Где психоаналитики поступили неправильно

Сегодня психотерапия руководствуется рядом различных школ мысли, каждая из которых имеет свою собственную теорию. На самом деле каждая «теория» представляет собой большую коллекцию идей, объединенных несколькими общими темами или темами. Те практические работники, которые заинтересованы в реальности и эффективном лечении, а не просто подталкивают одну школу, в которой они знакомы, чтобы воспользоваться своей собственной практикой, прекрасно знают, что некоторые аспекты их школы мысли довольно точны, а другие части совершенно неправильны ,

Когда я опубликовал умеренную критику одного аспекта когнитивной поведенческой терапии (CBT), некоторые комментаторы и один блогер, который написал опровержение, действовали так, как будто я спрашивал слово Божье. Это отношение является истинным признаком неискренней аргументации. Многие сторонники CBT также утверждают, что все, что они делают , было научно доказано, что очевидно.

В настоящее время CBT является преобладающей парадигмой лечения психотерапии, которую обучают клиницисты в обучении в аспирантуре психологии. Однако, когда я впервые получил психотерапию в середине 1970-х годов, безусловно, преобладающей школой психотерапии был психоанализ. Точно так же, как промышленность CBT делает сейчас, аналитики преувеличивали достоверность научных данных для психоаналитической теории и делали грубо завышенные требования об эффективности психоаналитического лечения. Его теория была применена ко всему, даже к шизофрении, хотя к тому времени большинству из нас было совершенно ясно, что они совершенно ошибались в отношении этого состояния. Я удивлен, что аналитики не пытались лечить вросшие ногти на ногах психоанализом.

Аналитики также защищали свой торф назад днем ​​и очень высокомерно. В качестве стажера, если вы критиковали какой-либо аспект аналитической теории, вам недвусмысленно сказали, что вам нужно самому заниматься психоанализом, чтобы вы могли узнать, почему вы были «устойчивы» к аналитической теории. Другими словами, единственная причина, по которой вы сомневались в теории, заключалась в том, что вы были невротиком!

• Отбросьте свой видный совет – часть 2
• Эмоционально расстроен? 20 способов победить негативные чувства
• Что общего у золота и вашего бизнеса?
• Страх отказа: однодневное лечение! (Часть II)
• Как изменится привычка повстанцев?

Эта рекомендация включала использование не одного, а трех логических ошибок, которые были завершены в одном заявлении. Это было нелогичным, так как кто-то может поставить под сомнение теорию по ряду других причин, помимо их собственных психологических проблем. Это была атака ad hominem, поскольку она шла после опроса, а не вопроса. И, конечно же, это задавало вопрос. Обвинение в том, что он невротик, может быть правдой, если аналитическая теория верна, но это вопрос, который вызывает сомнения и находится в стадии обсуждения.

Другой пример неискренней аргументации возникает, когда люди в этой области пытаются спорить со всеми идеями той или иной школы, хотя многие, очевидно, вполне обоснованы, вызывая несколько случаев, когда в школе было что-то явно неправильное. Разумеется, они будут выбирать самые вопиющие примеры, которые они могут найти. Чтобы критиковать психоанализ, они могли бы выработать такие аналитические идеи, как «зависть пениса» или дикий чрезмерный упор на Эдиповом комплексе, хотя большинство аналитиков больше не покупают в них.

Сторонняя заметка о дискредитированной психологии Фрейда женщин. Я не сомневаюсь, что самки высшего класса, которых он лечил в своем викторианском обществе, действительно завидовали мужчинам, но это потому, что женщины тогда считались гражданами второго сорта. Женщины завидовали мужским прерогативам. Я также не сомневаюсь, что его пациенты часто ссылались на отсутствующие пенисы в своих мечтах и ​​ассоциациях. Однако то, что с комплексом шлюха-мадонны, распространенным в его обществе, его выводы об этих аллюзиях были только наполовину правыми. Он был прав насчет пропущенного пениса, но был неправ, в каком направлении эти женщины тайно хотели, чтобы пенис был заострен.

• Как построить сильный фонд для роста и счастья
• Поддержание ребенка I: разрешить ли врачам?
• Когда вы должны и не должны прощать
• Стросс-Кан: это нормально, потому что это только прелюбодеяние?
• Сестричество и дружба в пожилом возрасте

Однако этот пост связан с другой неудачей аналитической теории. Но сначала я хотел бы указать, какие основные идеи были правильными. Как и во многих аспектах CBT (CBT'ers, пожалуйста, обратите внимание, что я говорю это), многие аспекты психоаналитической теории сохраняют большую объяснительную силу. Они настолько широко признаны, что даже стали частью традиционной традиционной культуры в промышленно развитых странах.

