Когда подростки все еще борется, чтобы похудеть и рассматривают операцию в бариатрической хирургии, важно понять, как ваш врач примет решение рекомендовать операцию или нет. Основные этические соображения, которые характерны для лечения детей, которые серьезно болят, – это благотворное отношение, беспартийность, автономия пациентов и справедливость, все из которых являются частью клятвы Гиппократа. Врачи часто рекомендуют использовать подход, ориентированный на семью, для принятия решений в отношении детей, которые серьезно болят. Когда дети с ожирением нуждаются в инвазивных медицинских процедурах, таких как желудочные группы, первое, что доктор рассмотрит, – это то, что отвечает интересам ребенка. Стандарт «наилучшего интереса» напрямую связан с этическим принципом благодеяния. Конфликты часто возникают, когда есть несогласие с тем, что в интересах ребенка и какие результаты и риски приемлемы, а какие нет.
Разногласия во многих случаях ожирения в детском возрасте коренятся в том, следует ли удержать или отказаться от лечения от ребенка. Это особенно сложно, когда врач подозревает мотивы опекуна. Например, доктор поделился со мной тем, что у них есть опасения по поводу «здорового веса» родителей, у которых есть дети с ожирением, и могут ли их мотивы быть более эстетичными, а не улучшать здоровье и благополучие для их ребенка. Врач был бы прав, чтобы подвергать сомнению мотивы любого решения, принятого для отказа или отмены лечения, которое может быть сделано в наилучших интересах смотрителя и не обязательно в интересах ребенка. И наоборот, не лечить ребенка от ожирения, потому что воспитатель не воспринимает ребенка как «больного», не приносит пользу ребенку.
Несправедливость означает, что врачи должны избегать причинения вреда пациентам или ненужных страданий. Тем более, что ребенок с ожирением, возможно, уже излишне страдал как физически, так и эмоционально и духовно, прежде чем обращаться к врачу. Дети с ожирением нуждаются в еще большей бдительности со стороны врачей и медсестер, чтобы предотвратить дальнейший вред и страдания. В своем документе, озаглавленном «Этические проблемы в педиатрической бариатрической хирургии», Канано обсуждает беззаконность и свою роль в лечении детей с ожирением. «При рассмотрении хирургического лечения болезненного ожирения риск причинения вреда во время и после операции, вероятность достижения желаемых результатов и потенциальные непредвиденные осложнения подчеркивают обязательство о невмешательстве. На самом деле, риск бариатрических операций дает самый сильный аргумент против хирургии для педиатрических пациентов, как отметил Уайльд в статье 2004 закона о пересмотре. Он замечает, что врачи полагают, что больные взрослым взрослым взрослым могут подвергнуть все известные риски и осложнения в перспективе, прежде чем согласиться на бариатрическую операцию. Неясно, что педиатрические пациенты и их семьи имеют такую же перспективу, учитывая необходимость послеоперационного пожизненного соблюдения изменений в еде и поведении, а также неопределенность результатов десятилетий после операции ». Вызывает беспокойство, что дети и их семьи принимают решения с очень ограниченная информация, чтобы помочь им сделать правильный выбор.
В США в период с 2000 по 2009 год наблюдалось трехкратное увеличение числа бариатрических операций, проводимых в возрасте от 13 до 18 лет. В руководящих принципах Международной педиатрической эндохирургической группы (IPEG) обсуждаются вопросы профессиональной ответственности и управления рисками в отношении бариатрической хирургии. В нем говорится, что «тремя наиболее распространенными причинами судебного разбирательства являются смерть, послеоперационные осложнения и отказ от информированного согласия». Неспособность информированного согласия включает в себя неспособность информировать пациентов и семьи о нехирургических альтернативах и альтернативных операциях или отказ врача от объяснения, почему они рекомендуют одно хирургическое лечение другому.
Дети и подростки особенно уязвимы, когда проходят профилактические процедуры, потому что они «юридически некомпетентны, чтобы дать полное информированное согласие на медицинские процедуры, часто неспособны понять последствия предлагаемого лечения, более восприимчивы к принуждению и часто бессильны отказаться от лечения «Во время интенсивного лечения детского ожирения врачи и родители берут на себя роль прокси-сервера для ребенка. До недавнего прошлого часто случалось, что врачи и родители принимали решения в области здравоохранения для детей. В нашей культуре произошел сдвиг, который признает автономию детей, особенно подростков, и их право на специальную юридическую и этическую защиту. Из-за этого сдвига согласие ребенка рекомендуется перед интенсивным вмешательством в управление весом.
Автономия является признанием права человека на самоопределение и занимает центральное место в этическом принципе уважения к человеку. В случае страдающих ожирением детей в возрасте старше шести лет им предоставляется определенная автономия, однако дети в возрасте до шести лет не считаются автономными и полагаются на лиц, ухаживающих за больными и врачей, для принятия решений для них, которые в их интересах. Автономия ребенка считается чрезвычайно важной, потому что вероятность того, что ребенок перерастет в страдающего ожирением взрослого человека с хроническими заболеваниями, велика.
И, наконец, справедливость связана с бедностью, неравенством в отношении здоровья и доступом к недорогостоящему медицинскому обслуживанию. Лечение не может быть вариантом для многих серьезно больных детей, страдающих ожирением. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, девять миллионов молодых людей в возрасте от 6 до 19 лет считаются страдающими избыточным весом или ожирением. Некоторые из этих детей страдают ожирением из-за социальной политики, которая лишила их доступа к доступным свежим фруктам и овощам, здоровым и безопасным игровым площадкам, а также к влиянию генетики и поведения в семье. Подростки с ожирением также являются результатом неудавшейся системы здравоохранения, распространенности дисбалансов в сфере здравоохранения в обществе и роли бедности в эпидемии. Подростки с ожирением будут сталкиваться со многими препятствиями для того, чтобы стать здоровыми взрослыми. Доступ к доступным, безопасным и эффективным методам лечения ожирения значительно повлияет на результаты этого уязвимого населения. Не только больницы обязаны предоставлять доступ к услугам, где они наиболее необходимы, они не должны исключать пациентов на основе социально-экономического статуса.
