Отказ от поведенческого здоровья в Medicare

Было много недавнего внимания к сломанной, фрагментированной поведенческой системе здравоохранения в нашей стране. Одна из областей, которая не часто обсуждалась, заключается в политике и процедурах одного из крупнейших в стране учреждений здравоохранения, и тот, на который каждый день полагается почти каждый гражданин нашей страны, если они живут достаточно долго. Для большого количества бэби-бумеров (до 76 миллионов в США) охват Medicare является значительной частью их здравоохранения, как сегодня, так и в будущем. К сожалению, в то время как Medicare обеспечивает охват их проблемами физического здоровья, их психические и поведенческие потребности сильно игнорируются системой Medicare. Это не маленький или незначительный вопрос. Психическое заболевание и уровень самоубийств в этом населении, как правило, быстро растут. В настоящее время у бумеров есть один из самых высоких показателей самоубийств в любой демографической ситуации в стране.

Защитите охват Medicare – но реформируйте его

Источник: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a8/Nurse_holding_red_wh…

Во-первых, Medicare ограничивает охват психического здоровья несколькими ограниченными услугами. Амбулаторная психотерапия и психиатрические службы, а также стационарная психиатрическая госпитализация (включая частичную госпитализацию) часто представляют собой объем услуг в области психического здоровья, которые покрываются по плану Medicare. Психиатрическая госпитализация ограничена пожизненной стационарностью в течение 190 дней, а Medicare запрещает выплаты в психиатрические больницы с более чем 16 кроватями. Оба эти вопроса рассматриваются в законопроекте, представленном представителем Пенсильвании Тимом Мерфи.

Эти ограниченные услуги просто недостаточны, особенно когда речь идет о людях с хроническими психическими заболеваниями. Медикейр не финансирует интенсивные услуги на уровне общин, такие как лечение назойливого сообщества, управление случаями, интенсивная амбулаторная психотерапия, дневное лечение, психосоциальная реабилитация и многие другие услуги, основанные на фактических данных. Групповые дома и лечение для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями не покрываются преимуществами. К сожалению, такие жилые услуги часто оплачиваются самим пациентом, из их социального обеспечения, и получаемая ими услуга является маргинальной, если не совершенно ужасной. Это важнейшие услуги, которые помогают людям с психическими заболеваниями оставаться в сообществе и из больниц.

Во-вторых, драматическое ограничение Medicare не позволяет многим врачам психического здоровья быть способными обслуживать население Medicare. В большинстве штатов только психологи, психиатры и продвинутые социальные работники могут оплачивать Medicare для служб охраны психического здоровья. По всей стране консультанты, одна из крупнейших, растущих групп врачей-психиатров, не могут лечить пациентов Medicare. Некоторые агентства использовали такие стратегии, как «инцидент-биллинг», предоставление услуг консультантами, выставленные под лечащим врачом или психологом. К сожалению, эти стратегии могут содержать существенную ответственность и риск для провайдера, поскольку они существуют в серой зоне законности. В результате многие люди из Medicare изо всех сил пытаются найти поставщика, который может лечить свои потребности в поведенческом здоровье. Некоторые государства с ограниченным доступом к психиатрам открыли способность клинических психологов назначать психиатрические препараты. К сожалению, Medicare отказывается позволить этим провайдерам оплачивать медикаментозные услуги, и в результате пациенты Medicare не могут получить доступ к этим провайдерам.

• Сострадательный конный спорт: любящие лошади с сердцем
• Обще ли любить больше, чем одного человека?
• Сделайте это: найдите путь между искусством и религиями
• Протесты молодежи: положительный знак времени?
• Как это снова нужно есть

В-третьих, Medicare часто не покрывает услуги, выставленные на счет диагностики первичного употребления психоактивных веществ, не возмещает услуги, предоставляемые LADAC и консультантами по употреблению психоактивных веществ, и не оплачивает критические услуги, такие как психосоциальная детоксикация, ведение дел, коучинг по восстановлению, услуги поддержки сверстников , Интенсивная амбулаторная психотерапия, Интегрированная терапия двойного диагноза (IDDT) или жилое лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Это несмотря на то, что Закон о справедливости в отношении психического здоровья и наркомании и аспекты паритета Закона о доступной помощи требуют, чтобы такие ограничения заканчивались. К сожалению, Medicare только очень медленно начинает признавать эти потребности в потреблении психоактивных веществ, без каких-либо быстрых решений. Генерация Baby Boomer использовала наркотики на протяжении большей части своей жизни, а проблемы употребления психоактивных веществ в этом поколении продолжают привлекать их к лечению. В моем родном городе Альбукерке у города есть фонд для оплаты лечения употреблением психоактивных веществ для людей, которые не могут получить услуги. К сожалению, во многих случаях эти ограниченные средства оплачивают услуги получателям Medicare просто потому, что пациенты не могут получить доступ к критическим услугам из-за ограничений Medicare.