Кто не верит, что люди иногда вызывают свой гнев на что-то на кого-то или что-то еще? Безумный ваш босс, приходите домой и пейте собаку? Это защитный механизм перемещения. Да, такого никогда не бывает.

Внутрипсихический конфликт создает эмоциональные и межличностные проблемы, потому что люди хотят чего-то действительно плохого, но чувствуют себя виноватыми в этом? Проверьте. В беседах есть невысказанные подтексты? Проверьте. Действовать в направлении авторитетных фигур определенным образом, потому что они напоминают вам о вашем отце? Это перенос . Проверьте. Люди CBT могут предпочесть вместо этого использовать схемы явлений, но это все еще перенос.

Людей, желающих избегать неприятных предметов и в ответ изменять тему или объяснять неудобные факты? Это сопротивление . Проверьте. Забыть о неприятных воспоминаниях? Хорошо, может ли это бессознательное или подсознательное быть спорным, но факт, что существуют репрессии ? Весь католический церковный скандал с детским растлением начался с случая «восстановленной» памяти. Проверьте.

Аналитики даже правы в вопросах личности, связанных с детским опытом в семье. Литература о вложениях чрезвычайно эффективна, и все мы знаем, что одним из самых больших рисков для любого психиатрического состояния в DSM является история жестокого обращения с детьми и / или пренебрежения.

Ах, но там, где психоаналитики начали ошибаться. Они, казалось, полагали, что опыт детства полностью определяет   психологические проблемы, которые испытывает пациент, и что последующие переживания так или иначе несущественны. Православные аналитики считают, что ваша личность фиксируется к тому времени, когда вам исполнилось пять лет. Некоторые возвращаются еще дальше.

Конечно, если последующие переживания не могли повлиять на личность, человеку не было бы вообще полезно заниматься психоанализом, потому что опыт психотерапии не имел бы абсолютно никакого эффекта – в соответствии с собственными предположениями ортодоксальных аналитиков о формировании личности.

Дело в том, что семейные переживания, которые начинают создавать проблемы для детей, не волшебным образом исчезают, когда ребенок достигает определенного возраста. На самом деле, они часто продолжают и продолжают – иногда несколько иные формы – до тех пор, пока родители не умрут. И человеческий мозг структурирован так, чтобы быть очень отзывчивым к тому, что делают родители, даже у взрослых.

Когда я впервые начал интересоваться идеями семейных систем и начал спрашивать своих взрослых пациентов об их текущем взаимодействии со своими родителями и другими членами их семей происхождения, вскоре стало ясно, что некоторые из взаимодействий следуют определенным образцам, чем повторяются снова и снова, и что эти образцы служили триггерами и подкреплениями, как может сказать бихевиорист-терапевт, за те самые чувства и поведение, которые пациенты приходят к терапии, чтобы попытаться измениться.

Это были пациенты в индивидуальной психотерапии, поэтому я не был первым свидетелем этих взаимодействий, хотя позже я нашел способы увидеть их лично. И мои психоаналитические и бихевиористские психотерапевты не обсуждали, что с ними делать.

Мне казалось, что если бы мои пациенты были более настойчивы со своими семьями, они могли бы изменить эти проблемные семейные взаимодействия. Бихевиористы научили меня чему-то, называемому самоутверждением , поэтому я попробовал это. В первый раз, когда я попробовал это, я попытался научить женщину Chicana встать перед отцом. Она этого не хотела. Даже не обсуждал бы это. Поэтому я подумал, может быть, это какая-то культурная сила, против которой я был против этого конкретного случая.

Итак, как насчет пациента с несколько более эгалитарной культурой? Я преподавал англо-женщине с чертами пограничного расстройства личности (БЛД), чтобы быть уверенным со своей семьей. Ее родители, казалось, тонко саботировали ее попытки установить независимость от них. Когда она преуспевала, они игнорировали ее. Или больше ей нравилось тихое лечение и холодное плечо. Однако, когда у нее были финансовые проблемы, они всегда были там, чтобы помочь – хотя странно они давали деньги своему подростку, а не ей!

Каждую неделю в терапии она добросовестно практиковала методы настойчивости и оставила бы сессию уверенной в том, что она сможет решать проблемы со своей семьей. Однако на следующей неделе она вернулась с хвостом между ног. Ее лучшие усилия, казалось, были полностью побеждены, и она стала еще более несчастной, чем она была, и даже менее самоуверенной.

Я обнаружил, что, будучи терапевтом, я абсолютно не соглашался с родителями этой женщины, которые влияли на ее поведение, будь то добро или плохо. И это была не только она. Я узнал снова и снова о том, что родители оказывали более сильное влияние на пациента, чем я, поскольку врач мог когда-либо быть.

