Стимуляторное лечение детей с СДВГ и тиками

Источник: Стюарт Каплан

Часто выводы психофармакологических научных статей интерпретируются как догматические абсолюты, оставляя мало места для противоположного клинического опыта.

Пример успешного исследования, которое оставляет достаточно места для клиницистов для лечения пациентов, которые, по-видимому, представляют собой исключения из хорошо найденных выводов исследования, содержится в выпуске «Журнала Американской академии детской и подростковой психиатрии» в сентябре 2015 года, в изучении тиков как побочного эффекта стимуляторного лекарства. Это тщательное исследование разъясняет важный клинический вопрос, но также иллюстрирует трудности с обобщениями в клинической психофармакологии.

Тики бывают быстрыми, непроизвольными, ненормальными движениями мышц, такими как чрезмерное глазное моргание, скручивание мышц губ, обнюхивание или подергивание руки или ноги. Существует много типов тиков. Тики, такие как глазные звонки, одни, называются простыми тиками. Тики, которые включают несколько различных групп мышц в быстрой последовательности, иногда называют сложными тиками.

На протяжении десятилетий в споре сохраняется вопрос о том, могут ли стимулирующие препараты для СДВГ вызывать тики. Недавнее исследование, похоже, решило проблему (1).

• Когда и что я расскажу своему новому парню о моем ДОБАВИТЬ?
• 4 простых шага к умственному благополучию
• Ваши настроения и ваши продукты
• Каковы реальные различия между EPA и DHA?
• Сердце ли вы голодны?

Авторы исследования определили двадцать два предыдущих исследования (## пациентов) лечения СДВГ с стимулятором, которые были двойными слепыми и включали группу плацебо. Эти исследования сообщили о тиках как побочных эффектах групп лекарств и групп плацебо. Исследования были статистически объединены и данные были проанализированы для частоты тиков в двух группах. Группа, обработанная стимулятором, развивала тики или имела тенденцию к ухудшению тиков по ставке 5,7%, а группа, получавшая плацебо, развивала тики или ухудшала тики в размере 6,5%. Не было статистической разницы в темпах развития тика или ухудшении тика между двумя группами. Также не было никакой связи между развитием или ухудшением тиков с возрастом пациента, типом стимулятора, с дозой стимулятора или продолжительностью лечения стимулятором. В исследовании делается вывод о том, что нет никаких доказательств того, что стимуляторы вызывают тики у детей с СДВГ. Начало тиков у детей объясняется совпадением. Однако маловероятно, что в статье признана удаленная статистическая возможность того, что стимуляторы могут вызвать или улучшить, и было предложено некоторое обсуждение этого вопроса.

В сопроводительной редакционной статье исследуется дилемма врача, который лечит ребенка с помощью стимулятора и развивает тики. (2) Редакция рекомендует прекратить стимуляторы, чтобы узнать, исчезли ли тики, а затем снова дать пациенту оскорбительные лекарства, чтобы узнать, возвращаются ли тики. Если тики вернутся, когда стимуляторы будут даны снова, редакционная статья одобрит ряд дополнительных стратегий для управления этой ситуацией. Развитие тиков как в группе, получавшей стимулятор, так и в группе, получавшей плацебо в исследовании, объясняется в редакционной статье как вызванное детьми с СДВГ, имеющими уязвимость к развитию тиков. СДВГ обычно начинается раньше в детстве, чем тики, и последующее развитие тиков отражает их обычное более позднее развитие. Поскольку многие дети с СДВГ лечатся со стимуляторами, последующее развитие тиков может быть неправильно обвинено в стимуляторах, а не в естественной истории развития тиков. Примерно одна треть детей с СДВГ может впоследствии развиться при заболеваниях тика.

Для семей с детьми с СДВГ, которые, по-видимому, развивают тики в качестве побочного эффекта стимуляторов, проблема актуальна. Кроме того, он часто встречается в клинической практике. Необходимость управлять ребенком с СДВГ на стимуляторе, который развивает тики, сохраняется, несмотря на совпадение как объяснение в отчете исследования.

• Почему попытка стать беременной настолько стрессовая
• Сезонный аффективный расстройство: советы по преодолению расстройства
• Не говорите своим детям, чтобы «съесть сбалансированную диету»
• Течение течения ожирения
• Подарок, который продолжает давать: преодоление родительской вины

Питер Захар отмечает, что клиническая психиатрия имеет тенденцию к номинализму; т.е. он более вложен в конкретные аспекты индивидуального поведения человека и меньше связан с абстракциями и обобщениями (эссенциализм) (3). Подход, который признает индивидуальные различия, а также обобщенные выводы, может отражать оценку того, что обобщения в психиатрии и большинстве других социальных наук основываются на статистических методологиях или вероятностях. Вероятностные утверждения обычно допускают более одного результата. В этом исследовании, посвященном тикам и стимуляторам, обобщение, что стимуляторы не вызывают тики, имело отличную исследовательскую поддержку. Но авторы исследования мудро уделили место некоторым пациентам, чтобы реагировать на стимуляторы с помощью тиков, вычисляя вероятность того, что это может произойти. Они сделали свое обобщение, но не в абсолютистской или «сундукной» (3) моде. Они допускали освобождение отдельных пациентов. Редакционные авторы расширили рассмотрение конкретных исключений к обобщениям исследовательского исследования, предоставив объяснения механизма для пациентов, реагирующих на стимуляторы с тиками, и предоставив множество клинических вмешательств для рассмотрения для этих пациентов.

Требование рассмотреть обобщения из исследовательских исследований, но учитывать особенности индивидуального пациента, остается частью хорошей клинической помощи в психиатрии.

Рекомендации

1.Cohen, Stephanie et al. Мета-анализ: риск появления тиков, связанных с использованием психостимулятора в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Jaacap 54: 728, сентябрь 2015.

2.Friedland, S & Walkup, J. Meta-Assurance: Никакое обострение тика, вызванное стимуляторами. Jaacap 54: 706, сентябрь 2015.

3.Зачар, Питер Метафизика психопатологии, Массачусетс, Массачусетс 2014.

Авторское право: Стюарт Л. Каплан, MD, 2015.

Стюарт Л. Каплан, доктор медицинских наук, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства: насколько плохая наука и хорошие общественные отношения создали диагностику. Доступно на Amazon.com.

Источник: Стюарт Каплан