Восстановление от анорексии: как и зачем начинать

Застревание на полпути

«Что больше всего меня поражает в том, что вы пишете, так это то, что вы можете быть настолько последовательны во всем этом, и так много понимать себя, и все же не просто бросайте свои руки, смеетесь и говорите -« к черту это », а просто едите что вы чувствуете. Я уверен, что вы видите это одинаково ясно, и это не приводит к спонтанному смеху, поднимающемуся из того места, откуда они пришли »(11 марта 2003 года).

Таким образом, моя мама написала моему 21-летнему «я». Вероятно, самая неприятная особенность анорексии для человека, который смотрит на него, желая, чтобы больной поправлялся и не понимал, почему он или она этого не делает, – это озадаченная пропасть между проницательностью и действием. Анорексия, пожалуй, необычна среди психических заболеваний в том смысле, что сосуществование глубокого понимания того, как беспорядок негативно влияет на жизнь и здоровье с полной неспособностью воздействовать на это понимание, приступая к выздоровлению, – это не просто аномальная особенность болезнь в меньшинстве страдающих в некоторых случаях, но, по-видимому, одна из ее основных черт. Обычно существует более ранняя фаза болезни, в которой страдалец отрицает, что что-то не так, но как только отрицание заканчивается и заменяется принятием факта заболевания, слишком часто возникает поразительная неудача, чтобы затем сделать следующий переход : есть больше и начинать поправляться. Это состояние неспособности действовать может длиться годами или даже десятилетиями. Это, во всяком случае, то, что неудобно испытывает анорексия: когнитивно диссонированное состояние осознания того, что вы нанесете вред себе, но не чувствуете возможности что-либо сделать. (В этом отношении он имеет существенное сходство с наркоманией и наркоманией, но я буду рассматривать это и другие сходства более подробно в будущем посте.)

Мой пост о том, как и почему не застревать в лимбе между болезнью и выздоровлением, вызвал больше комментариев у читателей, чем в других моих сообщениях. Застревание на полпути через выздоровление является специфическим проявлением общего случая: неспособность перевести понимание болезни в выздоровление. В анорексии прототипический пример этого широкого феномена, вероятно, не позволяет вообще начать восстановление: это слишком знакомое состояние паралича между принятием (возможно, в сочетании с формальным медицинским диагнозом) и первой попыткой выздоровления. Я провел там годы, оказавшись в ловушке того, что я описал в этом обмене электронной почтой с моей матерью, как «пропасть между разумно понятным рациональным пониманием и невозможностью перевести ее в изменения, диктовать более глубокие механизмы; между знанием бессилия и иллюзией контроля »(11 марта 2003 г.). И это ловушка, которую я расскажу здесь, прежде всего, пытаясь объяснить ее захватывающие качества, а затем предлагаю некоторые возможные способы выхода – точнее, потому что вы, вероятно, прекрасно знаете, что такое выход (да, они включают в себя пищу и партии из этого), некоторые способы дать себе смелость принять их.

• «Свинья!»
• Советы и книги, чтобы помочь детям восстанавливаться после ураганов
• Перинатальная психиатрия, родовая травма и перинатальная ПТСР, часть 1
• Фетишизм и жажда большей жизни
• Новое лекарственное средство для расстройства пищевого поведения

Обратная связь циклов голодания

То, что лучше всего отличает анорексию от других расстройств пищевого поведения, заключается в том, что взаимодействия между физическими и психологическими факторами, которые создают и поддерживают его, включают в себя глубокие последствия голодания как для тела, так и для разума.

Когнитивная поведенческая теория нервной анорексии (ограничение-подтип)

Физиологические факторы, вызванные голоданием, делают петли обратной связи, которые действуют, чтобы поддерживать все расстройства пищевого поведения еще более пагубными при анорексии. Как показывает эта диаграмма из клинического руководства Кристофера Фэрберна за 2008 год « Когнитивная поведенческая терапия и расстройства пищевого поведения» , сама по себе потеря веса усугубляет порочный круг ограничивающего расстройства пищевого поведения благодаря его совокупному физическому и психологическому воздействию. Не имеет значения, где начинается цикл – он может начинаться с потери веса или контроля веса для какой-то не связанной и, по-видимому, безобидной причины. Везде, где он начинается, каждый элемент способствует следующему в совершенной порочной спирали: эффекты недостаточного веса, приводящие к озабоченности с размером тела, приводящим в недоедание, что приводит к дальнейшему снижению веса … Эта мощная петля обратной связи способствует ощущению анорексии, что все закрывается в себе, пока ничего не кажется даже мыслимым, не говоря уже о желательном. Мысль становится такой же жесткой и круговой, как действие, так что даже думать о переменах становится трудным, и превращение его в происходящее становится далекой несгибаемой мечтой.

