Предположите, что вы думаете сделать что-то плохое. Наверное, слишком сложно представить, что вы серьезно относитесь к тому, чтобы стрелять в начальную школу, но я скажу, что проблема общественного здравоохранения заключается не только в определении и предоставлении услуг потенциальным убийцам; это способ предоставления услуг, которые на самом деле побуждают шутера делиться своими мыслями. Возможно, вы рассматриваете растрату, выходите за кого-то в первую очередь за свои деньги или обманываете свои налоги в большой степени, что может привести вас в настоящие проблемы, но с большой наградой. Вы могли бы воспользоваться возможностью подумать, если вы поделились этим с кем-то, но с кем? Ваша репутация с этим человеком и с кем бы они ни говорили, может быть повреждена навсегда.
То же самое относится к более нормальным проблемам, таким как беспокойство и депрессия. Эти проблемы легко разгласить терапевту, и ваш терапевт предлагает вам хорошие примеры. Вы сообщаете правдиво, что вы часто испытываете сильное беспокойство, когда звонит телефон. Теперь терапевт хочет знать, что происходит в вашем сознании, когда телефон начинает звонить. Вы прекрасно знаете, что вопрос терапевта заставляет вас думать о том, что ваша беременная сестра выкидывает, но вы либо думаете, что это не может быть проблемой – вы любите свою сестру, или вы думаете, что терапевт будет отвращаться к вам, если вы сообщите об этом образе. Вместо этого вы составляете что-то разумное, но ложное о плохих новостях, которые вы когда-то получили по телефону, тратя месяцы терапии на неправильный фокус, но сохраняя лицо. Опять же, вопрос в том, что должно было бы сделать терапевт и терапевтическое пространство, чтобы побудить вас сообщить, что на самом деле происходит с вами?
Мы разрабатываем один набор руководящих принципов для обеспечения честности и подлинности в абстрактном и совершенно другом наборе, когда мы оправдываем и поддерживаем наших собственных конкретных терапевтов и родителей, потому что из-за любви или страха мы хотим, чтобы они чувствовали себя хорошо. В абстрактном наборе есть что порекомендовать, потому что это ускользает от этого желания сделать терапию здоровым. И вы можете удвоить эффект, когда мы пытаемся заставить себя чувствовать себя хорошо о тех методах лечения и детствах, которые мы предоставляем. Это различие заключается в том, почему многие терапевты, начиная с Фрейда, согласны с тем, что некоторые практики желательны, а затем продолжают игнорировать их. Поэтому вопрос: «Какая должна быть рамка?», А не «Как я могу оправдать рамку, которую я предоставляю?» «Что мешает мне соответствовать самым высоким стандартам практики?», А не «О, я не думайте, что в этом есть какой-то вред ».
Важным компонентом терапевтической структуры, известной с 1915 года или около того, является конфиденциальность – то, что происходит при терапии, остается в терапии. Вы с большей вероятностью разгласите свои грязные планы или ваши смущающие мысли тому, кого вы больше никогда не встретите, тому, кто даже не знает, кто вы. Вы бы тогда не воспользовались реляционным согласием, предлагаемым терапией, но вы можете видеть, что онлайн-чат предлагает определенные элементы кадра, которые могут способствовать честности. Они назывались конфиденциальностью, но этот термин был присвоен легализмами, так что в настоящее время терапевты считают, что они обеспечивают конфиденциальность, если все вторжения в личную жизнь либо юридически необходимы, либо согласны.
Насколько возможно, терапевтические отношения должны быть вне времени, неуместны – особый собственный мир, который пересекается только наклонно с остальной частью жизни. (Терапевт должен принять меры, не имеющие отношения к этому, чтобы облегчить передачу обучения в другие ситуации.) Пациент должен иметь железное чувство, что ничто не покидает комнату. Терапевт подрывает это чувство, делая заметки и обещая сообщить об угрозах и жестоком обращении с детьми, хотя эти вторжения юридически требуются. Терапевт также подрывает конфиденциальность, упоминая других пациентов, «принимая историю» и давая советы. Все, что связывает область терапии с остальной частью жизни (после установления целей), уменьшает готовность пациента снять социальную маску и изучить психологию ситуации. Даже не заставляйте меня начинать на случайных, улучшающих статус или развлекательных раскрытиях друзьям и супругам терапевта.
Но, пожалуйста, не забудь об этом. Вместо этого нам нужен метод определения того, какие из многих вещей мы действительно приносим пользу терапии, а какие нет. Мы не можем полагаться на наши инстинкты, потому что они, как правило, говорят нам, что мы хотим услышать. Мы не можем просить наших пациентов, потому что они (как правило) расскажут нам, что мы хотим услышать (или то, что им нравится в данный момент, а не то, что хорошо для терапии). Вместо этого мы можем слушать то, что наши движения и речевые акты напоминают пациенту. Если рассказывать пациенту о другом пациенте, он напоминает пациенту о нарушениях в приватности или соперничестве между братьями и сестрами, мы должны прекратить это делать; если он напоминает пациенту хорошие образцы для подражания, мы можем продолжать это делать. Это превращает правила управления кадрами в эмпирические вопросы, а не в конкуренцию между личными предпочтениями. Это также гарантирует, что основное внимание уделяется значению того, что делает терапевт, и не столько о том, было ли это правильно, либо неправильно. Большинство пациентов борется с столкновениями между тем, как они были подняты, и тем, что происходит, между их лояльностью к схемам и плохой полезностью их схем. Исцеление заключается не в том, чтобы обеспечить правильные схемы; исцеление заключается в том, чтобы обеспечить схемы, которые не являются произвольными, корыстными, бесспорными или нездоровыми. Терапевт поддерживает это лечение, рассматривая свои собственные правила (рамки) как подлежащие изменению, а не потому, что терапевт чувствует себя некомфортно в отношении их поддержки, а потому, что терапевт искренне интересуется реакцией пациента на них.
Все терапевты должны спросить себя, рассказывают ли они всем своим терапевтам, а если нет, почему бы и нет. Все терапевты, вместо того, чтобы подражать своим собственным терапевтам, должны попытаться исправить элементы рамки, которые они знают из личного опыта, заслонили честность и подлинность.
