Почему психиатрическая помощь больше, чем числа

Травма головного мозга и ПТСР требуют трудоемкой специализированной психиатрической помощи.

Источник: Александр Даммер / Pexels

Некоторое время назад мне сообщили, что я живу в Мекке служб охраны психического здоровья: Торонто. Здесь есть множество частных терапевтов, в том числе зарегистрированных психологов и зарегистрированных психотерапевтов, но большинство из них со сложными потребностями не могут себе этого позволить и должны обратиться к психиатрам с медицинским страхованием. Университет Торонто, на факультете которого работают более 900 психиатров, готовит четверть психиатров Канады. Хотя сорок два процента профессорско-преподавательского состава являются преподавателями, работающими на полную ставку, это все еще оставляет сотни в клинической практике, в дополнение к общественным психиатрам и нескольким психологам и социальным работникам, имеющим медицинскую страховку.

Но «примерно 63 психиатра на каждые 100 000 жителей» недостаточно для удовлетворения потребностей, поскольку адекватность психиатрической помощи зависит не только от того, сколько психиатров или терапевтов на 100 000 человек населения, но и от качества и эффективности лечения. особенно для тех из нас, кто страдает от черепно-мозговой травмы и / или посттравматического стрессового расстройства, поскольку нам требуется длительный специализированный уход

• Исследования показывают, что виртуальная реальность может помочь справиться с беспокойством
• 4 основных способа, которыми ваше детство формирует вас
• Каков ваш риск для клинической депрессии после стихийных бедствий?
• Worry Less Now: Тревога Тревоги
• (Современный) Маленький помощник матери

Недавно Мэри Фернандо, канадский врач, сообщила в Твиттере, что правительство Онтарио намерено изменить эту ситуацию, посоветовав врачам практиковать психиатрию как краткосрочный метод, а не расширять медицинскую помощь, чтобы охватить специалистов по психическому здоровью, не являющихся врачами, которые могут поделиться нагрузка на лечение пациентов с хронической хронической болезнью. Это изменит цифры, но сохранит мрачную ситуацию с неадекватной психиатрической помощью. Так что, если Торонто является Меккой, то Канада и ее провинции абсолютно лишают своих граждан.

В отчете «Эффективность и действенность психологических методов лечения», опубликованном Университетом Оттавы 10 сентября 2013 года, говорится:

«При лечении тревожности и связанных с ней расстройств имеются убедительные доказательства в пользу использования психотерапии в качестве лечения первой линии . Это сохраняется на протяжении всей жизни для генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства, специфической фобии, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства [ПТСР].

• Самая распространенная проблема во время беременности – это не то, что вы думаете
• Является ли это паническим расстройством или чем-то еще?
• Хоп, Пропуск и прыжок
• Внутри мыслящего лабиринта тревожных мыслей
• Вместе мы поднимаемся

Хотя сила доказательств значительно варьируется в зависимости от состояния тревоги и связанных с ним расстройств, в целом психотерапия и медикаментозное лечение одинаково эффективны. Для многих из этих расстройств частота преждевременного прекращения лечения для психотерапии ниже, чем для фармакотерапии ». (Bolding mine.)

Другими словами, одни лекарства не помогают при таких сложных проблемах, как ПТСР, так как преждевременное прекращение делает лечение практически неэффективным. Сложные вопросы требуют трудоемкой помощи. Это имеет смысл, потому что мы, люди, социальные животные. Каждый аспект нашего здоровья от сердца до мозга работает лучше, когда мы связаны с другими людьми. И в нашем осуждающем мире наличие связи с профессионалом, который относится к вам как к нормальному человеку, признавая истинную серьезность вашей проблемы, имеет огромное значение.

Те из нас, у кого травма головного мозга и ПТСР, имеют такое же право на лечение, как и люди с раком.

Мы не должны защищать себя от идеи, что немного лечения лучше, чем никакого лечения. Никто из здравомыслящих людей не скажет, что можно ограничить финансирование, дав каждому больному раком одинаковое количество химиотерапии; тем не менее, это ответ, который нынешнее правительство Онтарио предлагает людям, нуждающимся в психиатрической помощи.

В течение многих лет у меня не было компетентной психиатрической помощи, подходящей для моего сложного случая, то есть потому, что я не мог ее найти. Терапевт, который не понимает черепно-мозговую травму и не будет обучать себя, не достаточно компетентен, чтобы лечить меня, хотя он может быть компетентным для человека с тревогой или депрессией. Я думал, что смогу обойтись без. Я был неправ. После того, как мои страховые иски были улажены, я начал ухудшаться. Я думаю, что когда бой окончен, вы чувствуете его эмоциональные и психологические последствия. И поэтому я начал второй раунд поиска профессионала в области психического здоровья.