• Жир наше будущее?
• 4-я ложь
• Простите меня, пока моя жизнь взрывается: продолжение
• Стоичный ответ на боль
• Ваша личность предрасполагает вас к зимнему блюзу?

В этом контексте очень важно понять, что голодание наносит ущерб мозгу так же, как и остальная часть тела: исследователи, участвующие в исследовании голодания в Миннесоте (Keys et al., 1950, The Biology of Human Starvation ), нашли последовательные доказательства потери ткани головного мозга от 4 до 10% среди жертв голода (результат, подтвержденный более поздними исследованиями мозгового изображения, например, Kato et al., 1997; Roser et al., 1999). Это происходит потому, что содержание липидов в мозге используется в качестве топлива во время голодания. Значительные изменения в нервном, а также эндокринном и метаболическом функционировании, соответственно, оказывают глубокое влияние не только на физическое состояние людей с анорексией, но также на настроение и образ мышления.

Поскольку исследование в Миннесоте показало это так ясно, голод не только заставляет людей глубоко заботиться о еде, но и делает их подавленными, эгоистичными и раздражительными. Эти эффекты облегчают страдальцу отступить в болезнь и изолироваться, так что, хотя они и являются частью проблемы, психологические последствия голодания также являются частью того, что препятствует полному распознаванию проблемы. Например, депрессия снижает мотивацию действовать, чтобы улучшить негативную ситуацию, отчасти потому, что она также снижает способность позитивно реагировать на позитивные ситуации (например, Austin et al., 2001). Если вы даже не ощущаете положительных изменений как награждение, разница между плохой ситуацией и лучшей становится омраченной, и поэтому захват в болезни может легко укрепиться.

Такая же округлость возникает из-за эффектов голодания непосредственно на узоры мышления, которые в голодном уме часто становятся более жесткими, более характерными для черно-белых полярностей «все или ничего». Джеффри Вольф и когнитивная модель анорексии Люси Серпелл (в Hoek et al., 1998, Neurobiology in the Treatment of Eating Disorders , стр. 412) иллюстрируют, как дисфункциональный набор когнитивных схем может привести к неустойчивому колебанию между противоположными крайностями: «Если Я не особенный, я бесполезен »,« Если я не ангел, я плох »,« Если я не контролирую, я бессилен ». Эти невозможные крайности представляют собой единственно возможные варианты. И по мере прогрессирования болезни они все больше переплетаются с ценностными суждениями, касающимися еды и тела: «Если я худой, я особенный; если я толстый, я бесполезен »; «Если я не могу контролировать свой вес, я бессилен»; «Если я не мешок с костями, я толстый». Структуры, подобные этим, потому что они убирают пространство между идеалом и плачевным, препятствуют спокойному размышлению о том, каковы реальные, управляемые проблемы и как они могут быть практически решены. Точно так же когнитивная жесткость, вызванная голодом, может проявиться в неспособности понять общую картину и вместо этого застрять в деталях; Я уже говорил об этом раньше в академическом контексте, и это явление слишком сильно воздействует на достижение реалистичного обзора того, как анорексия влияет на жизнь, которая необходима, если изменения произойдут.

