У моего пациента, Лесли, был тяжелый язвенный колит в детстве и он подвергся илеостомии – удалению ее маленькой толстой кишки – для лечения этого состояния. Со временем она также разработала инсулинозависимый диабет и проблемы с почками. Когда она столкнулась с диагнозом рака молочной железы и призраком мастэктомии, она сказала: «Вот и все. Я не делаю этого ». После того, как она прошла, она была готова называть это днем. Я сказал, что выбор не был «без рака молочной железы, пожалуйста». Она не могла просто спрыгнуть с движущегося поезда и притвориться, что все в порядке; не делать что-то было, по сути, что-то делать. Поэтому она вернулась к хирургу-груди, который рекомендовал люмпэктомию, вариант, с которым она могла бы жить.
Другой пациент, г-н Ли, 86 лет, и в срочном порядке диализа, также сказал: «Нет, спасибо». Хотя его положение может показаться очень отличным от Лесли – он был пожилым человеком, а диализ будет поддерживать его жизнь, а не лечить его – он тоже увидел щель возможности и надежду на продолжение лечения.
Что помогает кому-то сказать «да» и идти вперед? При хронических заболеваниях задача состоит в том, чтобы найти растущую точку зрения и обсудить следующий бит жизни. Я часто слышал, как мои пациенты говорили: «Я никогда не мог встретиться …» – (заполните пробел: диализ, химиотерапия, ампутация, колостомия, трансплантация, обход). Я также видел, что эти же люди сталкиваются с тем, что они сказали, что они никогда не могут столкнуться, и делать то, что они сказали, что никогда этого не сделают.
Я убежден в том, что отношения между врачом и пациентом могут помочь переместить кого-то в потенциально спасающую жизнь процедуру или вмешательство, предлагая надежду и оптимизм. (Так же, как скрытый пессимизм или суждение от врача – тонкое давление, чтобы подписать DNR, например, не воскрешать порядок – может подорвать надежду.) Я всегда говорю своим пациентам о почечной недостаточности на конечной стадии (ESRD), которые сталкиваются с диализом, что они всегда могут попробовать, а затем передумать. Одна проблема с ESRD – уремия, накопление токсинов в крови, которая влияет на настроение и познание; люди, чьи почки терпят неудачу буквально, не могут себе представить, что лучше. Они сообщают о «возвращении к жизни», когда токсины покидают свои тела. «Да» – даже предварительное «да» – открывает больше времени, и время может привести к размещению, адаптации, принятию и росту.
Некоторые не могут или не будут размещаться. Есть пациенты, чье чувство смысла и жизненной силы зависит от определенного уровня функции и которые решительно отказываются от ограничений, налагаемых диализом, или на трудности, связанные с хирургией или химиотерапией. Я считаю, что люди имеют право на выбор; люди такие, какие они есть. Но «я никогда не могу» иногда может превращаться в «возможно, я могу», с некоторой поддержкой и поддержкой. Да может создать возможности для большей жизни. Подобно фарам в темноте, которые освещают немного дороги впереди, лечение проливает свет на все, что будет дальше. Новые события, невообразимые с точки зрения «раньше», возможны «после».
