В первый раз он потряс меня из того, что должно быть успокаивающим милым вихрем юных снов в сбитый с толку хаос. Это было не похоже на неожиданность насильственного нападения; путаница, ужас, все ваши чувства попадают в мучительный гипердвигатель и не знают, почему и как. Громоподобная, раскалывающая боль, излучающая через ваш череп и шею, полностью погружается в ваши кишки, встряхивая их в спазмы агональной формы. Плач в унитазе, когда каждый кайф заставлял боль звучать громче, поскольку вы продолжали плевать, даже когда нечего было плевать, кроме желчи. Ваша мама погладила ваши волосы, когда вы сидели, плача на холодном кафельном полу в ночные часы. Тошнота была на самом деле хуже боли. Это была ваша первая мигрень. Вскоре у вас были и дневные, еще хуже, потому что вы проснулись, увидев злой «продром», сверкающие зигзагообразные узоры Кандинского, которые заставили вас ослепнуть в одном глазу и в ужасе поразили вашу душу в ужасах.
Мигрень остается чрезвычайно распространенной, затрагивая более 36 миллионов человек только в Соединенных Штатах и почти в три раза больше женщин, чем мужчин. Он входит в число 20 самых опасных медицинских заболеваний в мире. В новостных сообщениях было опубликовано исследование, проведенное в январе 2015 года, опубликованное в «Неврологии» Гретченом Тиетеном MD и др., В котором обнаружена корреляция между неблагоприятными событиями в детском возрасте (АСЕ) и мигренью, даже больше, чем при регулярных головных болях. Коэффициенты ACE составляли около 24,5% у людей с эмоциональным пренебрежением, у которых были мигрень (против 21,5% при регулярных головных болях), 22,5% – за эмоциональное насилие (против 16,7%) и 17,7% – за сексуальное насилие (против 13,3%). Сообщается, что шансы мигрени повысились, когда в человеке произошло более одной формы ACE. Учитывая, что по-прежнему существует эпидемия злоупотреблений и травм, особенно среди женщин в качестве получателей, интересно, что показатели мигрени также намного выше у женщин.
Еще одно канадское исследование Сары Бренненштуль, доктор философии. и Эсме Фуллер-Томсон, доктор философии. опубликованный в «Головной боли», вышел в этом месяце с аналогичными результатами, показывая, что подверженность домашнему насилию в семье в детстве увеличивает риск мигрени. Другие исследования показали сходные тенденции: исследование, проведенное в апреле 2010 года в журнале психосоматических исследований Суат Кукуккончу и др., Также показало более высокие уровни эмоционального насилия у детей при мигрени (а также пациентов с регулярными головными болями в этом типе изучение). Более физические истории злоупотреблений коррелировали с увеличением продолжительности и хронической головной боли у этих пациентов. Другие прошлые исследования, такие как Dawn Buse в журнале Journal of Neurology за ноябрь 2012 года, также показали некоторую корреляцию между ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) и мигренью.
Мне было очень тяжело в течение моих подростковых лет и двадцати, чтобы найти что-нибудь, чтобы облегчить жестокое насилие при приступе мигрени. Иногда Tylenol или Advil помогали прикосновению, но на самом деле. Новый «прорыв» Imitrex (суматриптан) оказался большим разочарованием. Боль волшебным образом исчезла какое-то время, но затем зигзаг вернется из синего через несколько часов. Это было почти хуже, чем позволить начать это с самого начала. Другие варианты Imitrex больше не помогли. В конце концов, только один более старый общий препарат, называемый Midrin, помог некоторым (и почему-то потому, что он не был запатентованной фармацевтической компанией, такой как триптаны, она была снята с рынка позже). Я также иногда пытаюсь взять Xanax, чтобы просто спать через эпизод, даже если это не сильно помогло болью. Я чувствовал, что в теории бензодиазепин может успокоить мозг, который чувствовал, что он загорается нейронной молнией, своего рода нейрососудистая атака.
