Что, если бы насыщенные жиры не были плохими для вас? Что, если ожирение не было вызвано сидячим поведением и перееданием? Что, если упражнения и есть меньше, не решение потери веса? Что, если все, что вам было сказано о питании, было неправильным?
Это провокационный тезис книги Гэри Таубеса « Хорошие калории, плохие калории» (1). Один за другим г-н Таубс рассеивает почти все убежденные врачи и сообщество общественного здравоохранения, чтобы быть правдой о питании и здоровье – от того, как холестерин и диетический жир крови не являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, к тому, как преимущества упражнений и снижения соли были завышены. Было бы легко отклонить его требования, за исключением того, что он делает свое дело не с теориями и предположениями, а через тщательный обзор питания и медицинской литературы, возвращающихся сто лет назад.
В развенчании наших текущих идей о здоровье и питании, « Хороших калориях», «Плохие калории» выдвигают собственную теорию – углеводы и, в частности, рафинированные углеводы, являются причиной развития хронических заболеваний. Это крахмалы, обработанные зерна и сахара, которые виноваты в наших нынешних эпидемиях ожирения, диабета, ишемической болезни сердца и даже рака.
Сказать, что, если это правда, идеи г-на Таубеса будут трансформировать практику профилактического здоровья и питания, это будет грубое преуменьшение. Они буквально меняют лицо питания, как мы его знаем. Больше нет «обезжиренных» продуктов. Для вас больше нет мяса. Больше не ограничено калориями. Больше нет программ с турбонаддувом. Вместо этого основное внимание будет уделяться устранению рафинированных углеводов: содовой поп и подслащенных напитков; пасты, хлеб и злаки; и крахмалистые овощи, такие как картофель. Идеальная диета в основном будет следовать этому рецепту (2):
«Продукты, которых следует избегать:
1. Хлеб и все остальное, сделанное с мукой
2. Зерновые культуры, включая сухие завтраки и молочные пудинги
3. Картофель и все другие овощи белого корня
4. Продукты, содержащие много сахара
5. Все сладостиВы можете есть столько, сколько хотите, из следующих продуктов:
1. Мясо, рыба, птицы
2. Все зеленые овощи
3. Яйца, сушеные или свежие
4. Сыр
5. Фрукты, если они несладкие или подслащенные сахарином, кроме бананов и винограда "
Сравните это с последними рекомендациями Министерства сельского хозяйства США (3):
– «Потребляйте разнообразные питательные вещества и напитки внутри и среди основных групп продуктов питания, выбирая продукты, которые ограничивают потребление насыщенных и транс-жиров, холестерина, добавленных сахаров, соли и алкоголя.
– Потребляйте менее 10 процентов калорий из насыщенных жирных кислот и менее 300 мг / сут холестерина и сохраняйте потребление трансжирных кислот как можно ниже.
– Держите общий прием жиров от 20 до 35 процентов калорий, причем большинство жиров поступают из источников полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот, таких как рыба, орехи и растительные масла.
– При выборе и приготовлении мяса, птицы, сухих бобов и молока или молочных продуктов делайте выбор, который является обедненным, обезжиренным или обезжиренным.
– Ограничьте потребление жиров и масел с высоким содержанием насыщенных и / или трансжирных кислот и выберите продукты с низким содержанием таких жиров и масел.
– Часто выбирайте богатые клетчаткой фрукты, овощи и цельные зерна ».
Когда я читал « Хорошие калории», «Плохие калории», одна вещь, которая беспокоила меня, заключалась в том, как сообщество общественного здравоохранения может быть настолько ошибочным. Если гипотеза о углевод-инсулине истинна, а гипотеза диетического жира-холестерина ошибочна, как могли бы пропустить ее ведущие ученые, врачи и специалисты общественного здравоохранения? Объяснение г-на Таубеса состоит в том, что мы практикуем плохую науку. Вместо того, чтобы позволить экспериментальным наблюдениям говорить сами за себя, мы позволили нашим ожиданиям и предубеждениям нас уклоняться. Когда исследование показывает, что употребление менее насыщенных жиров не улучшает здоровье, мы делаем вывод о том, что исследование является ошибочным или «недостаточно подготовленным» для обнаружения выгоды. Когда наши пациенты с ожирением сообщают нам, что они сокращают количество калорий и подрезают жир, но не теряют вес, мы предполагаем, что не существует правдивости или недостаточно проявляется. Кроме того, мы не подвергаем многих наших убеждений о правильном питании (которые действительно являются гипотезами) строгим научным испытаниям. Мы предположили, что из-за того, что жир в крови вреден для нашего здоровья, что употребление большего количества жира также должно быть плохим, и что, поскольку изменение веса равно калориям в минус калории, потребление более калорий или сжигание меньше калорий должно вызывать ожирение.
