Анорексия о еде как можно меньше. То, что считается «возможным», варьируется от страдающего к страдающему: может быть почти ничего, несколько калорий в день, чтобы вызвать быструю потерю веса и госпитализацию, или этого может быть достаточно, чтобы сохранить беспорядок, увековечиваемый годами или десятилетиями, есть только слишком мало каждый день, чтобы поддерживать стабильный и здоровый вес тела, но достаточно, чтобы избежать больниц и других кризисов, так что передовое недоедание и истощение – это очень постепенные «достижения». Как я описал в предыдущем посте, в конечном счете есть только три варианта для человека, у которого есть анорексия: смерть, переход на связанное с этим расстройство пищевого поведения, такое как расстройство пищевого поведения или булимия, и выздоровление. (Теперь я могу добавить, что опция восстановления может быть разделена на две возможности, а именно частичное и полное восстановление, см. Этот пост, чтобы принять решение о совершенствовании).
Для многих людей с анорексией первые два варианта не привлекают внимания. Суицидальные тенденции относительно распространены у пациентов с анорексией (Stein et al., 2003) – суицид является еще более распространенной причиной смерти при анорексии, чем сама голода (см. Также Holm-Denoma et al., 2008). Да, есть много людей, которые делают не хотят умирать. Они признают, что то, что они делают, вполне может привести к смерти, но не может найти в них заботу – или, если угодно, действовать иначе. Многие оказываются в ловушке в порочных кругах и парадоксальных амальгамах само-голодания. Есть голод и озабоченность пищей в сочетании с умственным нежеланием и физическими осложнениями еды. «Высокий голод» (возможно, опосредуемый нейротрансмиттерами, такими как допамин и серотонин, см., Например, Ioakimidis et al., 2011; Södersten et al., 2016), чередующиеся или одновременно с депрессивными симптомами (например, Keys et al., 1950; Mattar et al., 2011). Есть иллюзия самоконтроля, которая ведет к постепенной утрате всего значимого контроля. Существует одержимость и умственная негибкость (например, Kidd и Steinglass, 2016), которые приносят с собой чрезмерное недоедание, что затрудняет понимание ловушки, даже когда они ее углубляют. Там все это и многое другое, и неудивительно, что даже поиск, не говоря уже о поиске, выход часто кажется непостижимым.
Предупрежден – значит вооружен
Но однажды, если это когда-нибудь закончится, нужно столкнуться с необходимостью начать больше есть и перевести эту необходимость на практике. В моих сообщениях в «В тот день, когда я снова начал есть» и «Как он себя чувствует, чтобы снова поесть» я описал психологические изменения, которые произошли, когда я отказался от мантры своего личного «как можно меньше» и рассказал о крайности голод, который сопровождал увеличение на 500 ккал. (Это часто также называют гиперфагией, см., Например, Dulloo et al., 1997 о его важной роли в обеспечении достаточного питания для выздоровления). В «Питание, продолжение» я упомянул о некоторых из боли в желудке и диарее, что я в течение нескольких месяцев после диетического изменения. На этот раз я хочу немного подробнее рассказать о физических изменениях, которые часто происходят, когда кто-то сильно недоедает, начинает восстанавливать вес – есть ли у них анорексия или недоедают по какой-то другой причине.
Чем больше вы знаете, когда отправляетесь в путешествие по выздоровлению, тем меньше вероятность того, что вам не удастся избежать неожиданных и необъяснимых трудностей. Ранние стадии изменения привычек питания могут быть пугающими в любом случае, не только психологически, но и физически, и рассмотрение возможности конкретных побочных эффектов выздоровления может быть неудобным. Но опасения по конкретным возможностям лучше, чем страх перед безграничным неизвестным. Во время моего собственного выздоровления я нашел глубокий комфорт, чтобы услышать от моего терапевта все способы, которыми моя собственная траектория следовала предсказуемой схеме: что, какая бы сложная вещь я ни ощущала сейчас, она не была таинственной, она не бросала мой вызвав сомнения, действительно, это указывало на то, что все было на пути, потому что старые, хрупкие адаптации были вытеснены. Это касается как физической, так и психологической.
