Почему лечение должно быть оставлено психиатрам

В течение последнего десятилетия в Американской психологической ассоциации (АПА) велась дискуссия о том, разрешено ли психологам назначать лекарства. Я говорю «дебаты», но на самом деле не так много подходов к подлинному обсуждению этой темы. APA активно участвовала в поддержке полномочий по рецептам (RxP) для своих членов, и, таким образом, было высказано мнение о том, что повсеместно поддерживается Ассоциация. Фактически, когда дело доходит до RxP, я могу сказать вам, что APA не представляет моих интересов.

Сторонники движения RxP выдвинули ряд аргументов в поддержку их дела. Эти аргументы включали следующее:

• Предоставление психологам права на рецепт позволит им предоставлять более качественные и более комплексные услуги своим пациентам.
• RxP является естественным и желательным расширением практики клинической психологии.
• Поскольку психиатрам разрешено предлагать психотерапию (с небольшой подготовкой), почему психологам не разрешается предоставлять полный спектр эффективного лечения, в том числе медикаментозное лечение?
• Подготовка психологов к назначению лекарств будет сопоставима с психологически подготовленными психиатрами.
• Поскольку большинство людей уже обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи (ПСР) для психотропных препаратов, почему бы не позволить психологам, прошедшим подготовку по лечению психических заболеваний, предоставлять аналогичные услуги? Кроме того, учитывая нехватку психиатров в определенных районах страны (особенно в сельских районах), почему бы не позволить психологу заполнить пробел?
• Психологи в частной практике не могут выжить в сегодняшней конкурентной системе управляемого лечения без RxP из-за натиска социальных работников, лицензированных консультантов и психиатрических медсестер, предлагающих более дешевые терапевтические услуги.

Хотя эти аргументы могут казаться разумными на первый взгляд, многие не выдерживают пристального внимания. Более того, я считаю, что многие из основополагающих предположений этих аргументов сомнительны. С моей точки зрения есть несколько причин, почему APA ошибочно полагается на поддержку RxP для психологов.

Если психологам предоставляется RxP, я обеспокоен тем, что это будет связано с уменьшением опыта в других важных клинических областях. RxP изменит практический ландшафт для психологов и таким образом, который не может быть в наших общих долгосрочных интересах. Те, кто считает, что психологи могут каким-то образом избежать судьбы, которая постигла психиатров, обманывают самих себя. Большинство психиатров неохотно признают, что управляемая помощь заставила их принять более «экономически эффективные» подходы к лечению, которые пожертвовали психотерапией, ориентированной на пациента, для фармацевтических препаратов. Об этом сообщается широко в средствах массовой информации, совсем недавно в таких местах, как The New York Times («Talk не платит, поэтому психиатрия превращается вместо лекарственной терапии»).

• Ценность истории в медицине
• Гнев и травматическая травма головного мозга: обычные спутники
• Как Medicare работает для психиатров и почему 30% сокращение будет плохо для пациентов
• 7 Успокаивающие средства для детских головных болей
• Депрессивная собака французского президента: Жак Ширак и Сумо

Помимо таких педагогических аргументов, практичность подготовки психологов, которые выписывают, вызывает множество правовых и этических проблем, которые АПА не смогло адекватно решить. По мнению психологов, которые отказались от льгот для психологов (POPPP), RxP для психологов не будет адекватно рассматривать нехватку квалифицированных психиатров в разных частях страны. Более того, идея о том, что психологи будут готовы заполнить этот пробел, сомнительна, поскольку географическое распределение поля уже близко отражает отношение к психиатрии. Хотя я мог ошибаться, я подозреваю, что большинство психологов, которые борются за RxP, не имеют намерения покидать свои богатые сообщества, чтобы практиковать в более сельских районах страны. Какой стимул психолог должен переехать в другое место, когда спрос на фармацевтические препараты более чем достаточно, в тех областях, где уже практикуют психологов? Может ли это быть частью причины, по которой группы защиты интересов потребителей, такие как Национальная ассоциация психических заболеваний (НАМИ), не решили заняться этой конкретной проблемой АПА?

В дополнение к этим экономическим соображениям также существуют важные проблемы безопасности, с которыми АПА не удалось полностью решить. Хотя Ассоциация утверждает, что предлагаемая ими подготовка будет такой же строгой, как и в отношении психиатрии, реальность гораздо менее убедительна. Программа, которая в настоящее время продвигается АПА, повлечет за собой 400 часов занятий в области научной подготовки и один год под наблюдением практикума. Это привело бы к примерно 2 годам полной дневной клинической работы, число которых значительно отстает от четырехлетней медицинской школы и (минимум) четырехлетнего проживания, необходимого для сертифицированных психиатров.

И давайте не будем забывать о значительных финансовых расходах, которые должны были вынести все психологи, если RxP будет предоставлен. Я еще не слышал признания АПА, а тем более адреса, влияние RxP было бы на профессиональное страхование от халатности. Одно дело, чтобы отдельные члены принимали юридические и финансовые риски, связанные с RxP, совсем другое – попросить всю профессию дополнить страхование избранных. Существует мало вопросов о том, что психологи, назначающие лекарства, будут брать на себя большую ответственность из-за рисков, связанных с психотропными веществами, которые могут быть токсичными в сочетании с другими лекарствами и смертельными при потреблении в больших дозах.

• Если ваш доктор поговорит с вами о стоимости ваших таблеток?
• В постели с большой фармакой
• DSM 5 против всех остальных
• Как управлять, когда тревога управляет вами
• Почему сон важен

Я говорю тем психологам, которые считают, что им нужен RxP, чтобы адекватно обслуживать своих пациентов, у вас уже есть два доступных варианта. Нет ничего, что помешало бы психологу стать медсестрой (NP). Фактически, это кажется идеальным решением, так как оно экономически выгодно и специально предназначено для обучения врачей в области биохимии лекарств и управления ими. Точно так же, что останавливает психолога, который действительно хочет назначить лекарство от посещения медицинской школы? Если АПА действительно заинтересована в членах, имеющих RxP, почему они не прилагают больше усилий, чтобы побудить членов проводить медсестринскую или медицинскую подготовку? Если вы можете ответить на этот вопрос, возможно, вам лучше понять истинную повестку дня, стоящую за стремлением АПА к полномочиям по рецепту.

_____

Tyger Latham, Psy.D. является лицензированным клиническим психологом, практикующим в Вашингтоне, округ Колумбия. Он консультирует отдельных людей и пар и проявляет особый интерес к сексуальной травме, гендерному развитию и проблемам ЛГБТ. Его блог, Therapy Matters , исследует искусство и науку о психотерапии.