Концепция физического заболевания легко понять: организм заражается или воспаляется, или растёт ненормально, либо поражается любым количеством способов, все из которых могут быть изучены традиционно с помощью лабораторных тестов или под микроскопом. Но психическое заболевание – это нечто совсем другое. Психические заболевания или эмоциональные болезни – это нарушения поведения, чувства и мысли. Они являются нарушениями функции, которые не всегда соответствуют физическим недостаткам и, следовательно, представляют собой неосязаемые, неопределенные выражения ума. В то же время они неуловимы, потому что они кажутся лишь преувеличениями того, как обычные люди думают и ведут себя. И так они и есть.
Каждый человек является своеобразным, конкретным человеком с его собственными идеями и его собственными способами делать вещи. Психически больные кажутся особенными только в том, что они более отличительны. Они необычны или эксцентричны, даже своеобразны; но в их странности нет ничего неузнаваемого. Они не испытывают никаких импульсов и тоски, которые чужды нормальному человеку, и они не страдают иллюзией, которую обычный человек не знал. Симптомы психического заболевания встроены в нормальную личность и растут из нее. Так как жизнь в любом случае разнообразна и сложна, трудно определить, где нормальное поведение уходит, и начинается ненормальное поведение. Отступая от этой дразнящей двусмысленности, некоторые психиатры решили заняться тем, что нет такой вещи, как психическое заболевание. В аналогичном аргументе можно утверждать, что, поскольку оранжевый цвет близко окрашен в красный цвет, нет такой вещи, как апельсин.
Студент-медик, назначенный в психиатрическую палату, оценил своего первого пациента, восемнадцатилетнюю девочку, которая была госпитализирована, потому что ее мать жаловалась, что с ней что-то случилось. После спора с учителем девушка стала замкнутой и озабоченной религией. Она начала есть плохо и оставила свою комнату в беспорядке, что было не по характеру, потому что она обычно была очень аккуратной. Затем, накануне ее приема, она была найдена сидящей на платформе метро, висящей над краем.
Студент-медик, поговорив с ней несколько раз, сказал директору палаты, что, по его мнению, она не очень болен. Все, что он заметил о ней, это некая неуловимость мысли и несколько подавленное настроение, которое, по его мнению, не соответствовало неприятным обстоятельствам пребывания в психиатрической палате, особенно для чувствительной молодой девушки. Хотя его пациент мало что мог сказать об эпизоде на станции метро, он объяснил это как подросток подросток. Подростковый возраст – это время, когда человеку дается глупое и импульсивное поведение, сказал он, и озабоченность религией, если на то пошло. Далее он сказал, что было время в его юности, когда он сам занимался религиозными вопросами. А что касается беспорядка, его комната была даже сейчас, беспорядок. В заключение он сказал, что если бы она была эмоционально больной, он думал, что, возможно, он сам и, конечно же, некоторые из его одноклассников тоже заболели.
Этот студент-медик почувствовал связь со своим пациентом, что позволило ему увидеть мир глазами. Тем не менее, он был неправ. Она была психопатична. Он еще не мог сказать, где нормальное поведение подошло к концу, и что-то еще началось. Он не видел, чтобы оранжевые и красные настроены друг против друга достаточно часто, чтобы рассказать друг другу. Что касается его одноклассников – вполне вероятно, что он был прав, и среди них было несколько человек, которые действительно были психически больными, поскольку эмоциональные расстройства распространены, и никто не застрахован.
Если проявления психического заболевания можно увидеть только в облегчении нормального поведения, что же, в конце концов, является нормальным поведением? Каким человеком является нормальный человек? Он – кто-то, прежде всего, который чувствует себя счастливым в течение значительной части времени. Не все время, конечно. Он злится, когда его расстраивают, разочаровывают, когда он терпит неудачу. Он скорбит, когда потерял кого-то. Иногда он испугался. Но он не характерен ни в одном настроении, потому что есть склонность к его чувствам, соответствие между ними и обстоятельствами его жизни. Поскольку обстоятельства жизни каждого человека разнообразны, его чувства также ощущаются. Тем не менее, в целом он считает себя счастливым. Он может относиться к другим людям, будучи настойчивым, когда это уместно и примирительно в другое время. Он может не чувствовать себя комфортно со всеми, но он чувствует себя в безопасности в семье и среди своих друзей.
И есть группы – религиозные, возможно, или социальные – с членами которых он чувствует личность. И он может любить, а это значит, что он может быть доверчивым и ласковым. И он может заниматься любовью, не чувствуя себя угнетенным или неудобным. Такой человек часто оказывается приверженным другим людям или даже идее в той степени, в которой он теряет себя в более широкой цели. Следовательно, когда у него есть дети, он становится частью их и продолжает свою жизнь, так что личная смерть становится менее реальной и менее пугающей.
