Наибольшее зло – это физическая боль. Святой Августин.
Боль везде. Согласно международному обследованию 2008 года, в котором участвовало более 40 000 респондентов в 18 странах, распространенность хронической боли составляла около 37,3% в развитых странах и 41,1 в развивающихся странах. Боль в спине и головные боли чаще встречались в развивающихся странах, и проблемы хронической боли чаще встречались у женщин и пожилых людей. Только в Соединенных Штатах 116 миллионов взрослых испытывают некоторую форму хронической боли в соответствии с обзором 2011 года Институтом медицины.
Чрезмерная боль, связанная с раком, сердечными заболеваниями и диабетом, представляет собой серьезную утечку качества жизни, психического здоровья и производительности труда. Финансовые издержки, связанные с хронической болью, будь то прямые расходы на здравоохранение и время, потерянное от работы, являются астрономическими. В докладе Института медицины 2011 года оцениваются расходы на здравоохранение в пределах от 560 до 630 миллиардов долларов в год. Эта цифра исключает затраты для людей в вооруженных силах, тюрьмах, психиатрических учреждениях и больницах администрации ветеранов.
Наряду с растущим спросом на обезболивающие препараты, назначаемые медицинскими специалистами, уличные наркотики, такие как героин, широко подвергаются насилию, так же как и их использование при обезболивании, так как они предназначены для рекреационных целей. Люди с хронической болью также склонны к широкому спектру симптомов психического здоровья, включая депрессию и тревогу. И это просто для людей, испытывающих боль напрямую. Показатели здравоохранения, как правило, не учитывают влияние, которое может оказывать хроническая боль на супругов и других членов семьи, которые часто несут бремя заботы о пациентах с длительной болью.
Учитывая масштабы проблем, связанных с хронической болью, и тот факт, что даже самые мощные болеутоляющие средства приносят лишь умеренное облегчение, более важно, чем когда-либо, распознавать психосоциальные факторы, связанные с болью. В новом обзоре, опубликованном в American Psychologist, представлен обзор исследований психологических основ боли. Мартин П. Дженсен и Деннис К. Тюрк из Вашингтонского университета, статья которого является одной из девяти в теме «Хроническая боль и психология», в которой рассматривается будущее исследований боли, и направление лечения должно приниматься обеспечивают реальное облегчение для пациентов с болью.
Хотя хроническая боль традиционно рассматривается как медицинская проблема, требующая медицинского лечения, многие из этих методов лечения часто оказывали боль хуже. Наряду с проблемами зависимостей, связанными со многими опиоидными болеутоляющими, фактические исследования различных средств лечения боли показали мало реальных доказательств их эффективности. Переход от чисто биомедицинской модели боли к биопсихосоциальному подходу в последние годы стал более распространенным психологическим методом снятия боли. Наряду с поведенческой болью, основанной на принципах операнта, релаксационная подготовка и биологическая обратная связь также широко использовались в 1970-х годах. С 1980-х годов также были введены когнитивные поведенческие методы лечения, чтобы помочь хроническим пациентам справляться более эффективно.
Когнитивные поведенческие методы, эффективные при хронических больных пациентах, включают:
Познавательные методы поведения полезны для того, чтобы помочь пациентам с хронической болью управлять своими симптомами, а исследователи также сосредоточились на понимании природы боли в надежде на разработку еще более эффективных методов лечения. Одним из важных событий в истории исследований боли было издание теории управления воротами Рональда Мельцака и Патрика Дэвида Уолла. Сначала разработанная в начале 1960-х годов теория управления воротами предполагает, что спинной рог спинного мозга действует как сенсорный «затвор», регулирующий поток информации между мозгом и остальной частью тела, связанный с физическим повреждением или угрозой повреждения. В качестве одного из примеров ворот в действии, трение части тела посылает информацию на дорзальный рожок, «закрывающий» ворота, который уменьшает количество боли, воспринимаемой мозгом. Мелзак и Стена утверждали, что различные мозговые процессы могут влиять на то, как «открытые» или «закрытые» больные ворота приводят к изменению осознания боли.
