Люди с обструктивным апноэ во сне значительно повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между двумя условиями сложна, и механизмы, с помощью которых они могут инициировать или обострять друг друга, еще недостаточно изучены.
Но фундаментальная связь между OSA и сердечно-сосудистыми заболеваниями сильна. Исследования показали, что обструктивное апноэ во сне в 2-3 раза более распространено среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у тех, у кого нет. Исследования показывают, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний выше среди пожилых людей, у которых также есть OSA. Апноэ сна связано с несколькими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая высокое кровяное давление, аритмию, сердечные заболевания, сердечную недостаточность и инсульт.
Два общих условия
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди взрослых в Соединенных Штатах. Обструктивное апноэ во сне поражает приблизительно 25 миллионов или более взрослых американцев, причем подавляющее большинство случаев остаются недиагностированными и необработанными. Углубление нашего понимания взаимосвязи между апноэ во сне и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет решающее значение для общественного здравоохранения.
Как OSA может вызвать сердечные заболевания
Недавние исследования выявили новые детали взаимоотношений между сердечными заболеваниями и апноэ во сне, а также указывают на возможное лечение снижения сердечно-сосудистых рисков у людей с ОАС. Ученые из Медицинского центра Колумбийского университета обнаружили, что статины – тип лекарственного средства, применяемого для лечения холестерина, – могут обратить вспять ущерб, нанесенный сердечно-сосудистой системе, которая, по-видимому, возникает вследствие апноэ во сне. Ученые также обнаружили новую информацию о том, как обструктивное апноэ во сне может нанести сердечно-сосудистый ущерб.
Согласно исследованию, люди с OSA обнаруживают аномалии в белке, которые помогают ограничить клеточное воспаление. Дисфункция с этим конкретным белком, известная как CD59, по-видимому, оставляет людей с обструктивным апноэ во сне более уязвимыми к воспалению, что считается значительным фактором сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследование включало 128 человек, в том числе 78 с диагнозом апноэ во сне и 52, которые не соответствовали диагностическим критериям для OSA. Ученые проанализировали образцы крови у всех участников, особенно глядя на эндотелиальные клетки – клетки, которые выстилают внутренние стенки кровеносных сосудов. Белок CD59 обычно находится в этих клетках, выравнивая стенки кровеносных сосудов. Изнутри клеточной подкладки CD59 работает, чтобы предотвратить накопление воспалительных белков на поверхности клеток.
Ученые обнаружили, что среди людей с обструктивным апноэ во сне уровни CD59 были повышенными по сравнению с уровнями без OSA. Исследователи обнаружили что-то еще, удивительное и значительное. У людей с апноэ во сне белок CD59 был обнаружен, главным образом, внутри внутреннего отдела клеток кровеносных сосудов, а не на подкладке клеток, как и следовало ожидать, – и это было в случае людей без апноэ во сне.
На большем расстоянии от клеточных стенок белок CD59 был менее способен оказывать защитное действие против воспаления. Результат? Исследователи обнаружили большее количество воспалительных белков на клетках людей с обструктивным апноэ во сне.
Статины – это решение?
В исследование было включено небольшое количество субъектов с OSA, которые уже лечились статинами. Среди этой подгруппы страдающих от апноэ сна исследователи обнаружили, что CD59 оставался на месте в футеровке клеток, в состоянии ингибировать воспаление – подобное людям без OSA. Дополнительные исследования показали, что у людей с OSA внутренняя миграция CD59 зависит от холестерина.
Это открытие важно, открывая возможность использования статинов в качестве терапии для предотвращения сердечно-сосудистых повреждений у людей с обструктивным апноэ во сне. Дальнейшее исследование необходимо провести, прежде чем мы узнаем, могут ли статины служить жизнеспособным средством для предотвращения или отмены сердечно-сосудистого повреждения от OSA, но это многообещающее преимущество. В более широком смысле это исследование также дает некоторую необходимую информацию о процессе, при котором обструктивное апноэ во сне влияет на состояние и функцию сердечно-сосудистой системы.
Нарушение дыхания OSA
Обструктивное апноэ во сне включает в себя повторные перерывы в нормальном дыхании во время сна. Во время сна воздушная трасса временно сужается или полностью закрывается, компрометируя или полностью прерывая дыхание. Эти эпизоды мелкого или приостановленного дыхания могут длиться несколько секунд или больше минуты. В случаях слабого апноэ во сне дыхание прерывается между 5-15 раз в час. В случаях от среднего до тяжелого апноэ во сне дыхание прерывается 15-30 раз в час или более.
Люди с OSA подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, а также других серьезных заболеваний, включая диабет 2 типа и депрессию. Они также значительно страдают от несчастных случаев и травм, в значительной степени из-за усталости и усталости, которые сопровождают это расстройство сна.
Недиагностированные и необработанные
Почему так много случаев обструктивного апноэ сна идут недиагностированным? Часто люди с апноэ во сне не осознают своих наиболее очевидных симптомов, поскольку они возникают во время сна. Храп и другие звуки нарушенного дыхания во время сна могут быть признаками апноэ во сне. Партнерами постели часто являются люди, которые знают об этих симптомах, перед самими шпалами. Даже когда люди знают, что они храпят или дышат с трудом во время сна, они слишком часто не решают эти проблемы со своими врачами. А сами медики часто не делают темы сна – и вопросы о дыхании с нарушениями сна – приоритет во время физических упражнений и проверок.
Более того, многие люди не знают о симптомах обструктивного апноэ сна, которые существуют в дополнение к храпу:
Регулярное присутствие любого из этих симптомов, даже при отсутствии храпа, гарантирует беседу с врачом.
Лечение работает для OSA
Апноэ сна может нанести ущерб ночному отдыху, подрывая здоровье и ежедневную работу. Хорошей новостью является то, что OSA можно эффективно лечить с помощью нескольких различных методов лечения. CPAP-непрерывная положительная терапия давления в дыхательных путях очень эффективна в снижении или устранении апноэ во сне и, как правило, рекомендуется для более тяжелых случаев OSA. Другие формы PAP или положительное давление в дыхательных путях также используются для лечения OSA. Устные приборы-устройства, которые носят внутрь рта во время сна, также могут значительно улучшить апноэ во сне, и все чаще рекомендуются для легкого и умеренного апноэ во сне, а также для людей, которые с трудом используют терапию СРАР.
Позиционная терапия – переходное положение сна – это самая простая форма лечения апноэ сна, и она может быть эффективной, особенно в случае легкой OSA. Повреждения дыхательных путей и нарушение дыхания чаще возникают при спящем спине. Перемещение в сторону спального положения может уменьшить частоту эпизодов прерывания дыхания и может даже разрешить мягкое апноэ сна в некоторых случаях. Модификации образа жизни, включая потерю веса, также помогают облегчить работу OSA.
Нам необходимо улучшить наши показатели диагноза OSA и привлечь больше людей к лечению апноэ во сне и другим осложнениям, которые часто сопровождают расстройство. Это последнее исследование дает некоторые существенные новые сведения о том, как апноэ во сне работает, чтобы подорвать здоровье сердца, и может указывать на новый способ лечения и защиты людей с апноэ во сне от сердечно-сосудистых рисков.
Сладкие Мечты,
Майкл Дж. Брейс, доктор философии
Сон Доктор ™
www.thesleepdoctor.com