В своей замечательной книге 2011 года « Анорексия нерва: надежда на восстановление» Агнес Айтон предлагает хорошее резюме этих когнитивно-психологических эффектов и эффектов, которые они, в свою очередь, оказывают на мотивацию страдальца обратиться за помощью или приступить к выздоровлению:

У голодающих пациентов обычно развивается ряд характерных изменений, указывающих на нарушения функций мозга. К ним относятся депрессия и раздражительность изначально. Позже появляется жесткое мышление, и после этого могут развиваться апатия, проблемы концентрации и памяти. Люди часто признают, что им плохо, но не знаю почему. У пациентов с серьезным голодом могут быть проблемы с сохранением и обработкой информации. Если это так, они, как правило, не могут принимать решения о лечении самостоятельно. (стр. 157)

Позже она ставит это еще более резко: «К тому времени, когда люди с анорексией серьезно болеют, они часто теряют связь с реальностью. Это связано с последствиями сильного голодания на мозге »(стр. 176). Айтон указывает, что эта логика самозакрывающихся эффектов распространяется и на физические симптомы анорексии: потеря мышечной массы, вызванная недоеданием, например, способствует снижению общей массы тела, что часто приводит к ощущению легкости и энергии при тренировке (например, в гору, скажем), что теряется, когда начинается прибавка веса в выздоровлении, хотя на самом деле тело снова становится сильнее. Таким образом, во многих отношениях, но не более глубоко, чем когнитивная, анорексия активирует механизмы, которые работают против как распознавания, так и лечебных действий.

Анорексия Анорексии

Тем не менее важно признать, что анорексия настолько устойчива ко всякому сопротивлению против нее, потому что она также предлагает некоторые положительные реакции; если бы этого не произошло, в конце концов, было бы намного легче справиться. Ayton (2011, стр. 140) отмечает некоторые доказательства того, что недостаточный вес может дать некоторое облегчение от таких условий, как сенной лихорадки, экземы и угрей. Более централизованно и немедленно, чувствуя голод и не реагируя на это путем еды, создает кратковременный максимум: для многих людей, по крайней мере в некоторые моменты времени (особенно в первые дни), голод приносит эйфорическое настроение, вызванное гормонами. Благодаря аналогичному механизму производства эндорфинов, который следует за самоповреждением, это может обеспечить краткосрочное облегчение от беспокойств, которые в противном случае могут быть калечащими, тогда как любая попытка сделать иначе и есть больше неизбежно приведет к кратковременному усилению таких тревог. Чрезмерное упражнение делает что-то похожее: оно усиливает настроение, а также уменьшает аппетит, хотя бы временно. Беда, конечно же, в том, что чем больше этих ответов практикуется, тем больше делается иначе, чем страдает: стратегии избегания в конечном счете только укрепляют все, чего можно избежать. (Отсюда мой аргумент в том, чтобы взвешивать себя в восстановлении, а не избегать его.)

В анорексии, однако, избегание лежит в основе всего, просто одетый как нечто более восхитительное. Козырная карта Анорексии – это пустота, которую он называет «контролем» (см. Мои две основные должности по контролю здесь и здесь). Независимо от того, что контроль, оказываемый при анорексии, является полым подражанием любой положительной версии контроля; независимо от того, что это дает анорексию ничего более осязаемого, чем мимолетный голодный шум, сопровождаемый длинным провалом мрачности; независимо от того, что (за исключением, возможно, в самом первом периоде медового месяца болезни) контроля, в той мере, в какой он когда-либо существовал вообще, заменяется его противоположностью, отвратительным состоянием контроля над тем, что предназначалось для решения ваших проблем но оказывается самой большой проблемой для всех. Каким-то образом контрольная мантра выживает, отключается, как и от любой заметной выгоды, не более, чем непрерывный шепот чего-то, что когда-то могло иметь смысл.

Также верно, что во многих случаях, по крайней мере, до тех пор, пока голод не достигнет самой тяжелой фазы, а обсессивно-компульсивные или суицидальные побуждения отделяют последние клочки от любой иллюзии контроля, анорексия (ограничительного, а не разновидности выпечки) предлагает большей стабильности, чем другие расстройства пищевого поведения. Как правило, нет никаких проблемных колебаний между ограничениями, bingeing и очисткой; по большей части есть только выживание в пределах более узких границ того, что пациент признает приемлемым. Действительно, устойчивость к точке застоя часто является одним из определяющих качеств анорексии. Жизнь становится неизменной и изолированной рутиной работы, физических упражнений, неадекватной пищи и голода. В мире, который кажется все более подавляющим в его неустойчивостях и его сложностях, простота такого ограниченного образа жизни может обеспечить комфорт в своем роде, даже если все обсессивные ритуалы анорексии действительно являются изнурительной противоположностью простоты.

