Помимо своих безрассудных предложений по опасным новым диагнозам, наиболее характерной особенностью DSM-5 было его чрезвычайно плохое планирование и его неизменно упущенные сроки. Благодаря амбициозному обещанию, а затем неэффективному при доставке, DSM-5 навсегда опустится далеко позади своих собственных целей планирования, которые затем должны постоянно продвигаться вперед и дальше в будущее. Но будущее теперь закрывается на DSM-5. Его склонность к промедлению уже скомпрометировала систему диагностического кодирования и предполагает, что эндшпиль DSM 5 не будет красивым.
Давайте сначала проследим за прошлым. Когда работа над DSM-5 началась в 2007 году, его дата публикации была запланирована на май 2011 года. Это правильные люди. DSM 5 первоначально должен был быть на книжных полках к следующему месяцу. Вскоре стало ясно, что эта оригинальная дата публикации была слишком оптимистичной и должна была быть отложена до мая 2012 года. Почему задержка? Руководство DSM 5 значительно недооценило время, необходимое для проверки членов рабочей группы для финансовых конфликтов интересов. Это оказалось всего лишь первым в серии повторных планирования и исполнения snafus, что в результате постоянно упускало сроки.
Как только это наконец-то началось, работа над DSM-5 быстро вызвала широко распространенные опасения по поводу его закрытого и неэффективного процесса. Ранние страшные прогнозы о слабых сторонах планирования и методов DSM 5 оказались точными. Были многочисленные и необъяснимые задержки в публичных публикациях предлагаемых проектов DSM-5, и они оказались плохо продуманными и удивительно плохими в целом качеством. В августе 2009 года АПА отреагировало на внешнее давление, назначив комитет по надзору DSM-5. По-видимому, эта группа быстро смогла признать слабое состояние и слабые методы пересмотра, а в ноябре 2009 года публикация DSM-5 должна была отодвинуться еще на один год – теперь до мая 2013 года.
Но все это дополнительное время было потрачено впустую. DSM 5 продолжает находить пути дальнейшего отставания от своих часто отложенных новых целевых дат. Сейчас представляется сомнительным, что APA будет соответствовать последнему предельному сроку, установленному в мае 2013 года, с чем-либо, приближающимся к качественному продукту. DSM-5, скорее всего, либо опоздает, либо будет очень неряшливо – или, возможно, и то, и другое.
Дополнительное время, полученное с помощью расширений, было потрачено впустую по-разному. Во-первых, нет абсолютно никакого оправдания тому, что первые черновики не были написаны вовремя и не достигли высокого уровня качества. Вместо этого проекты DSM 5 всегда были представлены с опозданием и все еще написаны так неуклюже, что (если только они не подвергаются тщательной и экспертной редактированию), они вызовут большую путаницу в клинической и исследовательской практике.
Следующим фиаско было невероятно сложное и плохо спроектированное полевое испытание, которое было введено так поздно в тот день, что он никогда не смог получить крайне необходимый внешний обзор. Результат заключается в невероятно дорогостоящем и трудоемком проекте, который полностью упускает из виду и является пустой тратой времени, усилий и денег. , Это должно было быть явно очевидно (но не для руководства DSM-5), что полевые испытания никогда не могут быть завершены за несколько месяцев, которые им были предоставлены. Чтобы усугубить ситуацию, типичная административная неэффективность DSM-5 привела к по меньшей мере восьмимесячной задержке с ее пересмотренной датой начала, которая уже была отложена почти на год с июня 2009 года по май 2010 года. Вещи до сих пор отстают и есть так много работы, связанной с такой небольшой согласованностью в том, как делается работа над тем, чтобы иметь что-либо, приближающееся к разумному DSM 5, вероятно, потребует еще одной задержки, отталкивающей дату публикации в мае 2013 года. Единственной альтернативой будет принятие невероятно дезорганизованного DSM 5.
И это становится еще хуже. Статья руководства DSM 5 в отчетах о психиатрических исследованиях (PRR) показывает между его линиями, что уже существует еще одна серьезная жертва, вызванная всеми этими ненужными задержками. Представляется вероятным, что работа над DSM-5 будет мало влиять на официальную диагностическую систему кодирования ICD-10-CM, которая вскоре понадобится для использования всеми клиницистами. Диагностическое кодирование может показаться тайным и техническим субъектом, и, по сути, в некотором роде оно есть.
Но по-своему важно, что кодирование также имеет решающее значение. Все медицинские и психиатрические встречи требуют диагноза, а также диагностического кода, который используется для ведения учета, составления статистики и определения возмещения. Чем точнее диагностический код, тем больше информации о пациенте сообщается системе, что позволяет принимать более взвешенные решения в области исследований, управления и возмещения. Например, способность указывать тяжесть эпизода настроения (включенного в текущую систему кодирования, ICD-9-CM) позволяет выделять дополнительные ресурсы для более тяжелых случаев депрессии.
