Семьдесят семь лет назад сегодня, 23 января 1934 года, насильственный приступ был вызван у человека в попытке вылечить его от серьезных психических заболеваний. Человек, страдающий шизофренией, был безнадежно кататоническим. Он лежал в постели еще четыре года, пока венгерский врач, Ладислаус Медуна, не сделал его первым из нескольких психических пациентов, чтобы стать его экспериментальными субъектами. Странные представления Медуны о психическом заболевании рассматривались его коллегами как аберрантные, и он тайно проводил свои предварительные исследования. Лечение, которое он применял для лечения своих психических пациентов, казалось варварским, но это сработало. Сегодня электросудорожная терапия (ЭСТ) или «шоковое лечение» остается наиболее эффективной терапией для основной депрессии, которая не может быть освобождена от наркотиков, но ученые все еще не уверены, как это работает.
История ЭСТ еще более примечательна, чем рассказ о лечении, который остается загадкой. Эта дата, 77 лет назад, знаменует собой радикальный отход от давних убеждений о психических заболеваниях. В этот день врачи встали на новый путь, руководствуясь убеждением Медуны, что психическое заболевание имеет биологическую основу, которую можно лечить посредством физического вмешательства. Раньше психотерапия считалась единственным методом лечения расстройств ума или пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, таких как шизофрения, которые были обречены на жизнь без надежды, потому что расстройствами считались генетические дефекты и, следовательно, вне лечения.
ДЭТ был трансформирующим для многих; восстановление бесчисленных мужчин и женщин до здоровой продуктивной жизни. Но то, как оно возникло, и впоследствии подверглось насилию, поднимает этические вопросы о медицинских исследованиях людей. Эта напряженность сохраняется и по сей день, когда врачи борются за равновесие между ограничениями медицинской этики и сильным желанием найти эффективное лечение отчаянно больных пациентов.
Как история научного открытия, ЭСТ одинаково освещает. Судороги пугаются как для наблюдателя, так и для пациента, и судороги могут быть опасными. Многие пациенты, лечившиеся в ранние годы ЭСТ, страдали от переломов от насильственных сокращений, но сегодня их предотвращают миорелаксанты. Но откуда взялась такая радикальная идея: может ли вылечить его «изнурительный кость» припадка у шизофренического пациента? Я затрагиваю это в своей книге «Другой мозг», но подробные истории можно найти в книгах Шортера и Хили и Макса Финка, на которые ссылаются ниже.
Ладислаус Медуна был невропатологом, а не психиатром. При исследовании ткани головного мозга человека при вскрытии или взятии биопсии во время операции на головном мозге он сделал интересное наблюдение. Клетки в головном мозге, называемые глиа, значительно увеличивались в количествах, и они стали раздуваться в мозговой ткани у людей с эпилепсией. С другой стороны, мозговая ткань у пациентов с шизофренией имела гораздо меньшую глию, чем обычно. В отличие от нейронов, глия не может стрелять электрическими импульсами, поэтому большинство нейробиологов игнорировались ими.
Медуна добавил свои наблюдения вместе с другим любопытным фактом. Доктор Роберт Гаупп, профессор психиатрии в Тюбингене, Германия, уже сообщал в 1926 году, что, хотя шизофрения и эпилепсия являются двумя очень распространенными расстройствами, мало кто страдает обеими заболеваниями. В 1929 году Альбин Яблонский и Юлий Ньиро в государственном убежище в Будапеште сообщили, что в редких случаях, когда эпилептики развивали шизофрению, их эпилепсия была излечена. (Уровень выздоровления от эпилепсии в 16 раз превышал нормальный после первого психотического эпизода).
Медуна, пришел к выводу, что шизофрения является результатом дисбаланса в глии: слишком мало глией при шизофрении и слишком много в эпилепсии. Он решил вызвать приступ у людей с шизофренией, чтобы восстановить глиальный баланс. У него не было биологического понимания или теории о том, как глия может повлиять на психическое заболевание, но сегодня мы знаем, что глия (другой мозг) в состоянии контролировать баланс между психическим здоровьем и безумием. Тип glia, называемый астроцитами, обертывает синапсы и удаляет нейротрансмиттер, который высвобождается из нейронов при общении. Все галлюциногенные препараты имеют свои умственные изгибы, нарушая нормальный баланс нейротрансмиттера в мозговых цепях, которые участвуют в эмоциях и когнитивной функции более высокого уровня. Все препараты для лечения депрессий и психотических расстройств работают, регулируя уровень специфических нейротрансмиттеров в мозге, таких как препараты SSRI, используемые для лечения депрессии и других психических заболеваний, но регулирующие нейротрансмиттеры – именно то, что делают эти глиальные клетки.