Я спросил и спросил и спросил. Я спросил врачей, людей, которых я знал, специалистов CCAC (Community Care Access Center). Я получил несколько имен на Post-It. Нет новых пациентов, был ответ, когда я позвонил. Я продолжал просить и искать. Никто не знал ни одного медицинского работника, который понимал бы черепно-мозговую травму; никто не знал психоневрологов, у которых было менее двух лет ожидания. За исключением одного человека, никто не относился к моему поиску как к специалисту по оказанию неотложной помощи, где они должны были активно участвовать, как если бы у них был пациент или клиент с раком. Они в значительной степени предоставили мне право искать и называть имена. Я наконец сдался от полного истощения взгляда.

Затем моя кожа начала рассыпаться. Меня отправили к дерматологу, который заметил, что со мной не все в порядке. Я видел все виды медицинских специалистов, прежде чем я видел его; он первым посмотрел мне в глаза и спросил, как у меня дела.

Он сказал, что может направить меня к психоневрологу. Вы бы подумали, что бой окончен.

Нет

Меня направили в общественную психиатрическую клинику, которая позвонила мне и сказала, что мое дело слишком сложное для них. Это подтверждает мое первое замечание о том, что доступ к психическому здоровью – это не только цифры, но, что более важно, способности медицинского работника решать сложные проблемы, такие как травма головного мозга и ПТСР. Речь также идет о стойкости и настойчивости, чтобы найти того, у кого нет многолетнего списка ожидания. Я вернулся к лечению дерматолога, чтобы позвонить в специализированную клинику и затем подождать в дерматологии, пока направление не было написано и отправлено по факсу.

Направление не закончило ожидание. Я продолжал ждать.

И ждать.

И ждать.

Наконец-то у меня была назначена встреча! Но это не означало, что я был в больнице, потому что назначение состояло в том, чтобы оценить серьезность моего случая и проверить, соответствую ли я критериям для лечения. Я сделал. И все же я не смог начать лечение. Во-первых, мне нужно было три раза встретиться с моим новым психоневрологом, чтобы рассказать подробную историю, и мне пришлось ждать этих назначений.

Я ждал.

И ждал.

Наконец я увидела его на этих встречах. Три сорок пять минут встречи были недостаточны для моей истории, но это был стандартный протокол. Я думаю, что это повлияло на мое лечение в будущем, и я был слишком пойман в ловушку в моем мозгу в то время, чтобы отстаивать больше истории, чтобы гарантировать, что у него была как можно более полная картина. Я просто почувствовал облегчение, когда был внутри, и никто больше не хотел и не мог защищать меня. После того, как я закончил сеансы анамнеза, клиника позволяла мне записываться на прием для фактического лечения раз в две недели по стандартному протоколу. В отличие от этого, больной раком будет иметь индивидуальный стандартный протокол для максимизации эффективности лечения.

Мне пришлось ждать два месяца, чтобы начать лечение.

В то время я все еще «поправлялся» после нескольких лет посещения врача несколько раз в неделю, и поэтому я чувствовал себя хорошо каждые две недели. Ежемесячно подошло бы мне. Видите ли, я знал, что мне нужна помощь, но работа мозга утомительна и тяжела. Я боялся истощения, чтобы прийти. Но если бы медицинская помощь финансировалась в соответствии с потребностями, психоневролог мог бы проводить более длительные сеансы сбора историй и вести со мной честную дискуссию о том, как часто мои потребности требовались, вместо того, чтобы просто следовать протоколу экономии долларов.

Тем не менее, после того, как он наблюдал, как я ухудшался в течение нескольких месяцев, он оценил, что мне нужны более частые встречи. Хотя он не изменил график – спрос на его специализированные услуги слишком высок для обеспеченного финансирования, и видеть меня больше будет означать добавление большего количества часов к его рабочей нагрузке. Это я спровоцировал это. Я стал лучше осознавать, сколько работы требуется, как моя медленная обработка сеанса ухудшила мою функциональность через два дня после встречи, и насколько травматологическая терапия парализует в начале, особенно в контексте небольшой социальной поддержки. Я начал ворчать и просить об изменении частоты, чтобы, по крайней мере, увидеть его в тот момент, когда моя скорость обработки данных возросла и отвечала на то, что он сказал или сделал во время сеанса. Но он не переходил от протокола, пока мое ухудшение не дало понять, что он должен был удовлетворить мою индивидуальную потребность. Эти вопросы необходимой частоты, индивидуальной изменчивости, эффекта терапии, влияния слабой социальной поддержки и т. Д. Не раскрываются в простых числах. Числа не говорят вам, почему за ними.

