Мультимодальные подходы могут снизить риск болезни Альцгеймера

Оптимизация факторов образа жизни может значительно снизить риск болезни Альцгеймера

Источник: Shutterstock

Это второй пост в серии о дополнительных и альтернативных методах лечения деменции. В предыдущем посте рассматривались данные о диете в снижении риска развития болезни Альцгеймера. Эта статья начинается с краткого обзора ограничений доступных фармакологических методов лечения, затем рассматриваются результаты по мультимодальным подходам, нацеленным на снижение воспалительных и метаболических факторов риска, которые, как известно, увеличивают риск болезни Альцгеймера, и оптимизацию факторов образа жизни, которые, как известно, снижают риск.

Ограничения фармакологического лечения

• Некомпетентный исследовательский проект
• Что хуже для ребенка, злоупотребления или пренебрежения?
• Серотонин играет удивительную роль в бою-полете-или-заморозке
• Давай будем друзьями
• Стратегия борьбы с истериками взрослого характера

Доступные в настоящее время фармакологические методы лечения БА работают путем ингибирования фермента, который расщепляет ацетилхолин, увеличивая доступные уровни нейротрансмиттера, который имеет решающее значение для обучения и памяти. Обнадеживающие ранние результаты исследований такрина, первого коммерчески доступного ингибитора ацетилхолинэстеразы, были сведены на нет результатами значительной гепатотоксичности. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы второго поколения (донепезил, ривастигмин и галантамин) не более эффективны, чем такрин, но требуют менее частого приема и имеют меньше проблем с безопасностью. Эти проблемы привели к прекращению приема такрина в 2013 году.

Другие лекарственные препараты, которые были исследованы на предмет возможного усиления когнитивной функции при деменции, включают ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI), заместительную терапию эстрогеном (т.е. у женщин в постменопаузе с когнитивными нарушениями), налоксон и различные нейропептиды, включая вазопрессин и соматостатин (Zandi et al. ., 2005). Перспективные новые западные биомедицинские методы лечения болезни Альцгеймера, которые в настоящее время исследуются в клинических испытаниях, включают вакцину, которая может иммунизировать людей от образования бета-амилоида, ингибиторов секретазы, противовоспалительных агентов и статинов (Herline 2018; Cao 2018). Результаты исследований статинов при деменции были противоречивы. Тем не менее, метаанализ 2018 года 31 исследования, которые соответствовали критериям включения по размеру и строгости, показал, что регулярное использование статинов связано со значительным снижением риска развития деменции (Zhang 2018).

Мультимодальные вмешательства, направленные на оптимизацию факторов образа жизни

• Что такое благодарность? Какая разница, чтобы чувствовать это?
• Дополнительные методы лечения депрессии во время беременности
• Что нужно для того, чтобы научить мальчиков?
• Родителей могут арестовать за домашнюю вечеринку их ребенка
• 8 Великих Книг Амнезии

Положительные результаты исследований профилактической роли диеты при деменции смешиваются с тем фактом, что люди со здоровыми диетическими привычками также участвуют в других видах поведения, которые снижают риск развития болезни Альцгеймера, например, посредством регулярных физических упражнений и снижения потребления алкоголя (Barberger-Gateau, Letenneur, Deschamps, Peres, Dartigues & Renaud, 2002). Эти результаты привели к исследованиям вмешательств, которые оптимизируют факторы образа жизни с целью предотвращения болезни Альцгеймера или замедления его скорости прогрессирования.

Одна треть случаев болезни Альцгеймера, вероятно, вызвана изменяемыми факторами образа жизни, предполагающими, что мультимодальные вмешательства, направленные на многие факторы, могут иметь важные профилактические преимущества. Модифицируемые факторы образа жизни включают низкий уровень образования, гипертонию, диабет, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни и подавленное настроение. Только в одном крупном многоцентровом исследовании были изучены мультимодальные вмешательства, направленные на предотвращение болезни Альцгеймера у пожилых людей из группы риска (Ngandu 2015). Авторы обнаружили значительные улучшения общего познания, скорости обработки и исполнительного функционирования в группе лечения, которые были значительно выше, чем в контрольной группе.

Недавно были опубликованы отчеты о значительном улучшении у людей с диагнозом ранней болезни Альцгеймера, которые придерживаются мультимодальных изменений в образе жизни (Bredesen 2014), направленных на улучшение когнитивных функций и снижение метаболических факторов риска, связанных с воспалением. Эти результаты показывают, что, по крайней мере, в некоторых случаях симптомы ранней болезни Альцгеймера могут быть обращены вспять в течение 6 месяцев после начала комплексной схемы образа жизни (Bredesen 2014). Целью этого подхода является нормализация множественных метаболических параметров, связанных с воспалением в организме, тем самым прерывая патологические процессы, которые в конечном итоге приводят к болезни Альцгеймера. Протокол, называемый усилением метаболизма для нейродегенерации (MEND), предусматривает комплексный лабораторный скрининг, который может включать серологические исследования маркеров воспаления, функциональные сканирования мозга, генетический анализ риска и когнитивное тестирование. Персонализированные изменения образа жизни и стратегии питания впоследствии рекомендуются для исправления основных причинных факторов когнитивного снижения, выявленных при скрининге. Многие люди с ранней болезнью Альцгеймера (включая некоторых людей с геном ApoE4, которые имеют очень высокий риск развития ранней тяжелой формы болезни Альцгеймера), которые придерживаются протокола MEND, сообщают об устойчивом улучшении когнитивных функций в течение нескольких лет и больше не соответствуют критериям для диагностики болезни Альцгеймера. Большие проспективные контролируемые испытания необходимы для подтверждения этих драматических результатов, чтобы выяснить относительный вклад различных изменений образа жизни и метаболических факторов в клиническое улучшение.

Нижняя линия

Большинство доступных фармакологических методов лечения болезни Альцгеймера ограничены в эффективности, однако статины могут значительно снизить риск. Предварительные результаты исследований показывают, что мультимодальные вмешательства, направленные на уменьшение воспаления, включая изменения в рационе питания, регулярные физические упражнения, агрессивное решение проблем со здоровьем, таких как гипертония и диабет, и нормализация метаболических факторов, связанных с повышенным риском развития болезни Альцгеймера, могут значительно снизить риск развития болезни Альцгеймера. болезни, задержать его начало или замедлить скорость его прогрессирования. Долгосрочные проспективные исследования необходимы для подтверждения этих выводов и выяснения относительного вклада изменений в специфических факторах образа жизни в снижение риска болезни Альцгеймера.

Рекомендации

Деменция и легкие когнитивные нарушения: комплексное решение для психического здоровья, J. Lake MD