Обычно я не думаю, что Зек Эмануэль может многое сказать, что это правда и интересно. Но взгляд этого инсайдера на создание ObamaCare увлекателен. Видимо, в Белом доме были люди, которые хотели принять подход Джона Маккейна к реформе здравоохранения. Мы закончили с робким шагом в этом направлении – главным образом, чтобы президент смог спасти лицо после всех демагогических объявлений, которые он атаковал Маккейн во время кампании:
В 1954 году Служба внутренних доходов создала налоговое исключение для страховых взносов на медицинское страхование, поэтому пособия по здоровью, предоставляемые работодателем, не облагаются налогом на прибыль или начисление заработной платы. Это делает дополнительный доллар медицинского страхования (который не облагается налогом) более ценен, чем дополнительный доллар заработной платы (который есть).
Экономисты – либералы и консерваторы – в подавляющем большинстве отказываются от налогового исключения. Это ведет к росту расходов, а снижение заработной платы – регрессивно, и это сильно зависит от федерального бюджета – снижение выручки на 250 миллиардов долларов в год.
Во время президентской кампании 2008 года сенатор Джон Маккейн предложил исключить исключение и заменить его налоговым кредитом в размере 5 000 долларов США, чтобы помочь семьям купить медицинскую страховку. Кампания Обамы превысила отметку в 100 миллионов долларов, объявив Маккейна, обвинив номинанта Республиканской партии в том, что «впервые налогооблагает преимущества для здоровья».
- Свобода для безопасного функционирования
- Это нечестно! Но почему это должно быть?
- Какое животное наиболее изменило ход истории?
- Самоубийство выше среди молодых людей
- Как жить до 110
После того, как Обама был у власти, его советники разделились по этому вопросу. Экономисты хотели ограничить исключение, но политическая команда не хотела его трогать. Дэвид Аксельрод, политический гуру президента, даже показал нам монтаж рекламных роликов Обамы, чтобы напомнить экономической команде о его заявленной позиции. Сам президент неоднократно настаивал на принципе верности: обещания кампании не должны были быть нарушены без обоснованного обоснования политики.
Однажды в пятницу в июле 2009 года президент неожиданно появился на встрече ключевых советников по вопросам здравоохранения. Когда обсуждение перешло от любезности к сущности, я выступал за ограничение налогового исключения. Обама уже понял, что это приведет к увеличению доходов для финансирования расширенного охвата, но это не было достаточным основанием для изменения его позиции. Поэтому я попробовал другой аргумент. Если реформа должна была преуспеть, ей пришлось контролировать растущие расходы на здравоохранение, которые угрожали подавить экономику. Ограничение налогового исключения, я утверждал, было самым мощным рычагом, который президент должен был контролировать издержки на частной стороне.
В конечном счете, Обама санкционировал новую политику налогообложения, несмотря на изжогу, которую он знал, что это приведет к его политической базе, в частности профсоюзам. Мы предложили налог на дорогостоящие «планы Cadillac», который начнется в 2018 году. Реверсирование позиции в кампании заняло много мужества, но это была хорошая политика, и президент продемонстрировал лидерство в ее одобрении.
[Перекрестная рассылка в блоге политики Джона Гудмена по вопросам политики ]
* * *
Для ключевой альтернативы Obamacare, пожалуйста, см. Широко известную книгу Независимого института: Бесценный: Лечение кризиса в области здравоохранения , Джон С. Гудман.