Боль субъективна, и индивидуальное восприятие и реакция на боль сильно различаются. Некоторые люди считают боль почти неизбежной частью старения и живут с ней. Они отказываются брать что-либо «сильное», как опиоиды, даже если обещают облегчение. Другие хотят помочь справиться с болью, но опасаются стать зависимыми от любых лекарств. * Они могут использовать опиоиды для облегчения острой боли (например, после операции). Тогда есть люди, которые мало что делают для борьбы с болью, но все больше полагаются на опиоиды. Рассмотрим следующее.
Дуглас, отставной адвокат, страдает хронической болью из-за тяжелого артрита его позвоночника («спондилез»). После испытания с фентанильным пластырем он отклонил его как «слишком много». Затем ему назначили гидрокодон и он мог безопасно принимать до трех таблеток в день. Однако он взял только один. Этот джентльмен сказал мне: «Люди разные. Я это понимаю. Но, по моему опыту, эти наркотики не протягивают руку и не хватают вас и удерживают вас в объятии медведя ».
Резко контрастирует Марк, который повредил спину во время службы в армии. В медицинских документах он постоянно требует, чтобы врачи назначали более высокие дозы опиоидов. Он сердито отвергал предложения о том, что он также пытается использовать альтернативные, не лекарственные средства для уменьшения боли. Среди них были управление весом (он чрезвычайно избыточный вес), медитация и внимательность, когнитивная поведенческая терапия, занятия психологией управления болью и участие в жилой программе, предназначенной для того, чтобы помочь таким людям, как он, развивать лучшие навыки преодоления. Заявляя, что он серьезно ослаблен болью, Марк тем не менее планировал отпуск за границей и настаивал на том, чтобы его врач заранее обеспечил не только его назначенное лекарство, но и дополнительные лекарства, если он ему нужен.
Очевидно, Дуглас был настроен избегать наркозависимости и был отброшен только мыслью о том, чтобы стать «зависимым». У Марка не было такой озабоченности.
Живя с хронической болью, Дуглас поступил на курсы и прилежно усердно применял. Он заботился о своей очень активной собаке и продолжал выполнять обычные повседневные дела, такие как покупки в продуктовых магазинах, ремонт автомобиля и т. Д. Человек безупречной целостности, преданный муж и трудолюбивый, он стал очень уважать в своей области. Он справлялся с болью, как и с другими трудностями, рассматривая это как вызов для преодоления. Дуглас не смотрел на наркотики как на решение своих проблем.
Марк, также адвокат, был бескомпромиссным в своих отношениях, создавая трудности для себя с семьей и работодателями. У него было мало друзей. У него была тонкая кожа и обижался всякий раз, когда кто-то не мог подтвердить свое возвышенное мнение о себе. Жизнь Марка была охвачена конфликтом, горечью и злобой. Вместо того, чтобы принять на себя ответственность за свои недостатки, он отклонил вину на других, а затем попытался сравнять счет. Стремясь убедить или запугивать медицинский персонал в управлении все более высокими дозами наркотиков, Марк увековечил пожизненные образцы.
В пособии для лиц, назначающих опиоиды, врачи советуют: «Боль остается непроверяемой гипотезой … Оценка и история пациентов, страдающих от боли, могут быть улучшены путем … сосредоточения внимания на пациенте, а не на боли (Scott Fishman, MD« Ответственное опиоидное прописывание » », Федерация государственных медицинских советов, 2007 г.).
Знание личности пациента важно для оценки того, что, если таковое имеется, опиоидного лечения, которое ему действительно нужно.
—
* Вышеизложенное не предназначено для людей, страдающих от трудноизлечимой боли во время терминальной болезни, хотя отношения между пациентами меняются даже в таких обстоятельствах.
