Представьте себе на мгновение, что вы онколог, ухаживающий за 53-летним человеком с метастатическим раком, человеком, опухоль которого распространилась на легкие и печень. При стандартной химиотерапии этот человек может ожидать жить около 12 месяцев. Это стандартное лечение не так дорого, как сегодня, только 25 000 долларов США, и его страховая компания заберет всю вкладку, так как он уже максимизирован на своих ежегодных франшизах и сооплатежах.
Но ждать! Перед тем, как назначить стандартное лечение, вы обнаружите, что на рынке существует новая химиотерапия, стоимость которой составляет 75 000 долларов США (другими словами, на пятьдесят тысяч долларов больше обычного) и больше не имеет побочных эффектов, чем стандартное лечение.
Насколько дольше пациенты, подобные этому, должны жить в среднем, чтобы вы почувствовали, что эта новая химиотерапия оправдана?
Ответ на этот вопрос непросто. Но это тоже невозможно. Очевидно, что если бы лечение обеспечивало только, скажем, 1 день дополнительной выживаемости в среднем, это не составило бы 50 000 долларов. Так же ясно, если бы этот человек мог ожидать 10 лет дополнительной жизни, никто бы не отказал ему в этом новом обращении.
Итак, когда, между 1 и 10 годами, становится ли жестким вызов, следует ли назначать это новое лечение?
В недавнем исследовании, опубликованном в разделе «Вопросы здравоохранения» , мои коллеги и я представили канадских и американских онкологов сценарий, очень похожий на тот, который я описал выше. Средний ответчик нашего опроса показал, что препарат в размере 75 000 долларов США должен будет увеличить ожидаемую продолжительность жизни в среднем на 6 месяцев, чтобы его можно было назначить, что говорит о том, что онкологи считают, что стоит потратить около 100 000 долларов на продление жизни пациентов на год , Разумеется, мнения онкологов были широко распространены. Некоторые говорили, что на неделю или месяц будет достаточно времени, чтобы оправдать этот препарат. Другие считали, что при такой дороговизне медицинской помощи нам нужно требовать больше от дорогостоящих лекарств – год выживания, может быть, даже два.
Интересный результат: нет консенсуса среди онкологов о цене жизни, но довольно сильное ощущение, что что-то более 100 000 долларов за год жизни начинает немного дорожать.
Но я только рассказал вам о половине нашего исследования. Потому что, видите ли, когда мы отправили этот опрос в адрес онкологов, мы провели эксперимент. Во второй группе врачей мы сказали, что новая химиотерапия стоит 150 000 долларов. Другими словами, это обращение не было всего на 50 000 долларов дороже стандартного лечения; это было на 125 000 долларов дороже. С гораздо большим количеством денег на карту, онкологи должны потребовать еще больше от этого препарата, не так ли?
Как оказалось, медианный ответчик нашего опроса еще раз указал, что они будут назначать препарат, если он продлевает жизнь пациентов в среднем на 6 месяцев. Другими словами, для этих онкологов стоило потратить около 250 000 долларов на год жизни.
Что тут происходит?
Онкологи, ответившие на наш опрос, были в основном нечувствительны к цене лечения, когда рассказывали нам, как они будут думать о новых химиотерапиях.
Однажды я рассказал об этом эксперименте с фармацевтическим руководителем, человеком, который руководил отделением онкологии крупной фармацевтической компании. Он сказал мне: «О да, мы знаем, что онкологи не очень чувствительны к цене». Это одна из причин, почему его компания может так много платить за свои новые методы лечения.
Сколько? В онкологии широко распространены шесть методов лечения. В некоторых исследованиях рекламируются новые лекарства, стоимость которых превышает 100 000 долларов США, и которые продлевают жизнь людей, возможно, в среднем на 2 месяца. Это составляет 600 000 долларов США в год.
Я не претендую на то, чтобы знать цену жизни или иметь уникальное представление о том, как мы должны решить, стоят ли дорогостоящие новые методы их стоимости. Но я знаю, что в какой-то момент нам нужно будет требовать больше от этих сверхдорогих лекарств, или мы собираемся потратить свой путь на финансовое забвение.