Худшие эпизоды пары, которые я до сих пор помню, как плохие исторические события; где боль и тошнота берут собственную жизнь и эскалируют, а не просто проходят. Кошмарный эпизод был во время колледжа, и одному из моих соседей по комнате приходилось плакать в студенческом лазарете. Я получил выстрел из Compazine, который пришел ко мне, как самое сладкое облегчение, сглаживая узлы из моего бурного желудка, даже если головная боль все еще колотила. Я отправился домой после того, как взял Фиорикет и незаметно заснул, и на следующий день был практически головокружителен из-за благодарности за то, что он не был абсолютно несчастным. Когда я учился в медицинской школе, произошел эпизод раздувания, и мне снова пришлось пойти в клинику и получить выстрел из Компазина. Он также работал, и я впоследствии обсудил, следует ли попробовать профилактическое лекарство, такое как бета-блокатор или противосудорожное средство, но решило не беспокоиться о других побочных эффектах. Я просто продолжал жить в тихом ужасе будущего эпизода, даже начинал делать небольшие тики из-за беспокойства, как взламывание челюсти, моргание глаз и сжатие моего лица, надеясь, что это волшебным образом отразится на любых необычных пятнах моего зрения или мышечного напряжения которые могут взорваться в следующий злой монстр. Я также принимал ежедневные Тайленолы из страха. (Я остановился после того, как понял, что через несколько месяцев я закончил бутылку размером с гигантский флакон, и понял, что могу дать себе отскок головных болей и повреждение печени.) Даже прослушивание рекламы Imitrex по телевизору или разговоры о слове «мигрень» заставляю меня чувствовать себя в панике. Мне повезло, что они стали менее интенсивными и менее частыми, когда я стал старше, но я все еще смутился от страха.
После того, как я поступил в психиатрию, я всегда уделял пристальное внимание, когда пациенты упоминали историю мигрени или даже другие болевые синдромы из-за симпатии к страданию. Фактически, единственная хорошая вещь в моей истории мигрени заключалась в том, что это сделало меня лучшим врачом, когда дело дошло до лечения боли и сочувствовало этому состоянию полных, беспомощных страданий, которые могло вызвать физическое заболевание. Я, как правило, замечал некоторые анекдотические закономерности, в которых люди чаще проявляли мигрень: люди, как мужчины, так и женщины, но чаще женщины, которые казались более тревожными, высокоуровневыми, перфекционистскими, вроде самонадеянного архетипа, а иногда и с историями травмы или более резкими воспитания. Трудно было сказать, что такое «курица или яйцо»: были ли проблемы беспокойства связаны с мигренями на генетическом или биофизиологическом уровне? Было ли что-то еще экологическое?
Возможные причины этой корреляции остаются неясными, хотя некоторые интересные теории связаны с теми же нейрохимическими системами, которые регулируют депрессию и состояние тревоги. Ранние травматические переживания были связаны с аномалиями в оси HPA (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой), системой регуляции тела для борьбы с реакцией на страх или полет. В этой системе мозг воспринимает угрозу, которая вызывает и сигнализирует о выпуске гормонов стресса (например, кортизола), которые, в свою очередь, активируют надпочечники и другие системы организма для повышения кровяного давления и частоты сердечных сокращений и т. Д., Чтобы подготовить организм к " битва ». В здоровой системе есть механизмы отрицательной обратной связи, которые помогают отключить этот ответ от страха после того, как угроза прошла, и вернуть систему в спокойное состояние. Но у людей, подвергшихся постоянной травме или опасности (как во время войны или повторного насилия), система сдержек и противовесов в организме меняется; сигнальные механизмы поочередно притупляются в некоторых регионах и гиперреактивны в других, что приводит к постоянному беспокойству и стрессу у страдающего человека. Другие люди могут просто родиться с необычной или гиперреактивной системой оси HPA и могут быть склонны к тревоге или подобным условиям без травмы, а также могут быть даже более чувствительны к изменениям, если они действительно подвержены опасности. Системы также более податливы и чувствительны к изменениям в детстве. Существует сложный спектр как генетических, так и факторов окружающей среды, которые могут вызвать у индивида развитие дисрегуляции оси HPA и соответствующих тревог и расстройств настроения.
