Послеродовый психоз – это тяжелое психическое заболевание, которое может повлиять на женщин после родов. Это относительно редко, происходит примерно через 0,1% поставок (одна тысяча). Через несколько дней до нескольких недель после рождения ребенка женщины, у которых развивается это состояние, проявляют смесь психотических, маниакальных и когнитивных симптомов (включая беспорядочное состояние). Это условие сильно отличается от гораздо более распространенных послеродовых депрессивных расстройств, которые могут возникать в течение недель или месяцев после родов.
Послеродовый психоз чаще встречается у женщин, у которых был предыдущий эпизод послеродового психоза. Фактически, женщины с более ранним эпизодом послеродового психоза подвергаются высокому риску (30%) для развития другого психотического эпизода после последующей беременности.
В течение некоторого времени было известно, что существует связь между послеродовым психозом и биполярным расстройством. Некоторые женщины, которые развивают послеродовый психоз, имеют предысторию биполярного расстройства, а другие имеют семейную историю биполярного расстройства.
Лечение послеродового психоза обычно связано с использованием антипсихотических препаратов, лития и бензодиазепинов (препаратов, подобных валиуму). Женщины часто полностью восстанавливаются при надлежащем лечении. Те, у кого нет предшествующей истории биполярного расстройства или других психотических заболеваний, не связанных с беременностью, как правило, могут быть сокращены от лекарств после нескольких месяцев лечения без повторения симптомов.
Недавно опубликованная в журнале American Journal of Psychiatry газета Veerle Bergink и коллеги добавили наши знания об этом увлекательном и пугающем состоянии. Эти исследователи сообщают о возможности конкретной причины послеродового психоза, который может быть причиной около 4% случаев.
Группа Бергинка изучила 96 женщин с послеродовым психозом. Двадцать один из этих людей имел историю биполярного расстройства или другого психотического расстройства, не связанного с предыдущими беременностями. Тринадцать человек имели предысторию послеродового психоза, а 62 не имели предварительной психиатрической истории.
В этом исследовании исследователи были заинтересованы в исследовании того, были ли у какой-либо женщины признаки аутоиммунной энцефалопатии. Эта группа нарушений возникает, когда организм вырабатывает антитела к составляющим его собственных клеток мозга. Эти энцефалопатии могут вызывать ряд неврологических и психических симптомов, включая психоз и путаницу. Один тип аутоиммунного энцефалита включает антитела к рецептору клеток мозга, известному как NMDA-рецептор. Сюзанна Кахалан написала об этом недавно обнаруженном мозговом расстройстве в своих бестселлерных мемуарах «Мозг в огне».
Образцы крови у 96 женщин с послеродовым психозом были подвергнуты скринингу на предмет наличия аутоиммунного энцефалита, а образцы из 4 из 96 пациентов положительно оценили. У двух из этих четырех женщин были антитела к рецептору NMDA и, следовательно, возможно, было расстройство, подобное тому, что испытывала Сюзанна Кахалан. У двух других женщин были антитела против различных компонентов клеток головного мозга, но точная цель антител не могла быть идентифицирована.
Клинические истории этих 4 индивидуумов не отличались от клинической картины для других 92 женщин с послеродовым психозом. У трех из 4 не было предварительной психиатрической истории, в то время как у одного был эпизод послеродового психоза. Эти 4 женщины ответили на стандартное психиатрическое лечение, упомянутое выше. Интересно, что 2 пациента с энцефалитом антител NMDA-рецептора были очень чувствительны к побочным эффектам нарушения движения антипсихотических препаратов. Около 70% людей с психозом, связанным с энцефалитом антител NMDA-рецептора, не связанным с послеродовым психозом, имеют симптомы нарушения движения.
Одним из замечательных аспектов этого исследования является то, что все 4 женщины ответили на психиатрические препараты. Лица с более типичными случаями аутоиммунного энцефалита обычно требуют агрессивной антииммунологической терапии, включая высокие дозы стероидов и другие иммунодепрессанты.
Из этого исследования возникает много вопросов. Были ли антитела, идентифицированные у 4 женщин, причинно связаны с их психическими заболеваниями или были ли они случайными находками? Почему эти 4 пациента улучшились без использования иммунодепрессантов? Почему у 2 женщин с энцефалитом рецепторов NMDA-рецепторов не было других симптомов, характерных для этого расстройства, таких как судороги или симптомы нарушения движения? Могут ли лица с «типичным» NMDA-рецепторным энцефалитом реагировать на литий и бензодиазепины?
Со временем вероятно, что выяснится больше «причин» таких болезней, как послеродовый психоз, биполярное расстройство и шизофрения. Эти различные «причины», скорее всего, будут обладать способностью нарушать конкретные системы мозга. Последовательность нарушения мозговой системы затем приводит к симптомам, которые приводят к описательным диагнозам, таким как послеродовый психоз, биполярное расстройство или шизофрения. По мере выяснения более конкретных причин могут появиться возможности для более целенаправленного и механистического лечения.
Этот столбец был написан Юджином Рубиным MD, PhD и Charles Zorumski MD