Fat Shaming и Stigmatization: насколько далеко слишком далеко?

Источник: istock.com, геопарель, используемая с разрешения

Еще в конце 1990-х годов д-р Джером П. Кассирер и д-р Марсия Анжелл, бывшие главные редакторы журнала New England Journal of Medicine , написали редакцию в журнале о «темной стороне этой национальной заботы», потеря веса, с неудачными попытками, часто оставляющими сидящих на диете, обвинять себя за то, что они недисциплинированы и снисходительны к себе, и чувствуют чувство вины и ненависти к себе.

В своей колонке Кассирер и Анжелл признали, что избыточный вес действительно коррелирует со значительной медицинской заболеваемостью, но они также отмечают, что тучные люди часто «подвергаются критике безнаказанно» теми «критиками, которые просто пытаются помочь им». Они добавили: «Некоторые врачи принимают в этом размывании предрассудков и альтруизма, когда они преувеличивают опасности ожирения и искупительной силы потери веса ».

Они также размышляли о том, действительно ли избыточный вес был «прямой причиной тех связанных с ним болезней», – идея такая же спорная, как и сейчас, – но они добавили: «мало кто утверждал бы, что ожирение согласуется с оптимальным здоровьем».

Всемирная организация здравоохранения называет ожирение «глобальной эпидемией». Около 1,5 миллиарда взрослых во всем мире имеют избыточный вес и по меньшей мере 500 миллионов страдают ожирением, как определено индексом массы тела (ИМТ), согласно его последней статистике. Некоторые исследователи прогнозируют, что в ближайшие 15 лет эти цифры существенно возрастут. По иронии судьбы, даже когда наше население становится все более избыточным весом, по-прежнему существуют значительные предрассудки и явная дискриминация – против тех, кто подвержен тяжелой нагрузке, даже среди профессионалов, которые работают с этим населением. (См. Мой предыдущий блог: «Мы держим эти истины самоочевидными …»)

• Эгоистичный, альтруистический или просто обычный ленивый?
• Темные пути к сотрудничеству «Задача: соперники»
• Самосохранение против импульса для помощи
• Одно качество, которое мы знаем, делает людей более привлекательными
• Кто делает домашнее хозяйство?

В этом заключается головоломка: учитывая предрассудки в отношении избыточного веса и ожирения, какие меры можно или нужно предпринять, чтобы остановить рост показателей ожирения? Во имя общественного здравоохранения, когда-либо уместно стигматизировать и призывать людей похудеть?

Биоэтик Даниэль Каллахан, пишущий в отчете Центра Гастингса (2013), предполагает, что есть место для так называемого «сжигания жира», чтобы попытаться преодолеть эту эпидемию. Он предлагает три основные стратегии:

• «Сильные и несколько принудительные меры общественного здравоохранения» (налогообложение сахаристых напитков, запрещение нездоровой рекламы продуктов питания детям, размещение информации о калориях в ресторанах и сокращение расходов на здоровую пищу за счет государственных субсидий);
• Программы профилактики детства (работа с программами обеда, предоставление возможностей для занятий в школе и работа с родителями, чтобы препятствовать сидячим действиям, таким как просмотр телевизора дома);
• Наиболее часто встречается «социальное давление на избыточный вес». Каллахан считает, что «независимо от того, признают ли они свою роль или нет (общественность), нужно понимать, что ожирение является национальной проблемой, которая вызывает смертельную болезнь». Его решение – это социальное давление «Это не приводит к прямой дискриминации» или то, что он называет «стигматизацией». Он предлагает ряд вопросов, которые можно было бы попросить «подтолкнуть» людей в правильном направлении: «Если вы страдаете избыточным весом или страдаете ожирением, с тем, как вы выглядите? », например, или:« Справедливо или нет, знаете ли вы, что многие люди смотрят на людей с избыточным весом или ожирением? »

В недавней статье в журнале Biothethics (2014) медицинский этик Кристофер Мейес встает на вопросы с Каллаханом. Он объясняет, что Каллахан рассматривает ожирение не только как клиническую или личную проблему, но и рассматривает его как «этическую проблему с социальными и политическими последствиями», в которой люди с ожирением не только наносят вред себе, но и другим, из-за их возросших экономических издержек для общества , Проблема в том, что ожирение гораздо сложнее, чем просто индивидуальный выбор – есть и социальные, культурные, экологические и биологические переменные.

• Преодоление ревности
• Бог, сатана и наш нравственный уклон
• Вы умнее третьего грейдера?
• Почему нам нужно поговорить с нашими детьми о том, чтобы заняться Уолл-стрит, чаепитием и другими политическими движениями
• У Адюльтера есть ответы

В целом, принуждение индивидов к здоровому поведению в основном неэффективно и потенциально опасно, поскольку оно может увеличить стигматизацию.

Хотя социолог Эрвинг Гоффман в значительной степени писал о стигме в 1960-х годах, до сих пор нет общепринятого определения термина. Это культурный феномен, который включает в себя менталитет «мы против», в котором люди различают и отличают себя от других, которые воспринимаются как имеющие нежелательные характеристики. Стигма может стать мощным источником социального контроля, который может привести как к потере статуса в сообществе, так и к открытой дискриминации. Эти стигматизации часто прибегают к попыткам сокрытия. Это может произойти с болезнью, которая не всегда очевидна, как ВИЧ / СПИД или эпилепсия. Однако сокрытие не является вариантом избыточного веса и ожирения.

Профессор права Скотт Беррис, писавший в Журнале Закона, Медицины и Этики (2002), поднял провокационный вопрос о том, может ли быть когда-либо «хорошая стигма», как в продолжающейся кампании против курения, когда деятельность была преднамеренно стигматизирована и превратили «от гламурной деятельности» в «антиобщественное самоуничтожение». Опасности курения были подчеркнуты, а курильщиков стигматизировали, так как привычка стала социально неприемлемой и даже ограничена в большинстве общественных мест.

Источник: istock.com, VladSt, используется с разрешения

Burris, однако, пишет, что стигматизация человека из-за зависимости или болезни является «оскорбительной» формой «социальной войны», которая не принадлежит к кампаниям общественного здравоохранения. Это было даже рассмотрено в решении «Восьмая поправка 1962 года» («жестокое и необычное наказание») Верховного суда в Робинсоне против Калифорнии в отношении алкоголизма. Суд счел «варварским» разрешить «болезнь совершить преступление и [разрешить] больным людям наказываться за то, что они больны». Но Беррис различает фактически стигматизирующих людей и поведения по маркировке, таких как курение, небезопасный секс, и переедание как «плохое». «Критика и негативное отношение, – говорит он, – не стигма».

Итог : нет прямого ответа во имя общественного здравоохранения на вопрос о том, как патерналистское общество должно быть в своих попытках «защитить» граждан от нездорового поведения. Но, конечно, у нас нет места в позоре, предрассудках и дискриминации.