В последние годы исследования по поводу хронической боли были сосредоточены на модели контроля ворот и исследованиях изображений мозга для лучшего понимания психологических и неврологических факторов, которые контролируют боль. В то время как спинной рог в позвоночнике действует как ворота, сложный характер боли означает, что многие области мозга также участвуют в осознании боли. Эффективность психологических методов лечения боли, вероятно, связана с влиянием различных частей мозга. Например, релаксация и биологическая обратная связь могут влиять на сенсорную кору и лимбическую систему, что, в свою очередь, приводит к усиленному чувству контроля над болью. Объединив методы биологической обратной связи с более точными измерениями функционирования мозга, включая ЭЭГ и функциональную магнитно-резонансную томографию (МРТ), психологическое лечение боли может стать гораздо более эффективным.
К сожалению, одним из основных недостатков исследования боли является то, что она не может быть непосредственно измерена. Только человек, испытывающий боль, действительно осознает, что он есть. До сих пор не было никакого способа измерить боль, кроме как попросив пациента об их субъективном опыте или измерив, как боль изменяет поведение. С развитием лучших методов визуализации мозга, таких как fMRI, может стать возможным непосредственно измерить изменения в головном мозге, связанные с болью. Наряду с учетом более чувствительных мер боли, можно также оценить эффективность психологических методов лечения, как они напрямую меняют мозг.
Как отметил Марк Дженсен, также существует критическая нехватка специалистов по лечению, которые могут помочь всем пациентам с хронической болью, нуждающимся в терапии. Наряду с разработкой новых подходов к лечению, исследователи лечения боли также разрабатывают новые технологические решения для обеспечения этого необходимого лечения. Это может включать новые онлайн-системы лечения, приложения для смартфонов и программные решения для обеспечения лечения по требованию, не требуя, чтобы боль пациентов путешествовала на большие расстояния или ждала несколько месяцев, прежде чем появится пространство в группе лечения.
И онлайн-лечение боли уже имеет значение. Недавний метаанализ, рассматривающий одиннадцать исследований, в которых участвовали почти три тысячи пациентов с хронической болью, показал, что лечение на базе Интернета может обеспечить облегчение боли, а также помогает уменьшить депрессию, беспокойство и зависимость от лекарств. Даже лучшие результаты могут быть получены путем комбинирования различных методов лечения, включая психотерапию, релаксационную подготовку и медикаментозное лечение, чтобы предоставить пациенту лучшее облегчение боли, чем они могли получить только от одного метода.
В то время как все больные пациенты разные, не существует единого подхода, который поможет всем. Изучая, как сочетать лечение боли с конкретными больными, исследователи могут узнать, почему некоторые люди получают больше облегчения боли, чем другие. Вместо того, чтобы лечить всех пациентов с болью таким же образом, мы можем войти в новую эру персонифицированного лечения боли, которая может быть более экономичной и обеспечить лучшее облегчение, чем то, что пациенты с хронической болью часто переносят сейчас. При лечении боли важно также убедиться, что боль пациентов имеют реалистичное представление о том, чего ожидать от лечения, а не полагаться на ложные надежды.
В своем обзоре Марк Дженсен и Деннис Тюрк отмечают, что психологи и психологические исследования играют более сильную роль в лечении боли, чем в прошлом. Хроническим больным больным нужно научиться эффективно справляться и распознавать неправильные представления, затрудняющие их восстановление. Когда мы узнаем больше о том, как объединяются генетика, нейрофизиология и психология, появляются новые методы борьбы с болью, мы вполне можем справиться со многими социальными и экономическими проблемами, связанными с хронической болью. Вводя то, что Дженсен и Тюрк называют «золотым веком изучения боли», есть больше оптимизма, чем когда-либо прежде, о предоставлении реального облегчения для миллионов хронических болей по всему миру.
Наряду с облегчением страданий людей, многие из тех же психологических методов лечения, которые могут помочь с болью, также могут использоваться для лечения различных проблем, связанных с болью. Это включает бессонницу, депрессию, усталость и злоупотребление психоактивными веществами. Изучение борьбы с болью может дать дивиденды, которые мы даже не начали ценить.
