СДВГ и школа: оценка нормальной ситуации в ненормальной среде

[Примечание: Facebook согласен с этим сообщением сбросить до нуля.]

Согласно самым авторитетным последним данным, около 8% детей в Соединенных Штатах в возрасте от 4 до 17 лет были диагностированы как имеющие СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью). [1] В тех же отчетах отмечается, что расстройство примерно в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек, поэтому это означает, что около 12% мальчиков и 4% девочек получили диагноз. Подумай об этом. Двенадцать процентов мальчиков, то есть примерно один мальчик из каждых восьми, были определены некоторым клиническим авторитетом, используя официальные диагностические критерии, установленные Американской психиатрической ассоциацией, чтобы иметь это особое психическое расстройство ! [Примечание добавлено в июне 2015 года. Теперь ситуация ухудшилась. Согласно последним данным, сейчас 20% мальчиков диагностируются с СДВГ в какой-то момент своей школьной карьеры.]

Если бы использовались только рейтинги учителей, цифры были бы еще большими. В одном исследовании, в котором участвовали 16 различных школ и более трех тысяч детей, учителя заполнили стандартный контрольный список диагнозов поведения СДВГ для учащихся в своих классах [2]. В этом исследовании, где оценки учителей не были усреднены с оценками, сделанными родителями, 23% мальчиков начальной школы и 20% мальчиков средней школы были диагностированы как имеющие СДВГ. Какая удивительная находка. По оценкам учителей, почти четверть всех мальчиков начальной школы и одна пятая всех мальчиков средней школы имеют психическое расстройство, СДВГ!

СДВГ – это принципиально проблема адаптации школы

• Психологическая диагностика: опасная, желательная или и то, и другое?
• Я хочу, чтобы ваши рассказы о СДВГ у школьников, невестеров и свободных школьников
• Линдсей Лохан, последняя жертва неправильного диагноза СДВГ и злоупотребления Аддеролом
• Почему мы все еще лечим наших детей?
• Проблемы гнева в тумане догмы

Что значит иметь СДВГ? В принципе, это означает неспособность адаптироваться к условиям стандартного обучения. Большинство диагнозов СДВГ происходят с наблюдениями учителей [3]. В типичном случае ребенок испытывал постоянную боль в шее в школе, не обращая внимания, не выполняя задания, нарушая класс с чрезмерными движениями и словесными вспышками, и поэтому учитель побуждает родителей проконсультироваться с клиницистом о возможность того, что у ребенка есть СДВГ. Используя стандартные диагностические контрольные списки, врач затем учитывает рейтинги учителей и родителей относительно поведения ребенка. Если оценки соответствуют уровню критерия, то делается диагноз СДВГ. Затем ребенка можно надеть на наркотики, такие как Adderall или Concerta, в результате, как правило, улучшается поведение ребенка в школе. Студент начинает делать то, что учитель просит его сделать; класс менее разрушен; и родители освобождаются. Препарат работает.

Диагностические критерии для СДВГ, описанные DSM-IV (официальное руководство по диагностике Американской психиатрической ассоциации), явно касаются в основном поведения школы. В руководстве перечислены девять критериев, связанных с невнимательностью, а еще девять – с гиперактивностью и импульсивностью. Если ребенок проявляет по меньшей мере шесть из девятого набора, в достаточной степени и в течение достаточно длительного периода времени, то ребенок идентифицируется как имеющий одну или другую версию СДВГ. В зависимости от того, какой набор критериев проявляется, ребенку дается диагноз СДВГ, преимущественно невнимательный тип ; СДВГ преимущественно гиперакустически-импульсивный тип ; или комбинированный тип ADHD .

Здесь, для ознакомления, приведены полные списки критериев, цитируемые непосредственно из DSM-IV:

• Остерегайтесь быть «правильными»
• Есть ли у нас ADHD-культура?
• Биполярный Бад, Риталин Хорошо
• Бейсбол и СДВГ:
• Являются ли фармацевтические препараты ответом на лечение СДВГ?

невнимательность

1. Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает неосторожные ошибки в учебе, работе или других действиях.
2. Часто возникает проблема с тем, чтобы уделить внимание задачам или играть в них.
3. Часто, кажется, не слушают, когда говорят напрямую.
4. Часто не следует инструкциям и не может завершить школьную работу, обязанности или обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или неспособности понять инструкции).
5. Часто возникают проблемы с организацией мероприятий.
6. Часто избегает, не любит или не хочет делать то, что требует много умственных усилий в течение длительного периода времени (например, школьная или домашняя работа).
7. Часто теряет вещи, необходимые для задач и действий (например, игрушки, школьные задания, карандаши, книги или инструменты).
8. Часто легко отвлекается.
9. Часто забывается в повседневной деятельности.

