Закон о лечении 21-го века, подписанный в декабре прошлого года, был раздутым как самая далеко идущая реформа системы психического здоровья нации в течение десятилетий. Для семей, ухаживающих за родственником с серьезным психическим заболеванием (SMI), реклама переполнена. Закон стремится к высоким целям предотвращения и лечения серьезных психических заболеваний в будущем , но не обеспечивает столь необходимую поддержку людям и семьям, которые сегодня борются с психическими заболеваниями .
Предыдущие реформы в области психического здоровья, начиная с 1960-х годов, привели к тому, что сотни тысяч пациентов с серьезными психическими заболеваниями были выписаны из государственных психиатрических больниц. Ожидалось, что бывшие пациенты будут жить со своими семьями, получая амбулаторную помощь из сети финансируемых федеральным округом психиатрических центров. К сожалению, амбулаторные службы никогда не материализовались каким-либо систематическим образом. Вместо этого реальность заключалась в том, что семьи стали первичными опекунами для многих пациентов с даже самыми серьезными психическими заболеваниями. И это реальность до сих пор.
Будучи родителем молодого человека в выздоровлении от шизофрении, я знаю огромное эмоциональное и экономическое бремя, которое эти семьи несут. Они оказывают финансовую и эмоциональную поддержку, контролируют симптомы и лекарства, справляются с юридическими проблемами и банкротствами, борются за преимущества и услуги и часто являются единственным источником социального взаимодействия пациента, все время занимаясь своим собственным горем и потерей. Для этих семей и близких с серьезными психическими заболеваниями, находящимися на их попечении, Закон о лечении 21-го века представляет собой упущенную возможность.
Закон предоставляет миллиарды долларов на медицинские исследования, но не выделяет ничего, чтобы устранить острую нехватку стационарных психиатрических кроватей почти в каждом штате .
В ходе обследования 2006 года 34 государственных органов по охране психического здоровья сообщили о нехватке стационарных кроватей для острой психиатрической помощи. Недостатки означают, что пациенты, которые попадают в отделение неотложной помощи с острым психиатрическим кризисом, могут ждать дни или недели на кровати, заключенные, которые имеют право на психиатрическую помощь, могут ждать в тюрьме в течение нескольких месяцев до того, как станет доступной постель, и пациентов, которые допущены к психиатрическая больница часто выпускается слишком рано, чтобы освободить место для других пациентов.
Психиатрические стационарные кровати нормируются среди пациентов в соответствии с приоритетным статусом, определяемым в основном силами, внешними по отношению к системе психического здоровья. Пациенты, чье лечение назначается судом, имеют наивысший приоритет. Пациенты, которые относятся к системе членом семьи или врачом, имеют наименьшее значение. Сотрудники полиции, знакомые с системой охраны психического здоровья, заявляют, что они принимают правонарушителей, которые проявляют признаки психического заболевания, в тюрьму, а не в отделение неотложной помощи, поскольку тюрьма является более вероятным направлением к службам психического здоровья, в которых они нуждаются.
Закон о лечении 21-го века включает положение о том, чтобы «изучить», как правила конфиденциальности HIPPA влияют на уход, предоставляемый лицам с серьезными психическими заболеваниями. Но мы отстаем от того, что требуется дальнейшее «исследование» . Просто спросите члена семьи, чей родственник был освобожден на их попечение, испытывая острые симптомы параноидальной шизофрении, без их участия в решении.
Члены семьи не нуждаются в карточном бланше, чтобы просмотреть медицинские записи пациента. Однако, если они несут основную ответственность за благополучие человека с серьезными психическими заболеваниями, им необходима достаточная медицинская информация для обеспечения благополучия пациента. Они должны иметь возможность общаться с поставщиками психического здоровья пациента. И они заслуживают голоса в решениях, которые влияют на благополучие их семьи.
Этот закон предусматривает небольшие объемы финансирования для расширения услуг амбулаторного лечения для лиц с SMI, но нет средств правовой защиты для семей, находящихся в кризисе, потому что пациент отказался от лечения. Психическое заболевание – это заболевание мозга – оно влияет на способность человека принимать рациональные решения для себя. Многие пациенты не верят, что они больны, поэтому зачем им нужно лечение или лечение?
Когда пациент с SMI отказывается придерживаться предписанных антипсихотических препаратов, возможно, что острые симптомы психоза будут повторяться. Рецидив катастрофичен для всех участников. Для пациента это означает, что их жизнь разваливается. Для семьи это означает, что они должны помочь вернуть эту жизнь вместе – снова. Для сообщества это может означать возмещение расходов на бездомность, лишение свободы или худшее.
В таких случаях суды могут делать то, что не могут сделать семьи. Ассистентное амбулаторное лечение – это программа, предназначенная для суда, которая требует от пациента лечения для их психического заболевания как условия для жизни в сообществе. В настоящее время 46 штатов имеют форму амбулаторного лечения, но в большинстве штатов законы применяются только в тех случаях, когда пациент может быть «опасен для себя или других». Такие законы оставляют семейных опекунов в ужасающей неопределенности, неспособной получить лечение для их родственника, пока кто-то серьезно не пострадал.
Некоторые семьи ломаются под напряжением заботы. Когда мой сын впервые заболел, я посетил группу поддержки для семей пациентов с серьезными психическими заболеваниями. Одна мать сказала, что она отказалась позволить своему сыну жить с ней, потому что он не принимал его лекарства, и его психотические симптомы стали невыносимыми. Она не знала, где он живет, возможно, на улицах. В то время я не мог понять, как родитель может быть таким бессердечным. После шести лет заботы о сыне и его третьем серьезном рецидиве я понял.
Мы давно не выполнили наши обещания по оказанию помощи лицам с SMI в своих сообществах. Реальная реформа системы психического здоровья будет использовать силу правовой системы для обеспечения того, чтобы пациенты с SMI получали необходимое лечение – облегчая их симптомы и позволяя им стать продуктивными членами общества. Реальная реформа предоставит достаточные ресурсы для государственных психиатрических больниц, чтобы стационарная помощь была доступна тем, кто в ней нуждается.
Надолго, чтобы помочь семьям людей с серьезными психическими заболеваниями, на которых система психического здоровья возлагала столько бремя заботы. Реальная реформа системы психического здоровья обеспечит столь необходимую поддержку для семейных опекунов – предоставит им доступ к своим любителям психического здоровья и позволит услышать их голоса.
Некоторые читатели могут возражать против расширения вспомогательного амбулаторного лечения или ослабления мандатов HIPAA или увеличения использования стационарной помощи в качестве нарушений гражданских прав пациента. Является ли психическое заболевание вопросом прав? Мы не разрешаем пациентам с болезнью Альцгеймера отказаться от лечения, выйти из дома престарелых и бродить по улицам. Тогда почему мы разрешаем пациентам с серьезными психическими заболеваниями отказаться от лечения и жить бездомными под мостом? Почему мы не делаем все возможное, чтобы обеспечить лечение, которое может восстановить умы пациентов и облегчить их путь к выздоровлению? Психическое заболевание не является вопросом прав – речь идет о том, чтобы сделать все возможное, чтобы помочь пациенту оправиться от разрушительной болезни.
