Это сцена, которая разыгрывается тысячи раз в день в офисах врачей по всей стране – в тот момент, когда врач переходит от решения проблем, которые привели пациента в клинику, когда он или она пытается убедиться, что все остальное идет хорошо. Часто это происходит в конце больного визита, после обработки инфекции верхних дыхательных путей или боли в спине; иногда это происходит после наблюдения за хронической медицинской проблемой, такой как высокое кровяное давление или артрит, а иногда и при идеальных обстоятельствах, во время ежегодного физического или регулярного оздоровительного визита. Это не обязательно произойдет в конце визита; часто он пробирается по пути в разные точки встречи – как когда врач кладет свой стетоскоп на грудь пациента, оценивая боль в колене.
То, что я имею в виду, настолько расплывчато, что у него даже нет универсального названия, а скорее у многих названий – профилактическое здоровье, профилактическое здоровье, профилактическая медицина, профилактическая помощь, медицинское обслуживание, регулярное медицинское обслуживание, регулярная проверка , ежегодное физическое, а также здоровье и хорошее самочувствие – назвать несколько. Но что бы вы ни называли, почти все согласны с тем, насколько это важно. Дискуссия по реформе здравоохранения была созвана призывами к большему «здоровью» – не только «больному» уходу, но и одной из наиболее востребованных мер в новом законодательстве здравоохранения по обе стороны от прохода – это положения, которые его поддерживают. За пределами Капитолийского зала, от ящиков для зерновых до журнальных стоек и знаменитостей, сообщения о том, как оставаться здоровыми, повсюду, равно как и общее мнение, что «унция профилактики стоит фунта лечения».
Профилактическое медицинское обслуживание или профилактическая помощь, термины, которые я предпочитаю использовать, можно определить просто так, как это делает врач, чтобы сохранить здоровье пациента. Если вы растягиваете лодыжку, и ваш врач осматривает вашу ногу, задает вам вопросы о том, как вы ее травмировали, или ссылается на физическую терапию, это не профилактика. Но если он или она исследует ваше сердце и легкие, принимает ваше кровяное давление или спрашивает, курите ли вы, это профилактика. Из формы вы заполняете комнату ожидания до жизненно важных знаков, которые принимает медсестра, прежде чем вы обратитесь к врачу к рутинным вопросам и маневрам физического осмотра, которые врач делает во время посещения, что-либо, что не связано с тем, что привело вас в клинику или медицинские проблемы, о которых вы уже знаете, могут рассматриваться как профилактическое медицинское обслуживание.
Определенный таким образом, стандартный визит в офис мы все знакомы с множеством возможностей для предотвращения. Хотя можно считать хорошей вещью, что профилактическая забота происходит в повседневной медицинской практике, она также происходит непоследовательно. Исследование после исследования показало нам, что врачи обычно не обеспечивают профилактическое медицинское обслуживание, которое, как доказано, спасает жизни и предотвращает болезни. От вакцин и скринингов от рака до консультирования, чтобы похудеть и бросить курить, пациенты в среднем получают только половину профилактической помощи, которую они должны получать. Только половина.
Не все профилактическое здравоохранение становятся равными. Это удивляет многих людей, так же, как есть медицинские исследования, чтобы проверить последний препарат химиотерапии или медицинское устройство, врачи также изучают подходы, чтобы держать пациентов здоровыми. Из экспериментов, чтобы выяснить, какие пациенты больше всего выигрывают от аспирина и испытания новых методов скрининга рака толстой кишки, чтобы врачи советовали людям о ношении ремней безопасности, медицинская литература заполнена научными данными о том, какие профилактические медицинские услуги работают, а какие нет , а база доказательств растет с каждым днем. Подобно роботизированной хирургии и биологической терапии, профилактическое здравоохранение также имеет передний край.
Некоторые профилактические меры были хорошо изучены и, как доказано, сохраняют здоровье пациентов; другие изучались, но не доказали свою эффективность; и третьи еще не изучены или не доказаны. В условиях ограниченного времени и ресурсов, имеет смысл начать с тех мер, которые лучше всего изучаются и лучше всего проверены. Если у нас будет больше времени после этого, то пусть будет так.
