У каждой семьи есть ребенок, который не будет есть. – цитата из фильма «Рождественская история»
С тех пор, как еда стала доступной для большинства счастливых семей, родители были досады и раздражены детьми, которые часто отказываются есть или терпеть только очень узкий ассортимент продуктов. Специалисты-медики, которые работают с детьми, обычно стараются предоставить уверенность матери и отцам «придирчивых едоков», которые растут и в противном случае здоровы, по этой идее большинство детей вырастет из этого поведения и в конечном итоге расширит свой репертуар. Большинство из них, но для некоторых, проблема не самовосстанавливается, и могут возникнуть дополнительные проблемы.
В настоящее время список психиатрических расстройств в DSM-5 в настоящее время включает термин «Исходный / ограничивающий прием пищи» (ARFID). Диагноз заменил Кормление расстройства младенчества и раннего детства, которое редко использовалось и не было хорошо исследовано. Несмотря на то, что диагноз требует «постоянного отказа удовлетворить соответствующие потребности в питании и / или энергии», этот новый диагноз является легкой целью для тех, кто склонен к мнению, что слишком типичное поведение человека классифицируется как психическое расстройство.
Чтобы лучше понять, связано ли высокое селективное питание (SE) с более значительными эмоционально-поведенческими проблемами, исследователи из исследования Duke Prechool Anxiety Study изучили более 900 детей, которые в среднем составляли около 4 лет. Помимо оценки степени выборочного питания в ходе интервью, количественный уровень эмоционально-поведенческих проблем у детей измерялся с помощью рейтинговых шкал, а семьи также брали интервью, чтобы узнать, соответствуют ли дети фактическим критериям психического расстройства. Для исследования были созданы три группы, основанные на «нормальном», «умеренном» и «тяжелом» уровнях избирательного питания.
В целом, по меньшей мере умеренная селективная еда присутствовала в 20,3% образца, а 3% находилась в тяжелом диапазоне. Кроме того, тяжелая селективная еда ассоциировалась с более высокими уровнями тревоги и депрессии как в отношении количественных уровней симптомов, так и темпов некоторых конкретных диагнозов (депрессивное расстройство и социальное тревожное расстройство). Глядя на другие домены, дети с селективным питанием также гораздо более склонны к гиперчувствительности к запахам, текстурам или визуальным стимулам.
Подмножество выборки сопровождалось с течением времени, и было установлено, что высокий уровень беспокойства сохраняется у многих детей, когда им было до 8 лет.
Авторы пришли к выводу, что особенно более тяжелые уровни избирательного питания связаны с другими типами эмоционально-поведенческих проблем. Они предположили, что связь не была причинно-следственной (т. Е. Что избирательное питание вызывало проблемы с беспокойством и настроением), а скорее, что усиленная сенсорная чувствительность может лежать в основе как селективности пищи, так и некоторых связанных с ней эмоциональных поведенческих проблем.
Как и во всех исследованиях, у этого есть некоторые проблемы, многие из которых проистекают из того факта, что этот конкретный вопрос не кажется основным интересом исследования. Хотя авторы действительно предполагают, что их данные имеют отношение к новому диагнозу ARFID, они не непосредственно оценивают ARFID в своем исследовании. Траектория веса и веса также не была предметом исследования, и действительно, было установлено, что число детей с потерей веса не отличается между тремя группами детей (хотя 45% тяжелой группы SE имели низкий рост). Наконец, число детей 4-летнего возраста, отвечающих критериям DSM для психиатрических заболеваний в этом исследовании, поразит многих людей как достаточно высокие. Например, 6% и 33% тяжелой группы SE отвечали критериям депрессивного расстройства и социального тревожного расстройства соответственно.
Стоит также отметить, что это одно из тех исследований, в которых статистически значимые ассоциации могут сделать вещи более драматичными, чем они есть на самом деле. Например, среди значительно более крупной группы детей с «умеренной» избирательной едой подавляющее большинство детей не отвечало критериям какого-либо психического расстройства.
Чтобы прочитать еще одно взятие этого исследования и услышать о некоторых стратегиях для избирательных едоков, пожалуйста, смотрите здесь еще один блог PT по этому вопросу доктором Митчеллом Гейнором.
Суть всего этого, вероятно, в два раза. Во-первых, выборочная еда довольно распространена и часто становится лучше сама по себе с постоянными усилиями и неустанным поощрением родителей. В то же время родители и клиницисты должны помнить о небольшой группе детей, чье поведение более экстремально и заслуживает более целенаправленного вмешательства. Это не редкость для этих детей, чтобы бороться с другими поведенческими проблемами, все из которых могут быть связаны с общей гиперчувствительностью не только к пищу, но и к типам сенсорных переживаний.
@copyright от Дэвида Реттева, MD
Дэвид Реттью является автором детского темперамента: новое мышление о границе между чертами и болезнями и детским психиатром в отделениях психиатрии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Вермонта.
Следуйте за ним в @PediPsych и как PediPsych на Facebook.