Какие части мозга участвуют в посттравматическом стрессовом расстройстве? Недавнее исследование ветеранов Вьетнама использовало новую и умную стратегию для получения неожиданных результатов.
Недавние события в области визуализации мозга позволили ученым изучить мозг пациентов, страдающих различными заболеваниями. Идентификация частей мозга, которые участвуют в этих расстройствах, является ключом к пониманию того, как возникают и поддерживаются нарушения.
Исследования визуализации головного мозга при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) выявили несколько ключевых областей головного мозга, функция которых, по-видимому, изменяется в ПТСР, прежде всего в миндалине, вентромедиальной префронтальной коре (vmPFC) и гиппокампе.
Амигдала – это миндалевидная область («амигдала» – это греческая для миндаля), которая является ключом к нормальному выражению эмоций, особенно страха. Исследования визуализации мозга видят высокую активность в миндалине, когда испытуемые испытывают беспокойство, стресс или фобии.
VmPFC можно рассматривать как «более высокую» или «более сложную» часть мозга, участвуя в менее четко определенных мероприятиях, таких как «эмоциональная обработка» и «принятие решений».
Гиппокамп – это большая область, которая очень просто используется в памяти, особенно в пространственной памяти (например, для и в местах)
Это очень обобщенная модель того, что происходит при нормальных ответах на беспокойство; человек сталкивается с каким-то экологическим сигналом, который сигнализирует об опасности, например, они видят тигра. Эта информация отправляется в миндалину, которая загорается и начинает посылать ответы «сражаться или бежать» на другие части мозга. Тем не менее, vmPFC, участвуя в «высшем мышлении», имеет тихое слово с миндалиной, говоря: «Смотрите, тигр находится в клетке, вы знаете, что такое клетка, тигры не могут убежать из клеток, все в порядке, успокойся". Другая часть мозга, гиппокамп, помогает, предоставляя информацию о контексте события (мы в зоопарке, мы знаем, как выглядит зоопарк, мы видели их раньше). Таким образом, vmPFC подавляет миндалину, чтобы держать страшные ответы под контролем.
Исследования изображений головного мозга пациентов с ПТСР обычно показывают две вещи; снижение активности в vmPFC и увеличение активности в миндалине. Долгосрочная интерпретация этих исследований заключается в том, что в ПТСР vmPFC спит за рулем, позволяя миндалине беспрепятственно и, таким образом, вызывать многие из сильных симптомов тревоги, которые являются ключевой особенностью ПТСР.
То, что эти исследования не говорят нам об этом, заключается в том, как возникает этот дисбаланс; действительно ли уменьшенная функция vmPFC приводит к PTSD, или имеет ли PTSD закрытие vmPFC? Для решения этих проблем потребовалось бы отключить или повредить vmPFC и искать развитие ПТСР, очевидно, не эксперимент, который может или должен выполняться с людьми. Тем не менее, Майкл Кенигс, Джордан Графман и его коллеги из NIH придумали очень элегантный способ ответить на эти вопросы.
Графман – один из ученых, возглавляющих исследование травмы головы во Вьетнаме (VHIS). Это исследование представляет собой 30-летний анализ ветеранов Вьетнама, который измеряет целый ряд результатов. Среди неслыханных последствий боя на сплошниках часто происходят две вещи: травмы головного мозга и, особенно во Вьетнаме, ПТСР. VHIS проанализировал 245 ветеранов войны в Вьетнаме, из которых 193 имели некоторые постоянные повреждения головного мозга. Оставшиеся 52 испытали боевые действия, но не пострадали от повреждения головного мозга. В рамках VHIS местоположение и степень повреждения головного мозга определялись у каждого пациента с использованием визуализации головного мозга. Затем Кенигс и его коллеги задали простой вопрос каждому ветерану; вы когда-нибудь испытывали ПТСР? Около 45% имели. Затем они сгруппировали пациентов в группы ПТСР + и ПТСР на основании их ответов и повторно проанализировали результаты сканирования головного мозга, чтобы выяснить, коррелирует ли повреждение определенных частей мозга с возникновением ПТСР.
То, что они нашли, было поразительным; пациенты, у которых был поврежден vmPFC и миндалина, были намного МЕНЬШЕ, вероятно, разработали ПТСР. Для миндалины это имеет смысл, но для vmPFC это была полная противоположность тому, что было бы предсказано в предыдущих исследованиях. Также заслуживает внимания; повреждение гиппокампа не было связано с увеличением или уменьшением симптомов ПТСР.
Чтобы убедиться в этом, Кёнигс и Ко проанализировали их анализ; они классифицировали своих пациентов на тех, кто имел повреждение vmPFC или миндалины, а затем посмотрел, была ли повышенная частота ПТСР. Там было. Фактически, из тех, кто страдал миндалин, ни у кого не было симптомов ПТСР. Снижение ПТСР показало общее снижение интенсивности всех симптомов, а не полное отсутствие ПТСР или уменьшение количества симптомов. Важно четко указать, что травма, вызвавшая повреждение головного мозга, не обязательно является травматическим событием, которое заставляет пациентов разрабатывать ПТСР; повреждение головного мозга здесь просто используется как анатомический показатель того, какие части мозга важны для развития ПТСР
Наиболее очевидная интерпретация заключается в том, что лица с ущербом в этих районах защищены от развития ПТСР, что может быть истолковано как хорошее. Однако эта защита идет на значительные расходы. Повреждение этих областей связано с другими когнитивными проблемами, особенно в эмоциональной обработке и принятии решений.
С научной точки зрения, эти результаты требуют переоценки того, как мы думаем, что ПТСР развивается, прежде всего, как результаты исследования Кёнига соответствуют исследованиям, показывающим, что страдающие ПТСР уменьшают активность в своем vmPFC?
Как всегда, дьявол может быть в деталях. Возможно, разговор между vmPFC и миндалиной – это далеко не один путь; возможно, говорит миндалина. Или, возможно, vmPFC открывает несколько линий связи с миндалиной, и не все они неактивны во время ПТСР. Возможно, даже если большинство из этих строк отключится, другие будут слышны более четко. Данные из исследований на животных указывают на эти ответы. Другие области мозга почти наверняка вовлечены, и они могут влиять на активность vmPFC или миндалины. Или амигдала и vmPFC могут потребоваться для хранения и обработки травматических воспоминаний или для реактивации этих воспоминаний в ответ на напоминания в среде. Опять же, фундаментальные научные исследования показывают, что это может быть так, но только сейчас эти исследования имеют смысл с точки зрения клинической картины.
Каким бы ни был окончательный ответ, эти исследования показывают важность решения психических расстройств человека с помощью фундаментального научного подхода. Исследования изображений головного мозга могут отображать только моментальную картину текущей ситуации; экспериментальные манипуляции, очевидно, очень трудно сделать; нельзя просто закрыть пациентов vmPFC, а затем посмотреть, развивают ли они ПТСР. В этой статье умное использование Koenig и Grafman исследования травмы во Вьетнаме позволило им задать вопрос, который в противном случае было бы трудно ответить, и предоставил важную новую информацию для разработки методов лечения ПТСР.
Полная версия статьи появилась в Nature Neuroscience в феврале 2008 года.
Изображение кредита; Молекулярная психиатрия 2008 г. Март, 13 (3): 313-24