Одной из наших самых больших проблем в области сна является увеличение риска несчастных случаев, особенно дорожно-транспортных происшествий, для людей с нарушениями сна. Возможно, самая большая опасность, по крайней мере в краткосрочной перспективе, для многих расстройств сна – сонное вождение. Пациенты часто подают жалобу на дневную сонливость. Эта сонливость влияет на разнообразие поведения, от фокусировки на работе или в классе до готовности во время вождения. Это значительная проблема для многих людей и может иметь несколько причин. Часто это происходит из-за простого отсутствия достаточного времени, проведенного спящим. Экраны, телевизоры или книги могут быть очень привлекательными! Сонливость также может быть симптомом неврологического заболевания, такого как нарколепсия или расстройство сна, такое как апноэ во сне или бессонница.
В начале 1990-х годов эпидемиологи начали исследовать влияние сонливости и засыпания на колесе при несчастных случаях со смертельным исходом. Есть свидетельства того, что около 20% дорожно-транспортных происшествий связано с засыпанием за рулем, что само по себе связано с вождением в ночное время и недостаточным сном.
Важно различать сонливость от усталости. Усталость является распространенной жалобой и может иметь множество причин. Это указывает на состояние низкой энергии и трудности, побуждающие себя к занятиям. Хронические жалобы на усталость могут быть вызваны медицинскими проблемами, такими как определенные недостатки витаминов. Ситуационная усталость может быть связана с длительными периодами вождения или вождения домой после работы в ночную смену. Это может способствовать затруднению фокусировки и низкой производительности вождения. Конечно, вождение в течение длительных периодов времени, особенно после наступления темноты, может способствовать ощущению усталости. Большую озабоченность вызывает прямая сонливость. Признаки сонливости включают в себя закрытие глаз, подпрыгивание головы и сильное желание спать. Сонливость может быть почти невозможна. Люди, двигающиеся в этом состоянии, часто испытывают микроспазы, где у них короткие периоды сна в непредсказуемые времена. Микроспышки особенно опасны при движении, так как периоды от 3 до 10 секунд бессознательного могут привести к фатальной катастрофе на дороге.
Другими двумя основными факторами, связанными с автомобильными авариями, являются употребление алкоголя и перемещение с чрезмерной скоростью. Когда они сочетаются с неадекватным сном, вероятность аварии, очевидно, резко возрастает. Похоже, что худшие времена, связанные с вождением в отношении потенциально связанных со сном, происходят между 2:00 и 5:00. Имеются данные о том, что риск несчастных случаев увеличивается почти в 6 раз при движении в это время дня.
Профессиональные водители наиболее изученные водители в отношении сонного вождения. Меньше внимания уделялось непрофессиональным водителям, которые также могут подвергаться риску. К сожалению, вождение на дальние расстояния часто связано с сокращением сна. Было обнаружено, что профессиональные водители грузовиков на дальних дистанциях в среднем составляют около 4,78 часов сна за ночь. Это приводит к очень рискованному состоянию, при котором лишенные сна водители сна подвергаются длительной усталости, связанной с длинными приводами. Также представляется, что воздействие усталости больше при движении ночью, чем в течение дня. Наиболее распространенное время для эпизодов микро-сна, которое измеряется ЭЭГ, происходит в поздние ночные и ранние утренние часы. Это настоятельно предполагает сокращение количества ночных вождения.
Несколько расстройств сна особенно связаны с повышенным риском несчастных случаев на дорогах, связанных с сонливостью. Наиболее распространенным является апноэ во сне, поскольку дневная сонливость часто является симптомом прерывания сна и дыхательных пауз, которые произошли ночью. Мы знаем, что увеличение индекса массы тела связано с повышенной вероятностью наличия апноэ во сне. Многие профессиональные водители имеют очень стрессовые графики работы, которые не позволяют заниматься физическими упражнениями и здоровым питанием. Увеличение веса еще больше повышает вероятность апноэ во сне и, следовательно, сонное вождение. Было обнаружено, что у профессиональных водителей с апноэ во сне в два раза больше, чем у всех водителей, у которых нет апноэ во сне. Многие водители дальних грузовиков признают, что они испытали сонное вождение и ненадолго дремали. По оценкам, около одного из 30 профессиональных водителей обычно сонные и имеют значительно более высокий уровень несчастных случаев, а затем не сонные водители.
Другим расстройством сна, которое может привести к сонливому вождению, будь то вождение грузовика или автомобиля, является нарколепсия. В то время как относительно мало людей имеют нарколепсию, они имеют значительно больший риск для вождения. Действительно, до 71% связанных со сном дорожно-транспортных происшествий вызваны людьми с апноэ во сне и нарколепсией.
Было показано, что лечение апноэ во сне с помощью CPAP значительно снижает дневную сонливость и сопутствующий риск несчастных случаев. Примечательно, что мало данных, свидетельствующих о том, что лекарственные препараты, повышающие эффективность рецептур, такие как стимуляторы, эффективны для снижения риска несчастных случаев на автомобилях. Как можно себе представить, препараты, которые используются для лечения бессонницы и тревоги, могут, по сути, увеличивать сонливость. Интересно, что использование кофеина примерно в 200 мг, как в сильной чашке кофе, является эффективной контрмерой и значительно улучшает ночные вождения. Еще одной успешной контрмерой является использование кратковременных сонников продолжительностью около 30 минут.
Как в Соединенных Штатах, так и в Европейском союзе предпринимаются попытки снизить риск сонного вождения и, как правило, сосредоточены на профессиональных водителей. В Соединенных Штатах профессиональные водители с лицензией CDL обычно должны показать, что их апноэ во сне и дневная сонливость адекватно контролируются лечением, прежде чем они смогут возобновить свою лицензию. Нарколептическим водителям часто запрещено быть профессиональными водителями.
В поле сна у нас есть ряд тестов, таких как множественная латентность сна и поддержание тестов на бодрствование, которые могут помочь количественно оценить степень сонливости у детей в дневное время. Эти тесты могут быть полезны при оценке потенциальной безопасности водителя при апноэ во сне, гиперсомнии или нарколепсии. В дополнение к ранее упомянутым контрмерам, таким как короткие сонливость и сильный кофе, поведенческие стратегии, такие как обеспечение адекватного сна и сокращение периодов вождения, особенно ночью, могут быть очень полезными. Другая область, которая должна быть ориентирована на будущие исследования, – это разработка и документация о полезности лекарств, способствующих бодрствованию.
Я полностью осознаю серьезную опасность сонного вождения, работая со многими людьми, у которых были несчастные случаи сонливости. Хотя это явно опасная проблема, она также в значительной степени управляема. Вы можете принять меры, чтобы держать себя и других живыми и невредимыми. Это просто не стоит рисковать серьезной аварией, избегая сна перед долгой поездкой или продолжая настаивать, когда усталость или откровенная сонливость становятся заметными. Мой совет заключается в том, что если вы начнете испытывать сильную усталость или сонливость во время вождения, сойдите с шоссе, выпейте чашку крепкого кофе и сделайте короткий сон, прежде чем возобновлять свой драйв. Вы проснетесь, чувствуя себя более настороженно, и вы, ваша семья, друзья и друзья-водители, все будет лучше для этого. Покататься на!
Philip, P., Sagaspe, P. & Taillard, J. (2011). Сонное вождение, в Крыгере, MH, Roth, T. & Dement, WC (Eds). (2011). Принципы и практика медицины сна 5-е издание. Сент-Луис, Миссури: Эльсейер Сондерс.
