Специальный выпуск американского психолога , опубликованный в 2014 году, содержит девять статей, написанных психологами, которые специализируются на лечении хронической боли. Мой коллега Марк Ламли (профессор психологии в Уэйнском государственном университете) прочесал эти статьи, чтобы выяснить, действительно ли кто-либо из этих высоко оцененных специалистов делал какие-то различия в отношении того, какую боль они пишут. Они не.
В нашей концепции боли это имеет огромное значение. Наука о понимании боли быстро развивается. Мы привыкли думать, что вся боль возникла в организме, вызванная каким-то повреждением ткани. Оказывается, это намного сложнее. Как отмечает д-р Лоример Мозли в своей работе, есть окно около миллисекунды, разделяющее, когда мозг получает сигналы боли от тела и реакцию мозга на эти сигналы. Мозг фактически решает, как реагировать на то, что говорит ему тело. И этот процесс имеет решающее значение; он определяет, действительно ли мы почувствуем боль или нет.
Помните: не все травмы заставляют нас чувствовать боль. Просто посмотрите на маленьких детей, когда они упадут, – многие плачут, но многие этого не делают. У меня есть друг, который случайно выстрелил гвоздем в свой палец и совсем не болел. И наоборот, как я упоминал в недавнем блоге « Психология сегодня» , парень в Великобритании испытывал сильную боль, когда гвоздь проходил через его ботинок, только чтобы потом обнаружить, что он прошел чистку, не прокалывая его ногу.
Таким образом, мозг может реагировать на травму с болью и делает это большую часть времени. Но он также может выбирать для возникновения боли – часто в стрессовых или эмоциональных ситуациях. Ученые теперь признают, что вся боль на самом деле происходит в мозге, или, как процитировал доктор Ламли от доктора Сэмюэля Дворкина: «Царство боли лежит главным образом в мозге». Значительное исследование Итана Кросса показало, что легкие физические травмы и эмоциональные " травмы "активировали одни и те же части мозга, т. е. части, которые определяют опыт боли. Таким образом, есть по существу две причины боли, только одна из которых включает повреждение тела. Другая причина боли непосредственно активирует мозг и связана с стрессом и нашими эмоциональными реакциями.
Вернемся к специальному изданию American Psychologist о боли. Должна ли причина боли влиять на то, как мы лечим боль? Другими словами: предложите ли вы пациенту боль от метастатического рака так же, как и пациент с болью, у которой нет физического несчастья? Миллионы людей страдают от сильной хронической боли без каких-либо признаков повреждения тканей. Нарушения, такие как напряжение и мигрень, фибромиалгия, синдром раздраженной толстой кишки, синдромы тазовых болей, тендинит, RSI, невралгии, а также многие с болью в области шеи и спины.
Доминирующей тенденцией в психологическом лечении хронической боли является управление ею с использованием вариаций когнитивной поведенческой терапии, терапии на основе осознанности и терапии принятия и приверженности. Мне кажется, однако, что этот подход имеет наибольший смысл в отношении боли, вызванной значительным повреждением тканей. Когда дело доходит до боли, вызванной самим мозгом, зачем ограничивать себя борьбой с болью, когда мы можем решить боль или резко уменьшить ее? В настоящее время мы с д-ром Лэмли публикуем статью, в которой описывается эффективность подхода «разум-тело», показывающего отличные результаты у тех пациентов, которые соответствуют категории боли, вызванной головным мозгом.
Теперь, когда мы определили, что это важно, как решить, какие боли вызваны мозгом и которые являются прямым результатом травмы или болезни в организме? Я провел последние 12 лет, разработав метод решения этого фундаментального диагностического вопроса. Хотя иногда это сложно, и иногда я обнаружил, что боль может быть вызвана как комбинацией повреждения ткани, так и стимулов, вызванных мозгом, существует столько раз, когда диагноз кристально чист.
Рассмотрите письмо, которое я получил на этой неделе:
Дорогой доктор Щубинер,
Меня зовут Наташа. Мне 32 года, и я живу в Словакии. Недавно я заказал вашу книгу «Unlearn Your Pain», и я решил написать вам о помощи. Поскольку нет врачей, специализирующихся в области медицины тела в моей стране, я был бы очень благодарен, если бы вы прочитали мою историю, чтобы помочь мне определить, вызваны ли мои симптомы моим мозгом.