Гиперактивность и импульсивность

1. Часто нервничает руками или ногами или извивается на месте.
2. Часто встает с места, когда ожидается сидение.
3. Часто бегает или лезет, когда и где это не подходит (подростки или взрослые могут чувствовать себя очень беспокойными).
4. Часто бывает трудно играть или наслаждаться досугом спокойно.
5. Часто «в движении» или часто реагирует как «управляемый двигателем».
6. Часто говорит чрезмерно.
7. Часто выскакивает ответы до того, как вопросы будут завершены.
8. Часто возникают проблемы с ожиданием очереди.
9. Часто прерывает или вторгается на других (например, окурки в беседы или игры).

Хорошо, прочитав этот список, кто удивляется, что у многих мальчиков был диагностирован СДВГ, и что учителя обычно инициируют диагностический процесс? Поднимите руку (но, пожалуйста, не выскакивайте свой ответ, прежде чем я позвоню вам).

Насколько удобно, что у нас есть этот официальный способ диагностики детей, которые не сидят на своих местах, часто не обращают внимания на учителя, не регулярно выполняют задание, которое им дано, часто говорят не по очереди и выговаривают ответы до того, как вопросы будут завершены. Раньше их называли «непослушными» – иногда с хмурыми взглядами, иногда с улыбкой признания, что «дети будут детьми» или «мальчики будут мальчиками», – но теперь мы знаем, что они по биологическим причинам психически неупорядочены. И, чудо-чудеса, у нас даже есть эффективное лечение. Мы можем дать им мощный препарат – препарат метилфенидата или амфетамина, оба из которых оказывают влияние на мозг, аналогичные кокаину (но без эйфории), и по уважительным причинам незаконны, если у вас не был диагностирован психическое расстройство и назначенный рецепт. Препарат работает. Дети становятся более сговорчивыми, и управление в классе становится легче. [4]

Наиболее распространенным подтипом ADHD является преимущественно невнимательный тип. Это расстройство, которое раньше называлось просто ДОБАВИТЬ. Очень уважаемый педиатр в Йельском университете, который лечит (с наркотиками), многие дети с диагнозом этого расстройства сделали это интересное признание: « Несоразмерное количество детей, помеченных как« СДВГ без гиперактивности », являются исключительно яркими и творческими детьми. Я часто думал, что эти дети находят свой внутренний театр намного богаче и интереснее внешнего театра в классе, и поэтому, естественно, сосредоточьтесь на нем за счет внимания в классе. , , Правильное исправление этой проблемы будет сделано на уровне школы, где я вряд ли окажусь существенным. Однако я могу помочь этим детям сконцентрироваться и обратить внимание на класс. «[5]

Почему у многих детей есть трудности с настройкой школы?

С эволюционной точки зрения школа является ненормальной средой. Ничего подобного никогда не существовало в течение долгого пути эволюции, в течение которого мы приобрели нашу человеческую природу. Школа – это место, где дети, как ожидается, проводят большую часть своего времени, спокойно сидят на стульях, слушая, как учитель говорит о вещах, которые им не особенно интересны, они читают то, что им говорят, чтобы читать, писать то, что им говорят, чтобы писать, и подавать запомненную информацию обратно на тесты. Как я подробно рассказал в предыдущих очерках, на протяжении всего курса истории человечества до недавнего времени дети отвечали за свое образование. Они узнали, следуя своим внутренним, инстинктивным руководствам, которые заставляли их задавать бесчисленные вопросы (их собственные вопросы, а не чужие), беседовать с другими в качестве равных партнеров, активно изучать свой мир и практиковать навыки, имеющие решающее значение для их культуры посредством самостоятельной игры в возрастных группах. [См. Дети воспитывают Себя II: Мудрость охотников-собирателей.]

