«Терапия экспозиции / Предотвращение и ответное предупреждение». Любой, кто читает о OCD, постоянно сталкивается с этими условиями. Большинство людей (включая профессионалов) ДУМАЕТ, что они знают, что такое ERP, и в какой-то степени они делают: для мытья, подвергайте себя «загрязненным» вещам, а затем не мойте. Для проверки, когда у вас появляется желание что-то проверить, хорошо … не надо.
Простая в концепции, но чрезвычайно сложная в исполнении, ERP может быть определена выше, но определение действительно не подходит к КАК СДЕЛАТЬ ЭТО ПРОИСХОДИТ. Иерархическая экспозиция, исходящая от более простых к более тяжелым воздействиям, как правило, используется мирянами и многими профессионалами в качестве вмешательства в разных ситуациях – например, прикоснитесь к стулу, который сначала «загрязнен», а затем прокладывает путь до ванной дверная ручка. Но это все равно не попадает в точку.
Экспозиция имеет «правила», которые должны соблюдаться для обеспечения успеха и должны применяться в каждом эксперименте. Вот несколько из этих правил:
1. ЧАСТОТА. Независимо от того, на что вы подвергаетесь, и на каком бы уровне вы ни находились в своей иерархии, важно, чтобы вы часто и регулярно занимались этим воздействием. Практика, выходящая из дома, не проверяя печь, или не моет руки после касания стационарного телефона один раз в неделю или даже один раз в день, вероятно, не будет делать трюк. Эти воздействия должны выполняться часто, часто много раз в день, чтобы позволить воздействию надлежащим образом влиять на десенсибилизацию или понижать вашу тревогу.
2. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: Рука и рука с тем, как часто вы подвергаетесь воздействию, – это то, как долго вы делаете это за каждый раз, когда вы это делаете. Эмпирическое правило заключается в том, что вы должны заниматься опытом воздействия, по крайней мере, до тех пор, пока ваше беспокойство не упадет до 50% того, что было в самом начале опыта воздействия. Это, конечно же, дает вам время, необходимое для лечения десенсибилизации. Если вы выходите слишком рано, вы на самом деле усиливаете ответ «побега», тренируясь, чтобы бежать от беспокойства, что на самом деле усиливает ОКР. Дайте себе много времени каждый раз, когда вы участвуете в упражнении по экспонированию – это важная часть успешного применения этой техники. Лучше хотя бы не дать часам рассказать вам, когда вы закончите, скорее, пусть ваше беспокойство станет вашим проводником. Когда он упадет достаточно, ваше воздействие будет иметь эффект.
3. ИНТЕНСИВНОСТЬ: Насколько сильна эффективность воздействия, которую вы должны искать? По большей части это личное решение, но здесь есть некоторые основные рекомендации. Начните слишком низко на своем уровне интенсивности, то есть выставляйте себя на предмет или ситуацию, которая не вызывает большого беспокойства (скажем, «2» в масштабе 1-10, где 10 – это самая высокая воображаемая тревога), и вы выиграли «Получи большую выгоду от опыта. С другой стороны, откусывать больше, чем вы можете пережевывать (собирается за 9 или 10 сразу), может быть настолько ошеломляющим и напряженным, что вы можете отказаться от всего усилия и отказаться от терапии или просто перестать пытаться самостоятельно , Мы предлагаем снимать что-то между 4 и 7 на этой шкале 1-10 в качестве места для начала и снимать для того, чтобы сбросить его до 2 к концу экспозиции (НЕ ноль), прежде чем переходить на следующий уровень.
4. МЕТОДОЛОГИЯ. Существует множество способов управления описанной выше интенсивностью, в зависимости от используемой вами методологии. Скажем, задача состоит в том, чтобы покинуть дом, не проверяя, включен ли диапазон. Если у вас в настоящее время сложный ритуал касания ручек диапазона определенное количество раз и / или в определенном порядке, вы можете сначала изменить порядок, количество раз, когда вы прикасаетесь к ним (иногда даже увеличиваясь до 5, если вам всегда нужно проверьте четное количество раз) или комбинацию из двух. Затем вы можете закончить обучение, сократив количество времени, которое вы касаетесь, просто махаете рукой по горелкам в качестве чек, а затем просто визуально проверяете их. Затем посмотрите на них в течение более коротких периодов времени и на дальнейшие расстояния от диапазона. Таким образом, вы постоянно «подталкиваете» к ОКР, ослабляя хватку на вас и укрепляя себя.
5. МОНИТОРИНГ: Наряду со всем вышеизложенным является идея наблюдения, записи и отчетности (вашему тренеру или терапевту) о вашем прогрессе. Ничто не помогает мотивировать и поощрять, а также помогает прояснить прогресс, который уже был достигнут, а затем хороший учет. Это важный аспект почти всех когнитивных поведенческих вмешательств, и он имеет свое особое место здесь с ERP.
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ: своего рода конкретная методология – это концепция отсрочки или «задержки». Здесь основное внимание уделяется не изменению того, что вы делаете, как вы это делаете, или как часто вы это делаете, но когда ты делаешь это. Скажем, я подвергаю себя источнику загрязнения, и мой стандартный ответ – принять очень ритуализированный 2-часовой душ, где я повторяю определенное поведение и должен следовать некоторым очень конкретным правилам. В отсрочке вы можете тренироваться, прыгая в душ для быстрого полоскания, а затем снова через 30 секунд, высыхая, а затем возвращайтесь обратно и принимайте свой 2-часовой душ – никаких изменений. Это менее сложно сделать, когда у вас есть все шансы вернуться прямо в душ и заниматься полным ритуалом. В следующий раз вы сделаете то же самое снова, но подождите 60 секунд после высыхания с 30-секундного полоскания перед началом вашего часового ритуала. В следующий раз, когда вы ждете 2 минуты, прежде чем возвращаться, тогда работайте до 10 или 30 минут или даже нескольких часов. В конечном итоге вы обнаружите, что не чувствуете необходимости возвращаться вообще. Во время этого процесса вы можете поэкспериментировать с добавлением нескольких секунд и несколькими действительными промывочными действиями до первоначального 30-секундного полоскания.
Мы делаем то же самое, проверяя двери во время сна. Сначала поднимитесь и в постель, под крышками с выключенными огнями. Подождите 10 секунд, прежде чем вы вернетесь вниз, чтобы выполнить ритуал проверки двери. На следующую ночь, подождите 30 секунд и так далее.
7. Одна из последних концепций ERP, пожалуй, наиболее упускается из виду – когнитивная часть воздействия. Слишком часто, когда люди подвергаются воздействию, а затем не стирают или не проверяют, что они успокаивают себя мысленно, что все в порядке. Это не помогает процессу. Лучше всего делать когнитивные воздействия, а также поведенческие. Таким образом, человек должен думать «да, я не проверял замки, и грабители собираются войти в дом и украсть все и факел дома!», Повторяя это снова и снова специально, в конечном счете, вызывая десенсибилизацию. Эта концепция становится немного сложной, а иногда требует собственной иерархии и использования сценария. Я буду следить за этой концепцией более подробно в будущем блоге.
На данный момент у вас есть план орехов и болтов о том, как реализовать стратегию экспозиции. Следуя приведенным выше правилам, вы получаете гораздо больше шансов на быстрые и успешные результаты.