Важно понимать, что нет такой вещи, как «код DSM». Согласно международному договору, все кодирование здоровья, используемое для сообщения о всех заболеваниях и расстройствах в Соединенных Штатах, основано на разработанной Международной системе кодирования болезни (МКБ) Всемирной организацией здравоохранения в Женеве. Американская адаптация МКБ известна как ICD-CM (Международная классификация болезней – клиническая модификация) и разработана под руководством Национального центра статистики здравоохранения (NCHS), агентства правительства США.
Система кодирования, используемая в настоящее время в США, это ICD-9-CM, впервые появившаяся в 1977 году. Все коды DSM IV, которые вы использовали все эти годы, действительно являются ICD-9-CM-кодами. Мы работали с NCHS, чтобы настроить систему ICD-9-CM, чтобы как можно больше расстройств и подтипов DSM-IV иметь уникальные коды ICD-9-CM. Когда мы готовили DSM-IV двадцать лет назад, мы также сделали все возможное, чтобы повысить совместимость с новой системой ICD-10 ВОЗ, которая разрабатывалась в то же время. Мы ожидали, что через несколько лет будет реализована версия ICD-10-CM для США. Работая в тесном контакте с NCHS, отдел психических расстройств ICD-10-CM был адаптирован к тому, чтобы быть практически идентичным DSM-IV, так что каждый расстройство DSM-IV и многие из его наиболее важных спецификаций имели бы уникальный код ICD-10-CM.
К всеобщему удивлению, когда-то подготовленный ICD-10-CM закончился на полке в течение следующих 15 лет – из-за сочетания бюрократического перетаскивания ног и заботы о высокой стоимости коммутационных систем. Несколько лет назад правительство США наконец объявило, что ICD-10-CM станет официальной системой кодирования в США, начиная с октября 2013 года. Проблема, конечно же, в том, что ICD-10-CM предназначен для DSM IV, а не для DSM- 5. Однако удачей, однако, временная линия для ICD-10-CM точно совпала с исходными временными линиями для DSM-5, так что была бы широкая возможность для системы ICD-10-CM быть настроенной для DSM-5, поскольку это было для DSM IV. Если бы DSM 5 был подготовлен вовремя, система кодирования ICD-10-CM могла бы включать новые расстройства, подтипы и спецификаторы, которые планируются для него.
Но задержки DSM 5, вероятно, сильно уменьшились или полностью исключали эту возможность. Чтобы обеспечить кодирование сообщества и страховщиков стабильным проектом ICD-10-CM для обеспечения программирования компьютерных систем, NCHS ввел двухлетнее замораживание изменений ICD-10-CM с октября 2011 года. Исключение составляют только исключения относятся к новым заболеваниям, возникающим в течение двухлетнего периода (например, следующее новое вирусное заболевание). Окно возможностей для внесения изменений в ICD-10-CM в значительной степени было закрыто, и DSM 5, находясь так поздно к воротам, в значительной степени не учитывается на холоде. Его единственная оставшаяся надежда заключается в том, что она сможет убедить NCHS в том, что некоторые из предложенных ею условий настолько непревзойденно новы, что они должны подпадать под исключение.
Как мы попали в это исправление? Просто. Поскольку DSM 5 по крайней мере на два года отстает от своих первоначальных сроков и навсегда отстает от своих собственных графиков, он не смог принять окончательные решения, которые, безусловно, должны были быть выполнены к настоящему времени. В результате руководство DSM 5 в лучшем случае убедит NHCS в получении уникальных уникальных ICD-10-CM кодов только в минуту предложений DSM-5. Двухлетняя задержка в DSM-5 закрыла окно, которое было бы открыто, если бы все было сделано правильно и вовремя. Если бы был сохранен первоначальный график май 2011 года (или даже один год – конец мая 2012 года), процесс утверждения АПА совпал бы с процессом разработки МКБ-10-КМ, в результате чего была создана система кодирования, которая отражала бы новую изменения. Вместо этого DSM-5 будет ковыляться, вынуждая его кодировать назначения кодирования, чтобы вписаться в ICD-10-CM, который был направлен вместо DSM IV.
Могут ли клиницисты использовать DSM-5? Они справятся. DSM-III, который содержал коды ICD-9-CM, можно было использовать, несмотря на то, что ICD-9-CM заметно отклонился от него по ряду важных концепций. Но учитывая важность кодирования для связи, возмещения и хранения диагностической информации, к сожалению, будет такая неточность и отсутствие специфики в том, как коды ICD-10-CM будут описывать систему DSM 5. Задержки также создали полностью предотвращаемую несовместимость между DSM 5 и официальной системой кодирования ICD-10-CM.
Это первая конкретная стоимость плохой организации DSM 5, ее постоянное промедление и ее безразличие к срокам и гарантии качества. Это очень поздно в DSM 5 день. Надежды на время и пригодные для использования
DSM 5 тускнеет, так как малое оставшееся время продолжает сбрасываться с ненужными задержками. Единственное возможное спасение исходит от радикальной коррекции курса, чтобы перенаправить процесс барахта, обрезая его цели и радикально улучшая его методы. Основываясь на послужном списке, я бы не стал делать ставки на этот длинный снимок.