С моей эволюционной точки зрения совершенно не удивительно, что многие дети не могут адаптироваться к школьной среде, таким образом, что приводят к диагнозу СДВГ. У всех нормальных детей есть, по крайней мере, некоторые трудности при адаптации к школе. Для детей (или кого-то еще, если на то пошло) не так естественно проводить столько времени, сидя, столько времени игнорируя их собственные реальные вопросы и интересы, поэтому много времени делает именно то, что им говорят. Мы, люди, очень адаптируемы, но мы не бесконечно адаптируемы. Можно допустить, чтобы окружающая среда настолько вышла из пределов нормальности, что многие из наших членов просто не могут ее соблюдать, и это то, что мы сделали со школами. Для меня неудивительно, что скорость диагностики СДВГ начала стремительно расти в течение того же десятилетия (1990-е годы), когда школы стали еще более ограничительными, чем раньше, когда тесты с высокими ставками стали заметными, когда ниши были сброшены, когда учителям сказали, что они должны учить стандартизованным тестам, и каждый должен пройти, или сами учителя могут потерять работу.

Нетерпимость школьников к нормальному разнообразию людей

Почему некоторые дети лучше адаптируются к школе, чем другие? Ответ на этот вопрос лежит в биологии – нормальная биология, а не аномальная биология. По добрым эволюционным причинам члены наших видов генетически изменяются способами, которые создают разнообразие в личности [6]. Люди всегда жили в сообществах, а общины, а также отдельные лица в них – выигрывают от разнообразия. Хорошо, что некоторые люди относительно сдержанны, а другие более импульсивны, некоторые из них относительно пассивные, а другие более активны, некоторые из них осторожны, а другие – более смелые и так далее. Они относятся к тем измерениям, которые составляют нормальную личность. В ситуациях, когда люди свободны, они находят способы поведения и обучения, которые лучше всего подходят для их биологической природы, и посредством этих средств они вносят уникальный вклад в сообщества, в которых они живут. В нормальных людских средах всегда есть множество ниш, которые могут занимать люди, а люди, которые свободны, естественно выбирают ниши, где они наиболее удобны и счастливы, ниши, которые лучше всего соответствуют их биологической природе.

Но в школе, особенно сегодня, нет ниш. Ожидается, что каждый будет делать то же самое, в то же время, таким же образом. Все должны проходить те же тесты. У некоторых людей, по-видимому, большинство, есть личность, которая позволяет им достаточно хорошо адаптироваться к школьной среде, чтобы пройти тесты и избегать поведения таким образом, чтобы учителя не могли терпеть. Школа может нанести им ущерб, но это не так очевидно. Ущерб может проявляться как диффузная тревога, или умеренная депрессия, или цинизм, или подавление самовыражения и творчества; но школьная система может поглотить все это. Эти характеристики рассматриваются как «нормальные». Если они не становятся действительно экстремальными, у них нет диагнозов DSM-IV. Это дети, чьи личности не позволяют им идти вместе с системой, которая получает диагнозы СДВГ. И большинство из них – мальчики.

Очевидно, что одной из биологических характеристик, которые предрасполагают к СДВГ в школьной среде, является Y-хромосома. По эволюционным причинам мальчики в среднем более физически активны, более предприимчивы (в смысле риска), более импульсивны и менее послушны, чем девочки. Нормальное распределение таких признаков существует как для мальчиков, так и для девочек. Распределения перекрываются значительно, но не идентичны. Обрезание распределения, которое дает вам диагноз СДВГ в нашем современном обществе, находится в точке, которая включает около 12% мальчиков и 4% девочек. В другой обстановке, где они могли выбирать свои ниши, большинство из этих детей просто отлично справлялись.

Иллюстративная история

В заключение я остановлюсь на настоящей истории, чтобы проиллюстрировать все это. Это относится к молодому человеку, которого я хорошо знаю с тех пор, как ему было тринадцать лет. В течение его школьных лет он был забавным, игривым, необычайно импульсивным и огромной болью на шее, по существу, всеми его учителями. Он редко заканчивал школьное задание и постоянно искажался в классе. Он действительно не мог сосредоточиться ни на одном из своих школьных уроков, и он, казалось, не мог помешать себе сказать то, что было у него в голове, а не то, что он должен был сказать. Его родители регулярно приглашались на конференции. Когда школьные чиновники попросили своих родителей отвезти его в клинику для диагностики СДВГ, его мать-врач, который знал, что долгосрочные мозговые эффекты препаратов, используемых для лечения СДВГ, никогда не тестировались у людей и оказались вредными для лабораторных животных – задумался. У мальчика были все характеристики комбинированного типа СДВГ, и я не сомневаюсь, что он получил бы этот диагноз, если бы его мать согласилась. Благодаря относительно мягкому и понимающему помощнику помощника, он был передан от класса к классу, хотя он почти не выполнял заданную работу и не выполнил большинство своих тестов. Он окончил среднюю школу на дне своего класса.