Мигрени могут также иметь некоторую корреляцию с этими реактивными реакциями и тревожными расстройствами. Мигрени часто включают в себя каскад дисгармонии автономной системы (нервы, которые вызывают ответные реакции, являются автономной системой), и некоторые неврологи называют «сверхвозрастным» состоянием. Повышенный сердечный ритм, тошнота и расстройство желудка, вазоспазм (сужение и расширение кровеносных сосудов), гиперчувствительность к свету, звуку и запахам – это часть синдрома симпатической активации. Теоретически предполагается, что Серотонин играет роль в инициировании мигрени, которая является химическим веществом, которое хорошо контролирует депрессию, а также функции беспокойства и кишечника (и лекарства, подобные работе имитрекса, на другом пути рецепторов серотонина). Известно, что бета-блокаторы, которые противодействуют симпатической реакции, помогают предотвратить мигрени.
Существует определенно некоторая корреляция с регуляцией гормонов у людей (поскольку мигрени имеют тенденцию быть хуже во время полового созревания, а также в периоды у некоторых женщин). Возможно, даже мигрень чаще встречается у женщин, особенно из-за проблем с регуляцией эстрогенов и ее воздействием на ось HPA, в большей степени, чем социальные тенденции к насилию над женщинами. Более высокие показатели депрессии и тревоги также страдают от женщин, которые также имеют некоторое отношение к регуляции гормонов. Но точные механизмы остаются несколько туманными и сложными, и необходимо провести больше исследований.
Насколько это возможно, «психодинамические» объяснения относительно корреляции между мигренью и злоупотреблением, может случиться так, что в этих физиологических состояниях битвы или взрыва вспыхивает какая-то часть интернализованной травматической памяти, независимо от того, подсознательно или нет. Стресс часто вызывает мигрень у людей; может быть, что активация стрессовой системы у этих людей с их сенсибилизированными осями может активировать мигрени, а также состояния тревоги. Это может, к сожалению, усилить продолжающееся чувство «наказания», которое сопровождает травматическое воспитание, поскольку стресс приводит к боли от головных болей и увековечивающего цикла и постоянной хрупкости к будущим стрессорам.
В моей жизни я тоже испытывал некоторое воздействие на детскую травму и жестокое обращение, а также некоторую депрессию и беспокойство, поэтому я подхожу к стереотипной картине мигрени, обреченной на гиперреактивную нервную систему. Но в моем счастливом случае я нашел лекарство. После многолетнего нежелания я взял СИОЗС для легкой депрессии и тревоги, которая помогла мне значительно с точки зрения симптомов психического здоровья, но также полностью избавила меня от мигрени. С тех пор у меня его не было, поскольку я продолжал много лет, даже после того, как в конечном итоге прекратил принимать СИОЗС. Я понимаю, что СИОЗС не работают для всех таким образом; Я слышал много случаев ухудшения мигрени на СИОЗС и другие рекомендации для препаратов для лечения норадреналина-повторного поглощения или стабилизаторов настроения, которые более эффективны для лечения и профилактики мигрени. Страдальцы мигрени должны настроить то, что работает для них, в консультации с их неврологом. Но для меня эта неожиданная выгода была истинным благословением и имеет смысл. Лекарство помогло моей сенсибилизированной системе вернуться к нормальной жизни. И я больше не живу в страхе перед тем, как железная рука мигрени снова ударила меня.
Эта статья была первоначально опубликована в журнале Dame Magazine в июле 2015 года.