Если семья происхождения пациента не слишком дисфункциональна, то заставить пациента вносить изменения, не беспокоясь о семейных реакциях, безусловно, может быть эффективным. Если семья в принципе принимает изменения, все круто.

Но в значительно дисфункциональных семьях? Не так много. Семейные терапевты были правы. Вся семья будет противостоять пациенту различными путями, которые все сводятся к сообщению: «Вы ошибаетесь, меняйте назад». Много раз я даже видел таких близких, как тетушек и дядюшек, которые ранее имели мало причастности к пациенту выходят из дерева, крича: «Как вы можете сделать это с вашей матерью?»?

Иногда ситуация перерастает в невероятные крайности, когда родители фигурно торчат головами в духовке, угрожая самоубийством в ответ на скудные попытки пациента актуализировать себя или делать то, что они хотят, а не то, что, по-видимому, хотят родители.

«Но,« я слышу, что вы протестуете », многие пациенты с расстройствами личности сильно возражают против своих родителей, что, по-видимому, прямо противоположно тому, что говорят родители, что они хотят. Так что теория не может быть прав! "

Мой ответ на этот вопрос: эти люди являются оппозиционными родителям, потому что они думают, что родители нуждаются в них. Кажется, родители нуждаются в том, чтобы они были черными овцами. Для дальнейшего обсуждения этого вопроса я отсылаю вас к своему сообщению о роли спойлера .

Новые разработки в области нейробиологии согласуются с предположением о том, что родители могут оказывать сильное воздействие на своих детей, даже будучи взрослыми, даже если они этого не хотят. Исследования показали, что восприятие лиц активирует определенные клетки в миндалине, которая является частью мозга, ответственного за реакции страха. Различные клетки реагируют на разные черты лица, а некоторые клетки реагируют только на одного родителя или другого. Амигдала также стратегически расположена для создания быстрой и конкретной вегетативной нервной системы и эндокринной картины в ответ на сложные социальные сигналы. В общем, система крепления, по- видимому, является одним из важнейших регуляторов общего возбуждения.

Исследование прикрепления указывает, что области мозга, которые составляют лимбическую систему, используют вклад из эмоциональных состояний фигур привязанности для регулирования как внутренних, так и внешних ответов. Было обнаружено, что у лиц, проявляющих так называемую дезорганизованную привязанность, есть родители, которые проявляют как напуганные, так и пугающие ответы.

В каком-то смысле ярость и паника сообщаются и обустраиваются у потомков таких родителей. Согласно исследованию вложений Мэри Майн, если   воспитание порождает множественные, противоречивые модели привязанности, это создает чувство незащищенности у потомства.

Было установлено, что сложные реакции лимбической системы на социальную среду специфичны для важных людей в семье. Проблемные реакции, такие как атаки на ярость, могут наблюдаться с одним родителем, но не с другим! Если взаимодействие с первичными фигурами привязанности в течение длительного времени сильно стрессово, это может оказать глубокое влияние на развитие мозга ребенка, которое длится долгое время.

Раннее обучение может быть особенно затруднительным. В общем, гораздо труднее отучить страх, чем узнать его в первую очередь – факт, очень соответствующий опыту психотерапевтов, пытающихся погасить хроническую тревогу, особенно хроническую межличностную тревогу.

Было также установлено, что исчезновение ответов о страхе имеет специфику контекста. Если ответ на страх потушен в одном контексте, он может вернуться назад, если животное перемещается в несколько другую среду. Если новая среда похожа на другую, например, на раннюю семейную среду, поэтому можно увидеть страшные модели поведения, которые были изучены на ранней стадии жизни, но не подходят для новой среды.

Итак, ранние влияния очень мощные, но это не значит, что последующие переживания несущественны. Когда люди растут, их родители обычно продолжают действовать таким образом, чтобы повторять социальные последовательности взаимодействия с ранним опытом жизни пациента. Это родительское поведение автоматически определяет и усиливает старые, но укоренившиеся схемы отношений ролей (ментальные модели реагирования на различные социальные сигналы) .

В свою очередь, эти усиленные схемы становятся более вероятными для активации в текущих социальных взаимодействиях пациента. Это приводит к повторному воспроизведению и повторению этих паттернов в других отношениях. Это является основой того, что Фрейд называл вынужденным повторением .

Как я описал, родительское поведение, по-видимому, является чрезвычайно мощным экологическим триггером для ранее изученного социального поведения. Это, скорее всего, связано с выживаемостью структуры когерентной группы в эволюции. Как предполагают психоаналитики, дети усваивают ценности и ролевые поведения своей социальной системы, а соответствие группе по-прежнему имеет ценность выживания на протяжении всего жизненного цикла.