Затем началась его большая часть его жизни. Очевидно, он непригоден для колледжа, год прошел в программе стажировки и обнаружил, что ему нравилось готовить и было хорошо. Некоторое время работая в ресторане, он получил рекомендации, которые привели его в кулинарную школу, где он любил работу и преуспел. Теперь, в возрасте 22 лет, он отлично работает помощником шеф-повара в очень занятом, очень успешном ресторане. В этой ситуации, которая требует постоянной, активной, практической работы и своего рода умственного блеска, который включает в себя одновременное участие и реагирование на многие конкурирующие и сразу требовательные источники, он сияет. Он нашел свою нишу. Он ничего не узнал из-за его 13 лет государственного обучения, но из-за его плавучей личности школа не уничтожила его. Когда он, наконец, вышел из школы, свободно преследовал свои собственные интересы в реальном мире, он нашел свою нишу и сейчас процветает. Реальный мир, слава богу, сильно отличается от школы.

Обновление: последующие сообщения, посвященные вопросам, поднятым этой записью

@ font-face {font-family: "Times"; } p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin: 0in 0in 0.0001pt; размер шрифта: 12pt; font-family: «Times New Roman»; } div.Section1 {страница: Раздел1; } @ font-face {font-family: "Cambria"; } p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin: 0in 0in 0.0001pt; размер шрифта: 12pt; font-family: «Times New Roman»; } a: link, span.MsoHyperlink {color: blue; text-decoration: подчеркивание; } a: visited, span.MsoHyperlinkFollowed {color: purple; text-decoration: подчеркивание; } div.Section1 {страница: Раздел1; }

«СДВГ-личность»: ее когнитивные, биологические и эволюционные основы

@ font-face {font-family: "Cambria"; } p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin: 0in 0in 0.0001pt; размер шрифта: 12pt; font-family: «Times New Roman»; } a: link, span.MsoHyperlink {color: blue; text-decoration: подчеркивание; } a: visited, span.MsoHyperlinkFollowed {color: purple; text-decoration: подчеркивание; } div.Section1 {страница: Раздел1; }

Опыт детей, перенесших СДВГ, которые переходят от обычного обучения к обучению на дому или без обучения

—-
Заметки
* Некоторые гиперссылки в этих сообщениях автоматически генерируются и могут или не могут связывать вас с релевантными сайтами. Авторские ссылки отличаются от автоматических подчеркиваниями.
[1] Данные о распространенности ADHD см. В: Vissar et al. (Февраль 2007 г.), Pediatrics 119 , S99-S106; Центры по контролю и профилактике заболеваний (2 сентября 2005 г.), «Психическое здоровье в Соединенных Штатах: распространенность диагноза и лечение лекарств для СДВГ», MMWR: еженедельный отчет по морбитидам и смертности 54 , 842-846; и Майес и др. (2009), « Лечение детей: СДВГ и детское психическое здоровье» (Harvard University Press), стр. 2.
[2] Nolan et al. (2001), Преподаватели сообщают о симптомах ADHD, ODD и CD DSM-IV у школьников. Журнал Академии детской и подростковой психиатрии, 40 , 241-249.
[3] См. Mayes et al., P. 4.
[4] Для того, чтобы СДВГ, по-видимому, не была только школьной проблемой, DSM-IV добавляет условие, что симптомы следует рассматривать, по крайней мере, в одной другой обстановке, а не только в школе. Однако в нем не предусмотрено, что другие условия должны быть в корне отличаться от школы. Легко понять, как родители, убедившись, что их ребенок имеет СДВГ из отчетов в школе, могут «видеть» такие симптомы дома или в другой обстановке, особенно при выполнении домашних заданий или при участии в некоторых мероприятиях, направленных на взрослых, таких как уроков или официальных занятий вне школы. Тем не менее, отказ этих симптомов проявить себя так сильно в условиях вне школы, вероятно, объясняет, почему показатели диагнозов СДВГ, основанные только на отчетах о учителях, намного выше, чем те, которые основаны на сочетании отчетов учителей и родителей.
[5] Сидни Спизель, цитируемый Mayes и др., Стр. 12.
[6] Для документированного обсуждения эволюционной основы разнообразия личности у людей и других видов см. P. Gray (2010), Psychology, 6th Edition , pp. 560-570.