Очевидно, анорексия также делает вас худой. Как правило, общество думает, что это хорошо. Поэтому на ранних стадиях болезни ответы других людей имеют тенденцию быть обнадеживающими – и когда эти ответы обращаются к беспокойству, а затем полностью прекращаются, это уже не имеет значения, потому что тонкость и контроль и все, что они стоят, или притворяются , стали самоцелью. Даже когда вы узнали, какой урон, который вы причиняете своему телу, вашему разуму и вашей жизни, будучи патологически недостаточным весом, тот факт, что выздоровление включает отказ от одного из наиболее востребованных атрибутов физической желательности, значительно усложняет его чем это было бы так или иначе. Страдалец вполне может понять, что, будучи нездоровым и тонким, он не предлагает преимуществ, которые он или она, возможно, думали, что это будет: счастье, скажем; или привлекательность; или даже, когда вовлечена дисморфия тела, самовосприятие на самом деле является тонким. Но во многих случаях приступить к действию, цель которого состоит в том, чтобы прибавить в весе, в том числе для пополнения жира, может показаться невероятно трудным восстанием против социальных норм.

Анорексическая потеря веса (или предотвращение нормального роста у детей и подростков) также может, в зависимости от контекста, быть привлекательной другими способами. Это может свести к минимуму осложнения, связанные с сексуальной привлекательностью (особенно там, где это связано с травмой, связанной с насилием); это может быть средством привлечения внимания (например, от родителей, которые находятся в процессе отделения); и это может просто предложить способ выразить вещи, которые нельзя сказать иначе, – как упражнение грубого контроля над тем, как другие воспринимают вас. Часто это принимает форму обращения за помощью, которая не нуждается в словах: строгое тело с недостаточным весом говорит, громче, чем большинство других языков, «я боюсь; Я страдаю'. Страдающий может опасаться, что эта борьба не может быть выражена или обнаружена другими, если его вес был нормальным. Конечно, все чаще борьба и страдания вызваны самой анорексией, что также в конечном счете усугубляет любые ранее существовавшие проблемы, но в глубинах недоедания это часто трудно понять, даже труднее принять, и в три раза тяжело действовать принятие.

Но по мере увеличения среднего веса в промышленно развитых обществах тонкость говорит и о другом. Все больше и больше его можно рассматривать как излучение ауры особой, превосходства: тонкий человек может переносить голод и игнорировать его, как не могут другие люди. Но, как я уже утверждал в сопутствующей статье этого, этот смысл, что тонкость равна особой, является иллюзорной и становится непосредственно опасной, когда при анорексии она перестает признавать, что правила болезни и выздоровления относятся к вам как к каждому остальное. Это, конечно же, не означает, что это вызывает привыкание, но как только вы присмотритесь к тому, что входит в особенность или превосходство, оно рушится.

Источником этого является что-то вроде этого: большинство людей пытается контролировать свой вес, борется за то, чтобы не есть слишком много, но я этого не делаю, я полностью контролирую его, и это делает меня особенным, и это заставляет других людей думать, что я Я тоже особенный. На самом деле, конечно, находясь в восторге от идеала крайней тонкости, это не делает вас особенным, но в конечном итоге вы воплощаете идеал; это просто делает вас жертвой сомнительной и преходящей социальной оценки чего-то с немногими присущими ему преимуществами. Недостаточность специфичности анорексии обеспечивает ослепляющее ясность, когда начинается восстановление, и страдающий борется за то, чтобы противостоять всем давлениям, чтобы меньше есть, беспокоиться о прибавлении веса, быть тоньше, меньше и меньше угрожать норме. Ситуация такого рода вызовов является самым ярким признаком того, что, будучи искренне особенным, отвергая ошибочную и вредную систему социальных ценностей, в анорексии не может быть даже терпимо, не говоря уже о желании.