Недостаточно психотерапии в Medicare

Источник: «Психотерапия» от Jty33 – Собственная работа. Лицензия на CC BY-SA 3.0 через Википедия – https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Psychotherapy.JPG#/media/File:Ps…

Многие услуги Medicare предоставляются в рамках первичной медико-санитарной помощи. Это уместно, учитывая высокий уровень сопутствующих физических проблем здоровья в популяции Medicare. К сожалению, движение (в основном CMS), направленное на эффективную интеграцию физического и поведенческого здоровья, все еще только на ранних стадиях. До настоящего времени большинство таких интеграционных усилий были сосредоточены на основных службах психического здоровья, скрининге и кратких вмешательствах. Подобные стратегии эффективны для некоторых, но они значительно отстают от интенсивных потребностей тех, кто страдает хроническими психическими заболеваниями и тяжелыми нарушениями употребления психоактивных веществ. Интенсивные и специализированные услуги для таких групп населения и их потребности трудно интегрировать в системы первичной медико-санитарной помощи или системы.

Наконец, и самое главное, охват Medicare является очень сложной задачей, требующей возмещения расходов, особенно для агентств поведенческого здравоохранения и небольших поставщиков. Ставки Medicare невелики, даже если у вас есть клиницисты, которые могут предоставлять услуги по ограничениям Medicare. Сооплаты очень высоки, часто по-прежнему выше для служб охраны психического здоровья, чем для физического здоровья, хотя это проблема, которая несколько раз рассматривалась в последние годы. К сожалению, выравнивание копейки является лишь верхушкой биллингового айсберга.

• Дети и развод: помощь и исцеление
• Сказка о двух хулиганах
• Забудьте о чувствах, подумайте о мотивации
• Психология оружия
• Гордость – добродетель или вице?

Пациенты с Medicare часто вступают в лечение со своей картой Medicare, показывая покрытие, но когда счета за услуги провайдера, мы выясняем, что есть дополнительные страховые компании, которые обеспечивают покрытие Advantage и Part B. Во многих случаях мое агентство не смогло получить возмещение от этих компаний, которых мы даже не знали, были вовлечены в покрытие пациентов. К сожалению, многие пациенты испытывают трудности с отслеживанием данных компаний. Нам отказали в оплате за оказанные услуги, потому что мы не заключаем контракт с компанией или потому, что мы не получали предварительное разрешение до предоставления услуг (таких как базовое потребление и психотерапия) или различные различные другие причины. Помните, что провайдер часто может не знать, что эти страховые компании участвуют до подачи претензии, после предоставления услуг. Когда существует двойное право на участие в программе Medicaid или в других страховых компаниях, сложность контрактов, учетных данных, авторизации и выставления счетов все возрастает во много раз. Имея дело с этими нескончаемыми проблемами для еженедельных, низкооплачиваемых базовых психотерапевтических услуг, административное бремя часто опережает возмещение. Кроме того, как Medicare, так и различные организации управляемого медицинского обслуживания, участвующие в возмещении Medicare, могут и отказываются от услуг ретроактивно. Я буквально заплатил за услуги, которые были опровергнуты после того, как мои клиницисты проводили несколько сеансов терапии в течение недели для сильно суицидального пациента, а позднее Medicare решила, что несколько сеансов на самом деле не были указаны (факт, что пациент все еще был живой в результате, казалось бы, не был убедительным аргументом).

Поставщики медицинских услуг Medicare теперь обязаны предоставлять регулярную информацию о качестве и результатах в Medicare или уменьшать их возмещение. Поставщики Medicare также должны использовать или продвигаться к использованию электронной медицинской карты. Хотя все эти требования являются хорошими вещами, улучшая качество, они также создают существенное административное и нормативное бремя для поставщиков медицинских услуг поведенческих проблем, которые уже перегружены всеми вышеперечисленными проблемами. В результате, поведенческие медицинские работники все чаще предпочитают не принимать Medicare.

Теперь я говорю из своего собственного профессионального опыта и моих коллег, с услугами и платежами Medicare, через несколько штатов. Я надеюсь, что есть некоторые системы, в которых у них много социальных работников и психологов, а люди из Medicare имеют более легкий доступ к услугам. Возможно, некоторые здравомыслящие, умные системы путают способы обрезать эти гордианские узлы и предлагают заботу тем, кто в них нуждается, не обанкротившись в этом процессе. Если вы знаете о такой программе, пожалуйста, дайте мне знать. Мне бы очень хотелось услышать, что люди на высоких уровнях говорят о планах решить эти проблемы. Но, насколько я видел, минимальное внимание уделяется серьезности и валовому неравенству ответа Medicare на потребности в поведенческом здоровье.

Возможно, CMS может узнать из этих систем, как уменьшить эти бесчисленные слои бюрократических и административных препятствий. Я знаю, что многие планы Medicare Advantage охватывают некоторые услуги, которые Medicare не могут, и что в книгах, которые, по словам Medicare, есть вещи, есть вещи. Но холодная, твердая реальность на местах состоит в том, что многие из этих вещей существуют только в письменной форме и не являются широко или легко доступными для пациентов Medicare, потому что поставщики все больше расстраиваются административным бременем Medicare. Необходимо провести немедленный, стратегический и ориентированный на решение диалог по этим вопросам и необходимость начать устранение этих препятствий. К сожалению, изменения в этих системах движутся быстро. Резко контрастируя, поведенческие потребности здоровья нашего пожилого населения растут с молниеносно. Только благодаря эффективному, агрессивному плану, который идентифицирует и устраняет этот лабиринт проблем и препятствий, будут ли надлежащим образом и эффективно удовлетворены потребности наших родителей в поведении.

Следуйте за доктором Лей в Твиттере.