Это удивляет людей, чтобы выяснить, где падают различные общие меры профилактики:
И все же, каждый день в медицине мы видим пациентов, которые подвергаются «ежегодной работе с кровью», но которые не получают рекомендуемую ежегодную вакцину против гриппа, или мужчины старше 50 лет, которые получают цифровой ректальный экзамен для скрининга на рак предстательной железы, но у которых еще нет было рассказано о скрининге рака толстой кишки.
Как недавний выпускник медицинской школы, я могу сказать вам, что по крайней мере часть проблемы заключается в том, что профилактика никогда не преподается в медицинской школе. В первые два года обучения в медицинской школе мы изучаем подход, основанный на болезни. Мы набираем тяжелые учебники, переходя от одной болезни к другой, фиксируя ее патофизиологию, ее фармакологию и связанные с ней симптомы. Вторые два года медицинской школы мы идем в другую сторону. Мы узнаем, как принимать симптомы, которые пациенты приходят в клинику или ER, а затем вывести, какие заболевания у них есть, – подход, основанный на симптомах. Но профилактика – это не симптомы. С точки зрения профилактики, если у пациента есть симптомы, уже слишком поздно. Так где же в случае заболевания от симптомов или симптомов к заболеванию подходит профилактическое здоровье?
Как медицинский исследователь, другая проблема, которую я определил, заключается в том, что профилактическая медицина не имеет дома в академической медицине. Освященные залы учебных больниц делятся на медицинскую специальность – хирургию, обгинь, психиатрию, педиатрию, внутреннюю медицину и т. Д. Внутренняя медицина и педиатрия далее подразделяются на кардиологию, пульмонологию, желудочно-кишечный тракт, онкологию и т. Д. Существует не такая вещь, как специализация в профилактической медицине, и поэтому, как правило, нет специального отдела или подразделения для профилактики. У нас самые близкие отделы – общая педиатрия, общая внутренняя медицина и семейная медицина; поля, которые составляют «первичный уход». В то время как существуют «превентивные медицина», они представляют собой неклинические учебные программы, которые более основаны на общественном здравоохранении, чем повседневная практика, и их мало. Это оставляет профилактику без специального места в медицине, без специального финансирования и преданных делу практиков, и все же безымянных.
Как врач первичной помощи, еще одна проблема заключается в доставке профилактического медицинского обслуживания. Экспертные рекомендации по профилактической медицине существуют, но часто противоречат друг другу. Помните град в прошлом году над маммографическими рекомендациями, выпущенными Целевой группой по профилактическим услугам США (USPSTF)? Когда одна экспертная организация сообщает врачам начать скрининг на рак молочной железы в возрасте до 50 лет, еще один рекомендует рутинную маммографию в возрасте 40 лет, врачи и пациенты остаются в недоумении, что делать. Даже когда руководящие принципы ясны, их осуществление может быть затруднено. Учреждения первичной медико-санитарной помощи работают в спешных практиках, которые используют устаревшие бумажные диаграммы или не имеют смысла, но не возмещают дополнительное время, необходимое для координации ухода и консультирования пациентов по профилактическому здоровью. Пациенты часто отказываются от профилактических медицинских услуг, таких как грипп, ссылаясь на опасения, что сама вакцина сделает их больными. И даже если у врача есть время поговорить о профилактической помощи, и пациент согласен, это не значит, что его или ее страховая компания будет. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцину из черепицы для всех взрослых старше 60 лет, но страховое покрытие отстает.
Ясно, что для такой многообразной задачи потребуется многопростое решение. Студентам-медикам и жителям требуется более формальная подготовка по профилактике. Профилактическое здравоохранение требует большего финансирования и поддержки со стороны правительства и академических медицинских центров. Врачи нуждаются в лучших инструментах и большей поддержке для профилактики. Мы все согласны с тем, что профилактика важна, и необходимо обеспечить профилактическое медицинское обслуживание. Но сначала первое – давайте получим профилактическое медицинское обслуживание на открытом воздухе. Давайте узнаем, когда это происходит, как должно, и когда это не так. Давайте будем ясно понимать, что мы имеем в виду, когда говорим о профилактике. И непременно дадим ему имя.
Авторское право Shantanu Nundy, MD
Если вам понравился этот пост, посетите веб-сайт доктора Нунди BeyondApples или прочитайте его книгу «Stay Healthy At Every Age».
