* Это вторая часть серии из пяти частей. Часть первая здесь.
Удовлетворение Обязательство Первое: нам нужен обширный и целостный взгляд на природу и облегчение страданий. Дама Сисели использовала фразу «полная боль», чтобы отразить, что страдание – это не только физическое, но и психологическое и реляционное. Когда невозможно устранить физические причины боли, цель состоит в том, чтобы удержать страдания достаточно хорошо, чтобы он не доминировал над эмпирическим миром пациента.
Боль – самая распространенная причина, по которой люди видят врача. В человеческой медицине боль считается 5-м жизненно важным признаком, и доступ к адекватной медицине боли считается настолько этически важным, что считается основным правом человека. Тем не менее, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, десятки миллионов людей во всем мире не получают никакого лечения или неадекватного лечения от умеренной и сильной боли, и это считается как здравоохранением, так и кризисом в области прав человека. Препятствия к эффективному обезболиванию имеют меньше общего с пробелами в знаниях, чем с практическими барьерами, инерцией и отсутствием приверженности. Большинству, если не все боли, можно было бы облегчить, если бы мы просто реализовали существующие медицинские знания и методы лечения.
Аналогичная ситуация с животными, в некоторых отношениях. Огромное количество животных страдает от недиагностированной, необработанной и обезболивающей боли; мы могли бы описать ситуацию для животных как кризис общественного здравоохранения и прав животных.
Некоторые примеры из недавно опубликованного текста по ветеринарному управлению болью дают представление о том, насколько серьезной является проблема:
Как и люди, барьеры для лечения боли имеют меньше общего с пробелами в знаниях – мы знаем, как лечить боль животных очень хорошо, чем с практическими барьерами, культурными убеждениями и отсутствием приверженности. Мы знаем, что стратегии, которые работают, очень похожи на стратегии борьбы с болезнями человека (и, по сути, исследователи боли рассматривают боль человека и животных одну науку).
Почему боль у животных так плохо адресована? Некоторые из них связаны с ветеринарами (они не слишком серьезно относятся к боли в животе, не толкают достаточно на клиентов, не тратя достаточно времени на обучение клиентов); некоторые из них связаны с владельцами домашних животных (которые не обращают внимания, не хотят тратить деньги или усилия на то, чтобы определить эффективные протоколы лечения, подумать о жестких суставах как о естественной стадии старения (не стоит поездки к ветеринару ), не знают, как «читать» поведенческие показатели боли, а животные часто маскируют свою боль, что еще больше усложняет ситуацию). Тот факт, что существует «терапевтическая триада», является дополнительным барьером: ветеринар лечит как пациента с животными, так и человека-клиента. И иногда интересы человеческого клиента не очень хорошо сочетаются с интересами животного.
Хотя мы многое еще не понимаем в отношении боли в животе, которую мы знаем достаточно: у нас есть способность эффективно лечить боль. * Наша этическая приверженность должна быть непоколебимой: все животные, находящиеся под нашим опекой, имеют основное право на адекватное лечение боли. Мы не можем стереть реальность боли, но мы можем позаботиться об этом и можем сделать все возможное, чтобы ее решить.
Страдание и качество жизни
Одним из самых сложных аспектов моего опыта с моей пожилой собакой Оди было то, что он, похоже, не испытывал физической боли. Меня заверили несколько разных ветеринаров, потому что его проблемы были неврологическими – правильные сигналы не доходили от его мозга до его заднего конца – он ничего не чувствовал. Он не мог чувствовать, что его ноги изгибаются, перекатываясь на костяшки пальцев; и у него не было достаточно ощущения, к концу, чтобы знать, когда у него было испражнение. Но он явно страдал. Вы могли видеть это в его глазах и прочитать это тот факт, что эта некогда общительная и осязательная и очень голодная собака вышла на свою кровать с овсяной маской под пианино и выпрямилась даже, чтобы съесть хот-догов и выжать сыр. Люди, которые хорошо знали Оди, сказали бы: «Он просто не там». И я обнаружил, что сотни раз в день говорю «Бедный Оди».
Физическая боль – это лишь небольшая подгруппа гораздо более широкого круга страданий, которые могут поразить людей и животных в конце жизни. Животные, как и люди, могут испытывать одиночество, скуку, беспокойство, страх, изоляцию, беспомощность, разочарование. Мы также знаем из исследований в области этиологии и нейрофизиологии, что животные не просто испытывают негативные эмоции. Они также испытывают радость, счастье, социальную привязанность («любовь»). Поэтому наши служения больным и умирающим животным могут быть направлены не только на облегчение страданий, но и на предоставление приятного опыта.
Что действительно важно
Врач паллиативной помощи BJ Miller дал TEDtalk под названием «Что действительно имеет значение в конце жизни». Когда я слушал его, у меня было ощущение, что все, что он говорил о человеческом EOL, одинаково хорошо относится и к нашему уходу за животными. Я расскажу вам пару своих идей, потому что они говорят о проблеме страдания, о «полной боли».
Он предлагает пару дизайнерских реплик – или сдвигов в перспективе – для руководства более сочувствующим подходом к EOL. Во-первых, говорит он, нам нужно поддразнивать ненужные страдания из системы. Чтобы сделать это, мы должны признать, что существует различие между необходимыми страданиями (страданиями, которые являются частью состояния человека / животных) и ненужными страданиями (страданиями, которые могут быть устранены).
Страдание не является неотъемлемым злом: действительно, дурные чувства, которые эволюционирующие биологи называют «негативными эмоциональными переживаниями», имеют важное значение для нашего выживания как млекопитающих, а некоторые степени страдания неизбежны в старости и болезни. Этимология слова «сострадание», отмечает Миллер, «страдает вместе». Наша работа с нашими животными заключается не в том, чтобы попытаться уничтожить все страдания, а в том, чтобы решить, что мы можем, и засвидетельствовать и быть сострадательными в ответ на страдания, которые мы не можем исправить.
Миллер также говорит, что мы можем ориентироваться на продвижение благополучия, чтобы жизнь умирающего человека (или животного) могла быть более прекрасной, а не менее ужасной. Один из ключевых способов сделать это – через чувства: запах, вкус, чувство. Для наших животных-компаньонов это легко, особенно когда мы склонны требовать и, возможно, сложные физические аспекты заботы, – упускать из вида то, как мы можем также относиться к чувствам. Превращая наше осознание в чувственный мир нашего животного, мы можем начать видеть множество творческих способов предоставить им жизненные переживания. Например, многие из вас будут знакомы с этим изображением: человек и собака, плывущие вместе в озере Мичиган. Собаке, Шоп, был поставлен диагноз тяжелого артрита. Вместо того, чтобы просто оставлять Сёп на своей собачьей кровати весь день или «сбивать с толку» своего смотрителя другим способом, чтобы обеспечить нежное упражнение и наслаждение через водную терапию.
1. Джеймс Гейнор и Уильям Мьюир, «Руководство по ветеринарной борьбе с болью», 3-е издание. Мосби, 2014.
** Я хотел бы выкрикнуть в новую книгу ветеринара Майка Петти о признании и устранении боли у собак, написанной специально для владельцев собак: «Больной помощи для дочек» доктора Петти. Книга еще не доступна, но запланированный релиз – февраль 2016 года.