Анорексия и другие люди

Положительная социальная оценка наиболее заметного симптома анорексии, тонкости, способствует одному из его опасных психологических эффектов: изоляция. Анорексия обычно делает страдальцев затворными, скрытными, нетерпеливыми и рутинными, все из которых резко уменьшают вероятность сохранения или формирования значимых отношений. Затем вы добавляете к этому противоречивые чувства зависти или конкурентоспособности, которые часто, по крайней мере на ранних этапах, являются частью реакции других людей на человека с анорексией. И тогда вы также добавляете в невежество и табу, которые все еще окружают психическое заболевание и затрудняют открытый разговор с обеих сторон, даже когда ясно, что есть серьезная проблема. По всем этим причинам изоляция становится основным фактором риска развития и поддержания болезни. Страдальцы могут легко заставить других вмешаться, чтобы означать, что нет ничего плохого: если никто ничего не говорит, то, по-видимому, я не ем слишком мало, я не выгляжу слишком худым. Как утверждает Айтон, в ответах на анорексию «есть два основных типа проблемы коммуникации: недостаточно говорить или говорить слишком много и слишком жестко» (стр. 116). Люди, как правило, больше боятся последних, потому что они беспокоятся о том, чтобы что-то ухудшилось, но их молчание столь же опасно, возможно, более того, потому что страдальцу он часто сигнализирует о молчаливом принятии или одобрении поведения и / или последствиях анорексии.

Иногда молчание со стороны друзей и семьи происходит не только от невежества или страха, но и от более или менее философской убежденности в том, что ценность индивидуальной свободы и выбора достаточно велика, чтобы ее можно было уважать независимо от ее ущерба. И снова Айтон говорит об этом:

Парадоксально, что количество потери веса, которое создало бы международное возмущение на уровне населения (например, в Африке), часто рассматривается как личный выбор на индивидуальном уровне (и, следовательно, его не мешает) что означает общественность и некоторые профессионалы на Западе. Это особенно несовместимо, когда молодые люди страдают от нервной анорексии и страдают от необратимых последствий. (2011, стр. 143)

Как следует из моего обсуждения когнитивных эффектов недоедания выше, люди с анорексией часто не обладают способностью когнитивно компетентно оценивать риски своего поведения, и невероятно безответственно говорить об анорексии с точки зрения личного выбора, как проанорексический сайты имеют тенденцию.

В этой заметке я недавно был потрясен академической статьей, в которой терапевт и клинический психолог Ольга Сазерленд (и аспирантка Андреа Ламарр) пропагандируют релятивистскую постмодернистскую перспективу, которая рассматривает психические заболевания как неадекватно «патологизированные» биомедицинским дискурсом, когда на самом деле их следует признать прекрасными стратегиями построения субъективности «способами, которые оспаривают эти доминирующие культурные конструкции и утверждают, что расстройство пищевого поведения обеспечивает, например, комфорт или расширение прав и возможностей, а не бедствие» (2014, стр. 3). Результатом их подхода является сопротивляемость репрессивной модели «восстановления», [которая предполагает], что болезнь, психическое заболевание и телесная разница – это вещи, которые необходимо фиксировать для поддержания общественного порядка »(там же). Утверждения такого рода приводят к фатальной ошибке, заключающейся в том, что пациенты интерпретируют свое состояние по номинальной стоимости, полностью игнорируя все сложные физиологические и психологические нарушения, связанные с расстройством пищевого поведения, и предлагают опасную проверку тенденции к социальному признанию анорексии как законного образ жизни, которому не следует вмешиваться. Это, в свою очередь, все вписывается в амбивалентность, которая предотвращает перемещение пациентов от признания и принятия к действию в направлении выздоровления.

Дискуссии такого рода, которые бросают ссылки на Бордо и Фуко в вакууме любого серьезного рассмотрения воплощенных реалий расстройств пищевого поведения, также узаконяют еще одну грань страдальцев ловушки, которые так часто оказываются вовлеченными: лечение интеллектуального понимания анорексии как само по себе, как все, что нужно достичь, как почти суррогат для самовосстановления. Для меня это было очень важно: как самостоятельно, так и в разговоре с моей матерью, я посвятил долгие часы тому, чтобы выделить псевдо-логику анорексии, раскрыть скрытые пути навязчивых рассуждений, отчаяться и поразиться абсурдам I подвергаются. Я даже целый год писал и анализировал все, что произошло в первые шесть лет моей болезни. Но в течение многих лет ни одно из этих концептуальных понятий моей болезни не приводило меня ближе к совершенствованию, и я думаю, что когда я, наконец, добрался туда, это не имело никакого отношения к тонкостям концептуального хватка – это было в основном болят жить в темноте и в постоянном голоде, мрачности и обсессивно-компульсивной пытке. Когда я раскалывал много парадоксальных анорексий, я думал, что добился прогресса, но поскольку я рассматривал понимание как замену действию, я делал наоборот.