Синдром повторения
Один из наиболее распространенных опасений по поводу начала употребления пищи больше связан с риском «синдрома повторения», который может произойти на самых ранних стадиях (первая неделя или около того) восстановления веса. Синдром состоит из метаболических и биохимических нарушений, которые возникают, когда тяжело недоедающие пациенты начинают потреблять больше питательных веществ. Секреция инсулина (которая снижает уровень сахара в крови) подавляется во время голодания и снова увеличивается после повышения уровня сахара в крови в ответ на увеличение потребления питательных веществ. Это приводит к увеличению синтеза гликогена, жира и белка, что требует фосфатов, магния и калия, запасы которых истощаются у людей, страдающих от недоедания. Поглощение в клетках организма большей части содержимого электролитов крови приводит к низкому уровню фосфата в крови, что, в свою очередь, может вызывать мышечную слабость, спутанность сознания или бред, судороги и другие симптомы и может привести к смерти через сердечную недостаточность, если только фосфор добавки вводятся либо внутривенно, либо в устной форме.
Те, кто подвергается наибольшему риску, являются теми, кто чрезвычайно истощен, по крайней мере, пять дней прошли с пренебрежимо малой пищей, или рвота или злоупотребление слабительными (см. Abraham, 2008, стр. 137). Риск снижается за счет обеспечения очень постепенного повторного наполнения, избегая употребления продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара и в идеале путем постоянного мониторинга уровней электролита в крови, баланса жидкости и функции органов, включая сердечно-сосудистую систему (см. Gunarathne et al., 2010). ). Медицинское наблюдение может также помочь: в одном исследовании (Ornstein et al., 2003), в котором участвовали 69 пациентов с анорексией в возрасте от 8 до 22 лет, которые были госпитализированы для восстановления питания, низкие уровни фосфатов (гипофосфатемия) наблюдались у 27,5% пациентов: у четырех пациентов это было умеренно, а в 15 было мягким. Дополнение было дано, и единственным серьезным осложнением был один случай желудочковой тахикардии (высокий, но регулярный сердечный ритм).
Синдром повторного питания гораздо менее вероятен у кого-то, чей вес стабилен или только постепенно падает, а кто ест каждый день без рвоты. И что важно, так же как и при всех физических осложнениях, которые могут возникнуть во время повторного питания, риски должны быть сопоставлены с риском остаточного недоедания. Чем больше недоедание, тем больше риск осложнений во время выздоровления, но также, конечно, больший риск остаться в живых. Голодание может вызвать (помимо прочего) низкое кровяное давление и плохое кровообращение; остеопороз, приводящий к возможным переломам, деформациям и боли; анемия; усадка желудка, приводящая к неудобному растяжению и ощущению полноты, когда съедается более чем небольшое количество; повышение уровня холестерина в крови из-за отсутствия эстрогена; повреждение нервов и мышц; низкий уровень глюкозы, что может привести к коме; почечная недостаточность; и смерть через сердечную недостаточность (см., например, Treasure, 1997, pp. 106-7).
Пункт перечисления этих рисков как выздоровления, так и оставшихся больных не должен вызывать парализованное чувство страха или безнадежности. Напротив, когда вы сталкиваетесь с устрашающей идеей восстановления, важно помнить не только о том, что может произойти, если вы продолжите это, но что может произойти, если вы этого не сделаете. Многие люди с анорексией никогда не испытывают каких-либо экстремальных симптомов, перечисленных выше, но все они будут испытывать некоторые из легких: чрезмерная чувствительность к холоду, мышечная потеря и слабость, нарушения сна, слабый мочевой пузырь и запор, избыточный рост волос на теле , аменорея (прекращение менструального цикла) и т. д., не говоря уже о тесно связанных психологических эффектах, таких как навязчивые мыслительные модели и поведения, а также фиксация веса и формы тела.
Удержание жидкости, увеличение веса и восстановление жира
Для большинства страдающих, которые берут на себя восстановление без стационарного лечения, осложнения будут неприятными, но не опасными для жизни. Многие из них, возможно, подтверждают худшие опасения, поскольку они связаны с видимым вздутием живота, которое может выглядеть как жировые отложения. Задержка жидкости может вызвать отек вокруг лодыжек (в течение дня) и вокруг глаз (по ночам), что, по-видимому, подтверждает, что восстановление не будет означать ничего, кроме «жира». (Хотя стоит отметить, что отек также может быть причиной голода.) Как и во всех проблемах, которые могут возникнуть, его можно уменьшить, обеспечивая постепенное и систематическое повторное наполнение.
Еще одним пугающим последствием сохранения жидкости может быть непропорционально быстрое увеличение веса в первые дни или недели при еде даже на небольшое количество больше, так как жидкость в тканях между клетками организма и запасами гликогена в печени и мышцах пополняется. (Это отражает быструю потерю веса, которую можно ожидать при первом приеме на диету, ограниченную калориями, которая обусловлена главным образом обезвоживанием.) Это быстрое увеличение веса (около 1-1,5 килограмма или 2-3 фунта) вскоре падает , и после этого применяется полезная формула формулы большого пальца: вы можете ожидать прирост в 0,5 килограмма (приблизительно 1 фунт) в неделю для дополнительных 500 калорий в день выше уровней обслуживания. В первые дни важно не слишком часто взвешивать себя (раз в неделю много), потому что колебания веса могут привести к ненужной тревоге и страданиям.
