в Европе, в котором церковь размещала психически больных как средство получения дохода от недвижимого имущества. Гоффман, американский социолог, считал, что учреждения, в которых живут психически больные, во многом ответственны за создание психического заболевания (3).

Отражая растущее отвращение к государственным психиатрическим больницам, стало развитие знакового закона об общественных психиатрических услугах при президенте Кеннеди. Как описано Торри, это законодательство в значительной степени игнорировало государственные больницы и пациентов, которые там жили. Хотя центры психического здоровья в общинах были предназначены для того, чтобы позволить пациентам освобождаться от больниц и заботиться об этом в общине, не было представителей государственных больниц, участвующих в создании законодательства. Общественные центры психического здоровья были разработаны и разработаны людьми, которые не имели опыта ухода за пациентами, находящимися в государственных больницах (4). Похоже, что состояние госпиталя уменьшилось до такой степени, что предполагалось, что любой, кто участвует в госпиталях, не может иметь ничего полезного.

До того, как действуют Центры психического здоровья общины Кеннеди, уход за психически больными финансировался государствами. Прохождение этого акта создало федеративные фонды общинных психиатрических центров. Это изменение в потоке финансирования от государств к федеральному правительству создало большой финансовый стимул для государств, чтобы вывести пациентов из государственных больниц в центры психического здоровья сообщества. Государства стремились освободиться от финансового бремени системы госпитальных больниц. Но центры психиатрической помощи в общинах не смогли удовлетворить потребности больного психически больным больным госпиталем.

• Пожилые подростки и внимательный алкоголь и марихуана
• Социальная психология демократии, мудрость
• У вас был оргазм? Я?
• Мы упрощаем наше благополучие?
• Детская игра: почему пассивная агрессия работает так хорошо для детей

Развитие психофармакологии в конце 1950-х годов создало ощущение оптимизма в отношении способности лекарств вылечить или облегчить психическое заболевание. Лекарства помогли, но часто сопровождались невыносимыми побочными эффектами. Кроме того, у многих пациентов оставались симптомы, которые не могли быть использованы при лечении. Часто пациенты отказывались принимать лекарства.

Средства массовой информации способствовали низкому уважению, в котором проводились государственные больницы и их пациенты. Фильм, The Snake Pit, привел к тому, что этот термин стал синонимом ужасающего ухода за психическим здоровьем. Книга и фильм «Пролетая над гнездом кукушки» поддержали это мнение.

Государственная больница поддалась разрушительному шару застройщиков; нет скорбящих. Хронически психически больные содержатся в тюрьмах. Тюрьмы для преступников не подходят для ухода за тяжело психически больными. Мысль должна быть уделена оптимальному уходу за этими людьми, и необходимо найти финансовые ресурсы для обеспечения того, чтобы она была предоставлена.

Рекомендации

1) Систи, Д.А., Сегал А.Г. и Эмануэль, EJ. Улучшение долгосрочной психиатрической помощи: вернуть убежище. JAMA. 2015 313: 243-244.
2) Короче, E. История психиатрии Wiley: Нью-Йорк. 1997. PP 1-68.
3) Sacks, O. Asylum, вступительное эссе в Payne, C. Asylum: Inside The Closed World of State Mental Hospitals. MIT Press Books: Cambridge, Mass. 2009.
4) Торри, EF Американский психоз: как федеральное правительство уничтожило систему лечения психических заболеваний. Оксфордский университет. Оксфорд. 2014.

Авторское право: Стюарт Л. Каплан, MD, 2015.

Стюарт Л. Каплан, доктор медицинских наук, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства: насколько плохая наука и хорошие общественные отношения создали диагностику. Доступно на Amazon.com.

Кредит на изображение: Госпиталь штата Норристаун Открытка, Викисклада, Smccphotog.