Медуна вызвала приступ путем инъекции химического вещества, камфары, в поток крови кататонического пациента. Пациент испытал мощный захват, который полностью разрушил его тело. Ноги Медуны выступили в шоке от того, что он сделал, и двум медсестрам пришлось помочь Медуне вернуться в свою квартиру, чтобы выздороветь.
Через четыре дня Медуна вызвал еще один приступ у человека, который в течение четырех лет никогда не двигался и который непрерывно кормился тюбиком. К пятой инъекции 10 февраля мужчина проснулся, одел себя, попросил завтрак и поздоровался с доктором Медуной по имени. «Я слышал, как они говорили, что вы собираетесь сделать какой-то сумасшедший эксперимент? Вы это сделали? »- спросил он (стр. 27,« Короче »и« Хили »).
В конечном итоге химические инъекции для индуцирования припадка были заменены электрической стимуляцией. Ugo Cerletti и Lucio Bini в Италии адаптировали электроды, используемые для оглушения свиней на бойне, чтобы применить электрический ток к голове психических пациентов. Работая сначала с собаками, они определили, сколько напряжения можно было бы использовать и как долго оно могло быть применено без убийства животного. Бини спросила Медуну, если он подумает, что судороги, вызванные свинцовыми электродами, будут иметь тот же эффект, что и химически индуцированные приступы в облегчении шизофрении. Медуна предсказал, что они это сделают.
11 апреля 1938 года электроды были нанесены на храмы Энрико Х, так как Серлетти, Бини и несколько других коллег стали свидетелями первых судорог, вызванных электричеством для лечения психических заболеваний. После семи дополнительных процедур Энрико Х был выписан «излечен» от шизофрении.
Хотя электрошок, вероятно, влияет на многие различные процессы в головном мозге, а депрессия и шизофрения являются гетерогенными заболеваниями, новое понимание глии подразумевает их в терапевтических эффектах шоковой терапии. Glia не только регулируют нейротрансмиттеры, но и высвобождают белки фактора роста и другие вещества, стимулирующие рост нейронов, а незрелые глии могут даже рождать новые нейроны. Недавнее открытие состоит в том, что все антидепрессанты стимулируют рождение новых нейронов.
Наблюдение Медуны сделало о дисбалансе глии, и его предположения были правильными, но они были скачком веры в неведомое, охватывающее 77 лет в будущее научных исследований, прежде чем возникло понимание того, как глиа, эпилепсия и шизофрения могут быть соединенных через глии. Но было ли этично экспериментировать с психическими пациентами таким образом?
Современные законы и уважение этики в медицинских исследованиях на людях будут строго запрещать то, что делали Медуна, Серлетти и другие. Интересно, когда (если когда-либо) был бы предпринят ЭСТ? Врачи, ухаживающие за пациентами с опасными для жизни неизлечимыми заболеваниями, такими как терминальный рак или серьезные психические заболевания, не могут применять экспериментальные методы лечения для людей без достаточных знаний, информированного согласия и крупномасштабного экспериментального проектирования, включая рандомизированные меры контроля, прежде чем обращаться за одобрением, чтобы проверить их на люди. Эксперименты Медуны были неэтичны по современным стандартам, но они трансформировали мышление о психическом заболевании, они привели к новому эффективному лечению от опасного для жизни расстройства, и они в корне изменили мышление о психических заболеваниях, что привело к развитию психоактивных препаратов, которые являются основой современных методов лечения депрессии, шизофрении и многих других психических заболеваний.
Shock Therapy, История электросудорожного лечения в психических заболеваниях, Эдвард Шортер и Дэвид Хили, Rutgers University Press, 2007.
Электросудорожная терапия, руководство для профессионалов и их пациентов, Макс Финк, Oxford University Press, 2009.
