Эпидемия сомнительной заботы

Источник: Shutterstock

«Лавина ненужной медицинской помощи вредит пациентам физически и финансово», – предупреждает профессор Гарварда и хирург Атул Гаванд в статье, опубликованной вчера в Нью-Йорке . «Практически каждая семья в стране подвергается чрезмерной проверке и переработке в той или иной форме», – отмечает он, ссылаясь на ряд убедительных и тревожных исследований. «Издержки, по-видимому, выходят за тысячи долларов из зарплаты каждого домохозяйства каждый год» и стали известны как «финансовая, а также физическая« токсичность »ненадлежащего ухода».

Гаванде, автор серии бестселлеров по медицине, хирургии и медицинской этике, в том числе финалист Национальной книжной премии « Осложнения» (2002), а с прошлого года выдающийся « Смертный»: медицина и что имеет значение в конце, расширяет их Тема и помещения в его последней статье «Overkill», чтобы решить, что он называет эпидемией «бессмысленной медицинской помощи». Такие отходы, утверждает он, присоединяются к таким заинтересованным специалистам, как профессор медицинской школы Дартмута Х. Гилберт Уэлш в Less Medicine, More Health (2015) – потребляет треть бюджетов здравоохранения с незначительными отрицательными результатами, поскольку некоторые диагностические исследования в значительных количествах становятся вредными сами по себе.

За один год, отмечает Гаванде, исследователи обнаружили, что 25-42% пациентов Medicare получили по крайней мере один из двадцати шести неуместных или ненужных тестов и лечения. (Список включает в себя выполнение ЭЭГ для неосложненной головной боли или КТ или МРТ для лечения боли в пояснице у пациентов без признаков неврологической проблемы.) В США в целом он добавляет, что население в триста миллионов человек ежегодно проходит «около пятнадцати миллионов сканирований в ядерной медицине, сто миллионов случаев КТ и МРТ и почти десять миллиардов лабораторных анализов». Эти цифры должны дать кому-то паузу. Они появляются точно так же, как сообщает Reuters, что число американцев, использующих лекарства на сумму 100 000 долларов, утроилось в прошлом году.

Основной причиной этой эпидемии сомнительной заботы является разрозненная платежная система страны, которая «вознаграждает врачей за количество предоставляемой помощи, независимо от результатов … Система дает достаточную награду за чрезмерную обработку и отсутствие вознаграждения за ее устранение». Другим фактором является «информационная асимметрия», термин, придуманный в 1960-х годах экономистом-нобелевским лауреатом Кеннетом Эрроутом для описания продолжающейся головоломки в здравоохранении: даже пациенты, ищущие множество экспертных медицинских оценок, пытаются оценить качество получаемых советов. Несбалансированность, отмечает Гаванде, ставит врачей «в сильное положение. Мы можем порекомендовать мало или вообще не ценить ценность, потому что это увеличивает наши доходы, потому что это наша привычка или потому, что мы искренне, но неправильно веря в это, и пациенты будут следовать нашим рекомендациям ».

• Психология войны с исламским государством становится справедливой войной
• Значение дружбы в социальном сетевом мире *
• Поиск смысла после потери вероисповедания
• Аристотель на счастье
• Пять вещей, которые нужно искать в жизни тренера

Как и во время его написания, который выявляет эти сложные проблемы с огромной тонкостью, гуманностью и заботой, Гаванде замечает, что, будучи врачом, он «гораздо больше обеспокоен тем, что делает слишком мало, чем слишком много. Это сканирование, тест, операция, которую я должен был сделать, чтобы это было со мной – иногда в течение многих лет ». Все сказал, говорит он, по понятным причинам врачи« боятся делать слишком мало, чем делать слишком много. И пациенты часто чувствуют то же самое. Они, вероятно, будут благодарны за дополнительный тест, сделанный во имя «тщательного».

Тем не менее, он заключает, просто уделяя больше внимания тому, сколько тестов было заказано, по которым симптомы и недомогания, и сколько они стоят, оказали значительное влияние на бюджеты здравоохранения в Техасе, в центре внимания его статьи, не останавливаясь на качестве забота: «самые большие сбережения и улучшения в области ухода исходят от избегания процедур, которые не должны выполняться в первую очередь».

«Оверкилл» можно получить от жителя Нью-Йорка .

• Fallingwater: где дизайн, структура и психология сходятся
• Пришло ли время вернуть мистику?
• Как политический новостной бункер пережил мир, пройдя холодную Турцию
• 7 Сильные стороны для 7 стрессоров сегодня
• Этика трагедии

christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter @ christophlane