Нормальный человек может работать с удовлетворением, если это достойная работа; и он может расслабиться, когда он не работает. Ему нравится играть. На самом деле он любит себя большую часть времени, даже если он разговаривает только с другом или смотрит телевизор. Но, возможно, определяющее качество нормального человека – это своего рода гибкость, которая позволяет ему адаптироваться к различным требованиям и стрессам, которые навязывает ему жизнь. Он может в некоторой степени терпеть конфликт, разочарование и одиночество. И он тоже способен на жизнь. Он успешно работает и с людьми и внутри своей семьи – в некоторой степени. Вероятно, можно бесконечно рисовать форму идеального человека, но по мере того, как он все более и более нарисован, он все меньше и меньше напоминает любого в реальном мире. И все же есть нормальные люди.
Возможно, легче сказать, что не означает нормальное, чем то, что есть. Нормальная не средняя. Если кто-то может быть средним во всех мыслимых способах, его все равно можно будет беспокоить, хотя совершенно обычный человек не более реальный, чем тот, кто совершенно нормален. И наоборот, быть нетипичным не означает, что кто-то болен. Человек все еще может быть нормальным, каждый день спит только пять часов, работает на полную занятость и занимает три ливня. Но знание того, как кто-то отклоняется от среднего, важно понимать его по трем причинам:
1. Хотя конкретное поведение может быть само по себе ненормальным, оно может быть частью шаблона, который отражает ненормальный процесс. Например, спать меньше среднего, иногда ассоциируется с тяжелыми депрессиями и другими психозами. Кроме того, если кто-то очень далеко от среднего в каком-то отношении поведения или отношения, вполне вероятно, что он окажется эмоционально больным по каким-то другим критериям.
2. Кто-то, кто существенно отличается от других людей, может быть в особо напряженном состоянии, потому что для того, чтобы быть с людьми, нужно делать в значительной степени то, что делают другие люди. Например, человек, который работает на двух штатных рабочих местах, вряд ли будет дома, когда будет его семья. Если он находится вдали от важных людей в своей жизни большую часть времени, в какой-то степени, неизбежно, он будет эмоционально лишен.
3. Но самое главное, человек сам по себе находится именно в тех точках, где он отличается от других. Следовательно, это отправные точки для поиска в его понимании. Человеческое поведение всегда трудно понять, поскольку оно является выражением большей части бессознательных желаний и конфликтов; тем не менее, личность становится ощутимой в этих необычных привычках и установках. Можно спросить, почему, например, человек каждый день принимал три душа. Может быть, потому, что он думает о себе или своем теле как о нечистом; или он может найти чувственное удовольствие в том, чтобы потирать себя; или может быть множество других причин, любой из которых может осветить грань его личности. Знание того, что особенного в отношении кого-то, знает, по крайней мере, то, что стоит обратить внимание на терапевта и о чем спросить.
Нормальный также не означает, что отрегулировано, если это слово используется для обозначения того, кто принимает доминирующую этику конкретного общества. Во-первых, эта этика часто не то, что она притворяется. Например, неписаные правила, регулирующие сексуальное поведение в этой стране, едва ли те, которые выходят с кафедры. Даже такой фундамент цивилизации, как закон, о котором говорят неизменно с уважением, обращается фактически с мягким пренебрежением. Люди не ожидали, что они будут строго соблюдать закон, не более того, как ожидается, они будут работать целый день или соблюдать все обещания, которые они делают.
Но даже общество было более последовательным, все равно было бы место для нетрадиционного человека. При каждом крайнем социальном обычае есть нормальные люди и творчески ценные люди. Нормаль не относится к состоянию бытия вообще, а скорее процесс, процесс взросления и жизни. Подростковый возраст был описан как постоянная адаптация к бизнесу роста, но эта корректировка продолжается в каждом возрасте. Где-то по пути, если человек здоров, он учится быть собой и исполнять себя, но этот процесс никогда не бывает полным. Он может знать самого себя, но не всегда, потому что он всегда меняется. Если он не в состоянии изменить достаточно, чтобы компенсировать новые обстоятельства в этой жизни, тогда он будет развивать эмоциональное расстройство. По этой причине эмоциональную болезнь всегда можно считать неудачей адаптации.
Поэтому, если психическое здоровье является процессом роста, психическое заболевание является ингибированием этого процесса. Если быть нормальным, это работать, любить и чувствовать себя счастливым, относительно эмоционально нарушенным, это страдать от относительного ухудшения этих возможностей. Еще нет лучшего различия между здоровьем и болезнью, или между обычным человеком и тем, кто заболел. (Этот отрывок выписан из книги «Забота: домашнее лечение для эмоционального беспокойства»). © Fredric Neuman. Следуйте за доктором Neuman в блоге по адресу fredricneumanmd.com/blog.