Мои проблемы смотрели в прошлом году после тренировки. Я прыгал на пол, и я чувствовал, что ранил лодыжки. На следующий день у меня была большая боль в обеих лодыжках, и я не мог ходить. Я пошел к своему семейному врачу, который сделал рентген, что было нормально. Он сказал, что боль исчезнет через две недели. Тем не менее, я очень боялся, что я повредил свое тело, поскольку ходьба была очень болезненной. Все это произошло, когда я был под большим стрессом с маленьким ребенком дома. Со временем я постепенно улучшался, но боль никогда не уходила полностью. Когда я снова начал работать, у меня началось много мышечной боли после тренировок, поэтому я просто перестала работать.
В сентябре 2014 года у меня на лице появилась инфекция герпеса. Я очень боялся, как раньше не болел. Через неделю после того, как инфекция исчезла, боль в моих лодыжках внезапно появилась. И это было очень тяжело, как и оригинальная боль, но я не сделал ничего, чтобы вызвать это; боль просто вернулась. Я очень боялся, что это было вызвано инфекцией герпеса. Я пошел к неврологу, который сказал мне, что это может быть какая-то периферическая невропатия от инфекции (хотя опоясывающий герпес был на моем лице, и у меня нет боли в этой области). Он относился ко мне с габапентином, но моя боль стала намного хуже, и у меня начались серьезные боли в области шеи и спины. Невролог провел тест на ЭМГ для невропатии, и он был отрицательным. Мои анализы крови были нормальными. Рентгеновские лучи и МРТ позвоночника показали дегенеративный диск на L4-L5, но больше ничего не было найдено.
Я искал дополнительную помощь для боли в области шеи и спины. Мне сказали, что у меня плохая поза, слабые сердечные мышцы и гипермобильность. У меня была физиотерапия, массаж, процедуры хиропрактики, но ничего не помогло. У меня все еще была боль в лодыжках и ужасная боль в шее. Я посетил натуропат, который сказал мне, что у меня болезнь Лайма, но я никогда не замечал укуса клеща, и мои тесты на болезнь Лайма были отрицательными, а лечение болезни Лайма не помогло. У меня было лечение гипертермией, кислородная кровь, высокие дозы витамина С, куркума (опухолевые) вливания. Я пробовал инъекции кортизона … ничего не помогло. Гора все еще существует через год.
Затем я узнал о боли тела ума на вашем сайте, и это стало иметь смысл для меня. Я вписываюсь в все шаблоны: у меня есть личность, которая оказывает на меня дополнительное давление, у меня не было хорошего детства.
У меня было расстройство пищевого поведения, когда мне было 14, а потом снова в 20-х годах, и еще раз после рождения моего сына. Теперь я здоровый вес, но я испытываю невероятную боль. У меня есть большой страх. Моя боль в шее постоянна, но боль в лодыжках приходит и уходит. Может ли это быть вызвано реакцией организма ума на стресс в моей жизни? Спасибо за помощь мне.
Наташа Д. (размещена с разрешения)
Является ли мозг достаточно сильным, чтобы вызвать эти симптомы? Почему все эти методы лечения не удались?
Мне кажется, что боль Наташи возникает в ее мозгу. Разумеется, для этого нет никакого физического объяснения; и попытки определить и исправить физическую причину потерпели неудачу.
Возможно, читая это, вы думаете, что она просто не нашла правильной физической причины или надлежащего лечения. Но внимательно посмотрите на ее историю, и появится несколько ключевых моментов:
1. Наташа сильно не ранила лодыжки. Ее рентгеновские снимки были нормальными, и боль внезапно возникала без какой-либо новой физической провокации.
2. Боли в голеностопном суставе приходят и уходят, что не соответствует модели повреждения или повреждения тканей, и, скорее всего, она будет вызвана мозгом (вызванная научными нейронными путями).
3. Боль начала во время большого стресса, беспокойства и страха. (Мы знаем, что реакция страха является мощным стимулом для боли.)
4. Нет никаких признаков физического повреждения ее шеи. Наташа не повредила ей шею, и исследования изображений не показали никаких аномалий. Ни одно из методов лечения, направленных на улучшение боли в шее, не сработало.
5. У нее есть история стрессового детства и имеет несколько эпизодов симптомов, вызванных тревожностью, включая рецидивирующее расстройство пищевого поведения.
Если мы согласны с тем, что стресс может причинить физическую боль, разве ее случай не станет более понятным? Я считаю, что это классический пример боли, вызванной мозгом.
С того места, где мы с доктором Лэмли, эта специфика диагноза имеет значение. Не все боли одинаковы. Боли-индуцированная боль имеет определенные закономерности и требует специальных процедур. Он также может быть смягчен, а не управляться – даже вылечить. Наташа и миллионы, как и она, страдают каждый день от боли, которая не имеет никакой заметной физической причины. У многих из них есть боль, которая не ответила на множество вмешательств.
Может быть, пришло время поближе посмотреть.
Для вашего здоровья,
Говард Шубинер, MD
