Рассмотрим этот сценарий: 70-летний афро-американский мужчина приходит в отделение неотложной помощи после падения из-за слабости и усталости. У него есть предыдущий диагноз деменции. Помимо ухода за острыми травмами человека, существуют ли другие проблемы, над которыми должен выглядеть персонал неотложной помощи? Учитывая возраст человека, этническую принадлежность, симптомы и диагноз диагноза, есть хороший шанс, что он страдает от недоедания. Тем не менее, слишком часто он будет отправлен домой без этого диагноза. Если он будет госпитализирован, может быть поставлен диагноз недоедания, но, вероятно, он будет намного позже в его уходе, возможно, через несколько дней, если не недель, плохого питания.
Недостаточное питание является растущей проблемой здравоохранения в США. Новые статистические данные из проекта затрат и использования медико-санитарной помощи (HCUP) и Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения обнаружили, что в 2013 году 1,95 миллиона госпитализаций имели место недоедание, причем большинство из них были старше (особенно те, кто старше 85 лет ), Афро-американец, а также из малообеспеченных и сельских районов. Эти случаи привели к тому, что пребывание в больнице было вдвое больше, чем у пациентов, у которых не было недоедания. 1
Данные также показали человеческие издержки и экономическое бремя, которые возникают у пациента, страдающего от недоедания. С экономической точки зрения, расходы на стационар, связанные с недоеданием, составили 42 млрд. Долл. США на расходы на здравоохранение. Более тревожные, большинство случаев, связанных с недостаточным питанием, имели значительно более высокую долю смертей в стационаре, в 1,5-5 раз превышающих показатели, не связанные с недоеданием. 1
Учитывая, что так много страдающих от недоедания являются старше, этот вопрос особенно важен для сообщества психического здоровья; депрессия и недоедание часто идут рука об руку среди пожилых людей. Существует также драматическая связь между деменцией и недоеданием. Согласно статье. Заболеваемость недоеданием у госпитализированных пожилых людей с деменцией и без нее в США, недавно опубликованной в «Летописи поведенческой медицины», у более старых госпитализированных взрослых с деменцией были более высокие показатели диагноза недоедания и нуждались в более питательных процедурах, чем в той же популяции без деменции. 2
Пожилые люди не являются единственным населением, уязвимым для воздействия недоедания. В 2010 году 80 710 госпитализированных детей в возрасте до 17 лет имели кодированный диагноз недоедания (МЧР). На это приходится 1,3 процента всех допущений. В то же время дети без МЧР получают питание, соответствующее недоеданию, несмотря на отсутствие формального диагноза (2,6 процента всех поступлений). Это говорит о том, что реальное число госпитализированных детей с недоеданием выше, чем число, которое получает формальный диагноз.
Раннее вмешательство является ключом к оптимальным результатам для пациентов молодых и старых, а также всех, кто находится между ними. Итак, почему мы не пытаемся лучше выявлять недоедание раньше у пациентов с высоким риском?
Проблема заключается в том, что недоедание, даже для опытных практиков, трудно распознать. Наиболее распространенными симптомами недоедания являются:
Многие из этих симптомов – это не только общие черты старения, но также депрессия и множество других ситуаций, осложняющих диагностику.
Так что мы можем сделать?
Определите недоедание. Это кажется довольно очевидным, но клиническое определение (ы) недоедания варьировалось с годами. Четкий набор универсальных диагностических критериев необходим, если мы хотим оказать реальное воздействие на положительный результат пациентов с недоеданием.
Установите цель. В прошлом году Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN) призвало к установлению в США национальной цели по недоеданию, связанному с болезнями, среди госпитализированных пациентов. Создание такой национальной цели в сочетании с целым рядом конкретных действий – например, создание междисциплинарной группы по уходу, внедрение систем для быстрого постановки диагноза и разработка планов питания для решения проблем, связанных с недоеданием, – имеет потенциал для улучшения результатов лечения пациентов путем сокращения числа случаев передозировки, заболеваемости, смертности и издержек.
Знайте, что искать. Поскольку признаки недоедания слишком часто упускаются из виду, важнее осознание и просвещение. Необходимо, чтобы потребители и медицинские команды осознавали ценность клинического питания и быстро идентифицировали близких и пациентов с повышенным риском. Недавние данные HCUP являются лишь последней из растущей базы доказательств, которая четко показывает связь между питанием и осложнениями, длительностью и стоимостью пребывания, коэффициентами реадмиссии, а в некоторых исследованиях смертности у госпитализированных пациентов.
Для получения дополнительной информации посетите сайт www.nutritioncare.org/malnutrition.
Рекомендации:
1. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Fingar KR (Truven Health Analytics), Barrett ML (ML Barrett, Inc.), Elixhauser A (AHRQ), Steiner CA (AHRQ), Guenter P (Американское общество парентерального и энтерального питания ), Brown MH (Baxter International, Inc.). Характеристики стационарных остановок, связанных с недостаточным питанием, 2013. Статистический сборник HCUP № 210. Сентябрь 2016. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb210-Malnutrition-Hospit….
2. Гонсалес, Е.В., Я. Слотер, Р. Димария-Галили, П. Абейсекара, Х. Резник и П. Гюнтер. Заболеваемость недоеданием у госпитализированных пожилых людей с и без деменции в США. Анналы поведенческой медицины, 2015; 49 (S1), S239.
3. Руба А Абдельхади, Сандра Бума, Сигрид Байрдайн, Джоди Вольф, Аманда Легро, Стив Плугстед, Пегги Гюнтер, Хеленна Ресник, Хайме С Слотер-Асей, Марк Р. Коркинс. Характеристики госпитализированных детей с диагнозом недоедания: США, 2010. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016 Jul 22, 40 (5): 623-35. Epub 2016 22 марта.
