Возникла острая дискуссия о предложении DSM-5 о переопределении аутизма. Будут ли его драматические изменения в определении приводят к драматическим изменениям в том, кто получает диагноз, и приведет ли это к значительному снижению общего уровня аутизма? Люди DSM-5 утверждают, что их изменения окажут минимальное влияние. Мое предсказание состояло в том, что они будут иметь большое влияние.
Д-р Линн Уотерхаус, исследователь аутизма более тридцати лет, весила эту проблему в своей недавно опубликованной книге «Переосмысление аутизма: вариация и сложность». Доктор Уотерхаус считает, что критерии DSM-5 серьезно испорчены и уменьшат количество диагнозов. Она отправила это письмо:
«Д-р Кэтрин Лорд, руководитель группы аутизма DSM-5, недавно привел анализ данных, которые она выполнила как убедительное доказательство того, что критерии DSM-5 для аутистического спектрального расстройства (ASD) «не изменят число детей с клиническими диагнозами».
Я не согласен. Во-первых, доктор Лорд обнаружил, что использование новых критериев DSM-5 вызвало 10% -ное снижение диагнозов ASD. Это много детей, которые больше не будут претендовать на диагноз и не получат услуг.
Оценка 10% доктора Лорда почти наверняка слишком низка, потому что два из трех наборов данных ее исследования не были действительно типичными типичными детьми, оцененными для ASD. Очень хорошая ставка, что ее результаты не будут очень точно обобщаться в реальных условиях, когда гораздо больший процент детей потеряет диагноз.
Другие (по общему мнению меньшие) исследования говорят о совершенно другой истории, которая должна внушать гораздо большую осторожность в группе DSM-5, чем она есть. Маттила обнаружил, что только 46% пациентов, получивших диагноз DSM-IV, соответствовали критериям DSM-5 ASD. Тахери и Перри обнаружили, что только 63% пациентов с DSM-IV соответствовали критериям DSM-5. И McPartland обнаружил, что только 60% пациентов с диагнозом ASD при DSM-IV получили диагноз DSM-5 ASD.
Все эти исследования свидетельствуют о том, что, вопреки утверждению доктора Лорда, DSM-5, вероятно, окажет радикальное влияние на диагностику аутизма и квалификацию для служб школьного и психического здоровья.
Критерии DSM-5 определяют ASD с двумя основными симптомами: (1) глобальное нарушение социальной коммуникации и социального взаимодействия, не учитываемое задержкой развития; и (2) ограниченный, повторяющийся характер поведения, интересов или деятельности.
Уорли и Матсон сравнивали 78 детей с диагнозом АСД DSM-5 с 52 детьми, которые встречались с DSM-IV, но не с критериями DSM-5 ASD. Удивительно, но они не обнаружили существенных различий в общих симптомах аутизма между этими двумя группами. Мэнди обнаружил, что 64 из 66 пациентов с диагнозом DSM-IV распространенного расстройства развития, которое не указано иначе (PDD-NOS), были бы исключены из диагноза ASD DSM-5, потому что ни один из 64 не встретил второго DSM-5, ограниченного критериями, повторяющегося поведения, интересов или деятельности, даже несмотря на то, что все 64 имели глобальное ухудшение в социальной коммуникации и социальном взаимодействии. Майес, Блэк и Тирни обнаружили, что только 27% детей с PDDNOS были идентифицированы как имеющие ASD с критериями DSM-5.
Эти и другие независимые исследовательские группы сообщили, что критерии DSM-5 ASD значительно уменьшат количество диагнозов ASD. Их результаты противоречат утверждению доктора Лорда о том, что критерии DSM-5 ASD не изменят число людей, поставленных диагнозом. Поскольку почти все из тех, кто исключен из диагноза DSM-5, имеют серьезное ухудшение социального взаимодействия в области развития, они не могут быть правильно диагностированы ни одним из других детских расстройств DSM-5, таких как нарушение социальной коммуникации или нарушение интеллектуального развития. Этим детям понадобятся услуги, которые будет сложнее получить без диагноза DSM-5. К сожалению, группа DSM-5 решила просто игнорировать данные, которые не соответствуют его убеждениям ».
Спасибо, доктор Уотерхаус. Группа аутизма DSM-5 была ослеплена интеллектуальным конфликтом интересов. Стремясь представить свою концепцию спектра аутизма, группа как-то упустила из виду критический и очевидный факт – предлагаемый набор критериев написан исключительно так, что он неизбежно должен уменьшить диагноз аутизма.
Я лично считаю, что аутизм в настоящее время находится под полным диагнозом, потому что он слишком тесно связан со школьными услугами. Я все для предоставления необходимых школьных услуг, но очень против неправильного и неряшливого психиатрического диагноза. Мы должны, как общество, получать детям услуги, в которых они нуждаются, не мешая многим из них неточным диагнозом, который иногда может преследовать их жизнь с помощью стигматизирующей и повреждающей (неправильной) метки.
Но я не думаю, что необходимое снижение ставок должно происходить из-за ошибки в написании критериев DSM-5 или оценки стоимости одного исследования, которое было проведено лицом, которое несет наибольшую ответственность за рекомендации об изменении. Этот вопрос, безусловно, слишком важен, чтобы его оставили очень маленькой группе предвзятых экспертов, которые игнорируют противоположные данные и мнения. Он заслуживает такого независимого научного обзора, который был запрошен пятьюдесятью одной ассоциацией психического здоровья, но отрицается АПА. Изменения этого большого не должны основываться на убеждениях некоторых, использующих данные, которые так оспариваются.
Рекомендации
Huerta, M., Bishop, S., Duncan, A., Hus, V., & Lord, C. (2012). Применение критериев DSM-5 для расстройства спектра аутизма для трех образцов детей с диагнозами DSM-IV распространенных расстройств развития. Американский журнал психиатрии, 169, 1056-1064.
Kupfer, DJ, & Regier, DA (2011). Нейробиология, клинические данные и будущее психиатрической классификации в DSM-5. Американский журнал психиатрии, 168, 672-674.
Mandy, WPL, Charman, T., & Skuse, D. (2012). Тестирование обоснованной конструкции предложенных критериев DSM-5 для расстройства спектра аутизма. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 51, 41-50.
Mattila, ML et al. (2011). Расстройства спектра аутизма в соответствии с DSM-IV-TR и сравнение с проектными критериями DSM-5: эпидемиологическое исследование. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 50, 583-592. \
Mayes, SD, Black, A., & Tierney, CD (2013). DSM-5 не идентифицирует PDDNOS: диагностическое соглашение между DSM-5, DSM-IV и контрольным списком для бессимптомного спектра аутизма. Исследования аутистического спектра нарушений, 7, 298-306.
McPartland, JC, Reichow, B., & Volkmar, FR (2012). Чувствительность и специфичность предлагаемых диагностических критериев DSM-5 для расстройства спектра аутизма. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 51, 368-383.
Taheri, A., and Perry, A. (2012). Изучение предложенных критериев DSM-5 в клиническом образце. Журнал аутизма и расстройств развития, 42, 1810-1817.
Worley, JA & Matson, JL (2012). Сравнение симптомов расстройств спектра аутизма с использованием текущих диагностических критериев DSM-IVTR и предложенных диагностических критериев DSM-5. Исследования в области аутистических нарушений спектра, 6, 965-970.