В общем, колебания веса в течение дня и изо дня в день не являются незначительными, поэтому важно не приписывать значение одному чтению, а оценивать по крайней мере три чтения, взятые через три недели, для того, чтобы сделать вывод о том, является ли увеличение веса (или потеря или плато) тенденцией или просто аномалией. (См. Мой пост «Весить или не взвешивать?»). Примерно через три недели после последовательного плана повторного наполнения жир начнет осаждаться тонким слоем по всему телу, служащим изоляцией и защитная набивка и помогает восстановить гормональный баланс. Затем постепенно, впалые щеки и впадины между костями заполняются; позже, у женщин, ягодицы, бедра, бедра и грудь тоже начнут заполняться (см. Лукас, 2004, глава 9).
Здесь стоит обратить внимание на мидель в частности. Любые изменения вокруг животика, в частности, могут вносить в стандартные анорексические страхи, и в одной из многих иронии природы многие виды изменений опасаются, вероятно, именно то, что произойдет. Сначала происходит замедление пищеварения (пища может пройти четыре или пять часов, чтобы пройти через желудок у голодающего, а не около 1,5 у здорового человека) и потери мышц живота во время голодания. Раздражение и ветер, абдоминальный дискомфорт и судороги в желудке, вероятно, связаны с тем, что пищеварительная система адаптируется к большему количеству пищи, а мышцы растягиваются и усиливаются. На этом этапе может помочь избежать слишком много нерастворимых волокон. В более долгосрочной перспективе другой причиной заметных и нежелательных изменений вокруг мидии является разработанная телом стратегия осаждения жировых отложений преимущественно в этой области, чтобы защитить жизненно важные органы. Этот дисбаланс в жировых запасах обычно нормализуется в течение примерно одного года после достижения окончательного стабильного веса (El Ghoch et al., 2014), и важно помнить, что он служит цели и должен произойти. Как и все остальное, он пройдет, и не является надежным индикатором того, что будет восстановлено. Распределение жира может быть немного неравномерным в течение первых месяцев, но постепенно оно будет равномерно. Затем один раз-скелетный больной может начать заново открывать то, что его или ее здоровое тело выглядит и чувствует.
Разум и тело
Трудно отличить физиологический и психосоматический эффекты от еды больше – действительно, возможно, различие является ложным. Ощущения тошноты могут быть усилены знанием еды больше, чем когда-то «разрешено», или есть продукты, которые когда-то были «запрещены». В этом отношении может помочь сосредоточиться на причинах, которые способствовали принятию решения о восстановлении. Глубокая усталость, будь то необходимость спать много или чувство физической слабости или и того, и другого, может быть прямым следствием системных изменений, начатых, как только будет доступно больше энергии для их горения, и они могут стать частью изнурительного процесса перекалибровать все прежние привычки мысли и поведения: теперь голод уже не является чем-то, что можно игнорировать любой ценой; теперь самоконтроль перестает означать то, к чему он привык … Во многих случаях невозможно установить точную степень, в которой симптом, с которым вы боретесь, в первую очередь является физической характеристикой неизбежного конца недоедания или более сложной смеси включая психологическое восприятие в этом финале. Но это не имеет большого значения, потому что, пока вы продолжаете делать то, что вам нужно сделать, чтобы поддерживать процесс в движении, то есть продолжать есть, все это пройдет со временем. Психологическая травма пройдет, в тандеме и благодаря физическому выздоровлению. И ваше растущее умственное восприятие и устойчивость ускорят физическое возрождение, облегчая вам дальнейшее совершенствование ваших новых целебных привычек вокруг пищи, физических упражнений и отдыха.
В конечном счете, возможно, самая важная вещь, которую следует иметь в виду, состоит в том, что дискомфорт этих осложнений является признаком того, как поврежденное голодное тело. Дискомфорт удержания жидкости при повторном питании, например, пропорционален степени, в которой тело обезвоживается, и является следствием его повторной регидратации. Вокруг этих физических трудностей нет никакого пути, так же как нет возможности преодолеть голод, но ключевое различие заключается в том, что первые являются шагом на пути к здоровью, тогда как последние только отмечают прогресс в глубь болезни. Вы поступаете правильно, и чем более неудобно это чувствовать, тем сильнее это подтверждается. Это определенное знание делает все это терпимым.