Как кто-то заинтересован в профилактическом здоровье, как врач, и просто как человек, который хочет оставаться здоровым; Мне пришлось смириться с традиционным мышлением с выводами г-на Таубеса. С одной стороны, похоже, что почти все сообщество общественного здравоохранения соглашается с тем, что диетический жир плох и что ожирение вызвано перееданием. Эти идеи рассматриваются как догма и служат основой всей инфраструктуры общественного здравоохранения, направленной на борьбу с хроническими заболеваниями. Перед лицом такого ошеломляющего соглашения, кто я, или Гэри Таубес по этому поводу, не согласен? С другой стороны, есть что-то об истине, которая, ну, просто звучит правдоподобно. Для меня хорошие калории, плохие калории имеют это качество, потому что это помогает объяснить многие повседневные загадки. Это объясняет, почему так много людей с избыточным весом едят меньше, чем их младшие сверстники, но по-прежнему имеют избыточный вес, почему мы наблюдаем взрыв при диабете и ожирении, несмотря на то, что больше тренируемся и ели меньше мяса, чем 100 лет назад, и почему ожирение и хронические заболевания непропорционально влияют на группы с более низким доходом. В нем также выдвигаются идеи, которые имеют смысл биологически. Поскольку мы эволюционировали в условиях, когда мы не имели доступа к обработанным углеводам, мы плохо адаптированы к нашей нынешней среде, в которой обработанные сахара составляют все большую долю наших диет.
То, что я нахожу наиболее убедительным, является доказательством в стандартной медицинской литературе, которая поддерживает выводы Гэри Таубеса. Недавний метаанализ более 500 перспективных когортных исследований и рандомизированных клинических испытаний, опубликованных в крупном академическом журнале, показал «недостаточные доказательства», что потребление диетического жира, исключая транс-жир, связано с ишемической болезнью сердца. (4) В то же время он обнаружил «убедительные доказательства», что продукты с высоким гликемическим индексом или нагрузкой вредны для ишемической болезни сердца. Авторы пишут (и это стоит прочитать дословно):
«Общий консенсус в отношении имеющихся в настоящее время доказательств заключается в том, что сокращение потребления насыщенных и трансжирных кислот и более высокое потребление фруктов и овощей, полиненасыщенных жирных кислот, включая омега-3 жирные кислоты и цельные зерна, вероятно, выгодны. Это отражено в пересмотренных Руководствах по питанию для американцев 2005 года от Департаментов здравоохранения и социальных служб США и сельского хозяйства. Тем не менее, небольшое количество прямых данных из РЛТ [рандомизированных клинических испытаний] поддерживает эти рекомендации. [акцент мой] В некоторых случаях РКИ не проводились, и РКИ, которые были проведены, как правило, не были адекватно задействованы или оценивали суррогатные конечные точки, а не клинические результаты. Несмотря на это отсутствие информации, были высказаны обоснованные рекомендации, полученные в результате когортных исследований. Это вызывает обеспокоенность, поскольку рекомендации по питанию для ограничения потребления определенного питательного вещества (то есть диетического жира) могут приводить к увеличению потребления другого (то есть углеводов), что может оказывать неблагоприятное воздействие на факторы риска ИБС. Более того, без больших перспективных исследований, в которых оцениваются множественные результаты в отношении здоровья, рекомендации по изменению диетического компонента могут снизить вероятность одного хронического заболевания (то есть, ИБС) за счет увеличения другого (например, рака) ».
Нам уже много лет говорят, что американская диета «мясо и картофель» – это то, что нас убивает. Но теперь все более вокальная группа экспертов предполагает, что это не мясо, а картофель, который наносит нам вред. В конце концов, я не уверен, что такое правильный ответ, но я знаю, что шанс, что мы получаем неправильное питание, слишком важен для нас, чтобы игнорировать.
Авторское право Shantanu Nundy, MD
Если вам понравился этот пост, посетите веб-сайт доктора Нунди BeyondApples или прочитайте его книгу «Stay Healthy At Every Age».
(1) Хорошие калории, плохие калории: борьба с традиционной мудростью в отношении диеты, контроля веса и болезней Гэри Таубеса (опубликовано в 2007 году, ISBN 978-1400040780).
(2) Из ссылки 1, стр. Xiii. Первоначально из практики эндокринологии Greene et al., 1951.
(3) Это подмножество рекомендаций, содержащихся в Резюме рекомендаций по питанию для американцев 2005 года, доступное по адресу http://www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/document/html/executives….
(4) Mente A, de Koning L, Shannon HS, Anand SS. Систематический обзор доказательств, подтверждающих причинную связь между диетическими факторами и ишемической болезнью сердца. Arch Intern Med. 2009 13 апреля, 169 (7): 659-69. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/169/7/659.