Как выйти

Модель «этапов изменения»

Что же тогда делать? Одним из популярных способов понимания изменений во всех видах био-психо-социального контекста является модель «этапов изменения» Джеймса Прочаски и Карло ДиКлементе, которая была разработана в рамках исследования по отказу от курения (например, Prochaska et al., 1994). Их циклическая модель, проиллюстрированная здесь, различает предварительное созерцание, созерцание, определение или подготовку, действие, поддержание, а затем либо нарушение цикла за счет стабильного поведения, либо рецидив, возвращающийся к предварительному созерцанию. Определяющая характеристика фазы «созерцания», в которой проблема признана и изменена, рассматривается, но еще не обязана, является амбивалентной. На этом этапе, который может длиться долго, очень маленькие вещи могут иметь значение, могут слегка сдвинуть тонкий баланс от статус-кво. В эволюции любого успешного процесса восстановления многие силы действуют во многих разных направлениях, и разница между неудачей и успехом может быть лишь небольшим дисбалансом в пользу либо стаза или изменения.

Итак, какие вещи, в частности, могут помочь сдвинуть паралич в форме амбивалентности в предварительное или определенное движение?

Ну, во-первых, я надеюсь (с прикосновением иронии), что поможет понимание всего вышеизложенного. Конечно, все дело в том, что проницательность сама по себе не может привести к изменениям, но некоторый уровень понимания необходим, если этого недостаточно. И понимание конкретно о причинах общего временного отставания между пониманием и действиями может быть одним из факторов, которые эффективно ломаются в застой.

Тогда есть очевидные, разумные и незаменимые практические шаги, которые всегда требуют восстановления:

Составляя (мысленно или на экране / бумаге) список причин, чтобы не болеть и / или становиться лучше.

Рассказывая о вероятных трудностях увеличения веса и восстановления заранее (например, о физических побочных эффектах восстановления веса, описанных здесь) и не ожидая немедленных чудес.

Построение конкретного и выполнимого плана того, как есть больше. (В качестве приблизительного руководства, добавляя 500 ккал в день, чтобы сохранить ваш текущий вес стабильным, и поддерживать еду, что каждый день с полной согласованностью, это хороший способ начать.)

Быть готовым к тому, чтобы вещи становились трудными, во всех общепризнанных способах (ощущение тошноты во время еды, чувство неустойчивости в настроении и т. Д.) И, возможно, в некоторых конкретных для вас (например, борьба с конкретным человеком или ситуацией) и по крайней мере, базовый план для того, как вы справитесь (какой-то способ сохранить еду, оторванную от взлетов и падений остальной жизни, должен быть в основе этого).

Не боясь спросить других людей, которых вы доверяете за их поддержку, будь то на практике, как покупать продукты для вас или с вами (как один очень добрый друг, Эдмунд, сделал для меня) или просто был с вами, когда вы не хотите быть одному.

Я завершу несколько более конкретных предложений. Айтон предлагает мысленный эксперимент:

Это может помочь сосредоточить свой ум на выздоровлении, если вы представляете, что каким-то чудом анорексия исчезла из вашей жизни. Представьте себе просыпаться утром и не беспокоиться о весе и форме, о еде и еде. Как бы ваша жизнь отличалась в этом будущем? Что бы вы тогда делали? Как вы можете достичь большего от того, что вы хотели бы во сне? Есть ли признаки этого? Большинство людей хотят достичь счастья. Ограничение вашей диеты сделало вас счастливым? Каково влияние болезни на вашу жизнь? И в вашей семье? Запишите для себя, как была бы жизнь, если бы произошло чудо, и оглядываться на нее время от времени, когда все становится жестким, чтобы напомнить себе, почему вы хотите изменить. (2011, стр. 173)

Fairburn предлагает обнадеживающую аналогию, когда, кажется, слишком много неправильно знать, где и как начать:

К счастью, не нужно все решать (иначе лечение займет годы!). Здесь полезна аналогия. Психопатологию расстройств пищевого поведения можно сравнить с карточным домиком. Если кто-то хочет сбить дом, ключевую структурную карту нужно идентифицировать и удалить, а затем дом упадет. Так и с психопатологией расстройства пищевого поведения. Терапевту [или пациенту] не нужно обращаться к каждому клиническому признаку. Многие [проблемы] находятся на втором или третьем уровне «дома» и, таким образом, будут решать сами по себе, если будут рассмотрены основные клинические функции. Примеры включают в себя озабоченность мыслями о еде, еде, форме и весе; компенсационная рвота и злоупотребление слабительным; калории подсчет; и, во многих случаях, чрезмерное упражнение. (2008, стр. 47)

Этот текст адресован клиницистам, но для страдающего на стадии созерцания то, что он по существу означает, это: принять сердце; на данный момент вам не нужно беспокоиться ни о чем больше, чем есть больше и позволять своему телу лечить себя.

Мысль о друзьях, любовниках, родственниках: нежно указывая на очевидное тому, кто разрушает свою жизнь через анорексию, может иногда быть соломой, которая ломает заднюю часть этого паралича, который их болит. Таким образом, можно исследовать варианты лечения и представлять их тому, кого вы заботитесь, чтобы спасти их, чтобы самим пройти этот пугающий шаг. Один по-настоящему щедрый друг по имени Фиби сделал это для меня, и таким образом она, возможно, спасла мою жизнь. Конечно, я не знаю, когда, если вообще когда-либо, моя жизнь стала бы достойной жизни, если бы не она.

И мысль об одном из многих парадоксов, связанных с анорексией и выздоровлением: подумайте над тем, чтобы предпринять действия для создания спонтанности. В то время как я был болен, у меня было много разговоров о спонтанности с моим бывшим учителем английского языка и позже другом Роландом. Я сопротивлялся его представлению о том, что спонтанность может быть организована, но в конечном счете, когда я поправляюсь, я понял, что значит развивать открытость к тому, что может предложить мир, вместо того, чтобы крепко привязываться к смирительной рубашке бесконечно запланированного. Спонтанное, возможно, не лучшее слово для этого более мягкого, более открытого отношения: возможно, инстинктивное или импульсивное. В любом случае, позволяя чему-то такого рода вернуться в жизнь, создавая пространство для неожиданного – будь то в форме, говоря «да», к простому чаепитию с другими людьми или попросив друга организовать небольшое приключение для вас обоих или поездка в книжный магазин, чтобы спросить одного из сотрудников за рекомендацию и попробовать все, что они предлагают, – может просто помочь напомнить вам, что даже в очень малой степени жизнь действительно может быть иначе.

Во всяком случае, ключ должен как-то вырваться из паралича. Практика актерского мастерства – не действующая как притворство, а действующая как действие – почти любым из способов, которые стали ржавыми из-за неиспользования, может ослабить удержание когнитивно-поведенческих-физических моделей стаза, которые в противном случае могли бы удерживать вас навсегда. Думаете ли вы, что вы можете лучше управлять духом безрассудства, как то, о чем мечтала моя мама для меня, или вы предпочтете превратить свою железную волю в недоедание на голове и съесть больше так же непримиримо, как вы ели меньше, что дело в том, что вы что-то делаете .

И я закончу двумя последними изображениями.

Одна из них связана с бесконечной автобиографией болезни, которую я написал еще в 2004 году. Там я заметил попутно, что контроль, осуществляемый при анорексии, – «железная хватка на воздухе». Этот образ остался со мной.

Другой возвращает нас к началу. Это происходит от моей матери, в письме, которое я цитировал ранее. Она сказала мне, что она хотела, чтобы парадоксальная, но стерильная ясность моего последнего усилия по самоочевидности могла как-то «привести к смешному смеху, освобождающемуся смеху, человека, который говорит, что это все мусор и помнит, как есть то, что они снова чувствую себя ». Восстановление освобождает вас от смеха снова с глубоким глубоким отказом, но задолго до этого непочтительный смех сам может освободить вас, чтобы начать восстанавливаться.