Например, автор исследования о снабжении психиатров сделал неуважительное предположение по отношению к своим коллегам-психиатрам, основываясь только на своем анализе цифр:

«В центральном Торонто, который имеет самый большой запас в провинции, на каждые 100 000 жителей приходится примерно 63 психиатра. В малообеспеченных регионах на 100 000 жителей приходится в среднем всего семь психиатров.

Это открытие было ожидаемым. Но исследователи были удивлены, увидев, что многие психиатры в хорошо обеспеченных районах решили видеть относительно немного пациентов – и не берут много новых пациентов.

Действительно, там, где много психиатров, они склонны лечить небольшое количество пациентов и очень часто их посещают, говорит ведущий автор исследования, доктор Пол Курдяк, психиатр неотложной помощи в Центре наркологии и психического здоровья в Торонто. . »( Ваше здоровье имеет значение , 16 марта 2015 г.)

Центральный Торонто имеет высокую концентрацию людей с тяжелыми психическими заболеваниями и бездомных. Они приезжают со всей Канады. В центре города больше субсидируемого жилья, чем в других местах, и люди, участвующие в Программе поддержки инвалидов Онтарио, как правило, живут в субсидируемом жилье. Не нужно много думать, чтобы понять, что людям с ограниченными возможностями и тяжелыми психическими заболеваниями потребуется больше психиатрической помощи, чем тем, кто, например, готовится к разводу, что они не могут путешествовать далеко, и поэтому психиатры в центре города не смогут включить в свой список много пациентов, если они хотят обеспечить хорошее медицинское обслуживание наиболее уязвимым слоям населения с самыми сложными потребностями в обществе. Хорошая забота – это больше, чем лекарства и нечастые проверки лекарств. Если бы лекарства были панацеей, о которой многие думают, не было бы так много жизней тихого отчаяния.

«[Dr. Курдяк] считает, что многие психиатры не обязаны видеть больше пациентов, отчасти из-за того, как им платят в соответствии с провинциальными планами здравоохранения.

Психиатры, объясняет он, предоставляют пациентам психотерапию, и им платят по почасовой ставке. Не установлено никаких ограничений на то, сколько раз они видят одного и того же человека, и тяжесть состояния пациента не зависит от частоты встреч. «Это означает, что психиатр может взять список пациентов, просматривать их снова и снова и получать за это достаточно хорошую компенсацию».

Я действительно не уверен, откуда исходит презрение к психиатрам, использующим психотерапию. В конце концов, разве это не было областью психиатров и психологов? Люди с черепно-мозговой травмой и ПТСР нуждаются в специалистах здравоохранения, которые понимают нейрофизиологию, пересечение лекарств, операций и нейропластичность в отношении своих травм, физических последствий и их влияния на мозг, а также влияния социальной изоляции и знают, как их использовать. психотерапия, чтобы изменить мозг в позитивном ключе. Не многие из них имеют опыт нейро- и электрофизиологии, анатомии, лечения, психологических и социальных систем. Когда общественные психиатры и семейные врачи считают, что не справляются с задачей лечения людей с черепно-мозговой травмой и ПТСР, почему доктор Курдяк и другие члены правительства Онтарио жалуются на то, что мы получаем необходимую помощь от очень, очень немногих квалифицированных и желающих лечить нас? Как показали работы университета Оттавы, психотерапия эффективна, и люди с большей вероятностью будут придерживаться ее, пока не поправятся. Преждевременное прекращение приема лекарств по своей сути делает лечение менее эффективным, чем психотерапия.

Кроме того, я отмечаю предвзятость доктора Курдяка в отношении частых назначений и его приписывание неосторожного неправильного использования ограниченных ресурсов как мотивацию видеть пациентов «очень часто» вместо профессионального суждения. Его предвзятость ставит под сомнение его выводы. Он также, кажется, не замечает трудностей, с которыми сталкиваются другие медицинские специалисты при лечении пациентов с хронической болезнью.

«Другие медицинские специалисты, напротив, обычно получают фиксированную плату за первоначальное посещение и значительно меньше за последующие посещения. «У них есть стимул постоянно видеть новых пациентов, потому что плата за консультацию намного выше, чем за последующее наблюдение».

Доктор Курдяк похвалил этот метод оплаты, который предназначен только для неотложной помощи. Этот метод гарантирует, что либо специалисты должны видеть своих пациентов с хронической болезнью практически без денег, что затрудняет оплату труда персонала и техническое обслуживание оборудования, либо ждать, пока их пациенты неизбежно станут настолько больными, что они приземляются в ER, а затем направляются обратно, что стоит здоровья Система ухода гораздо больше, чем если бы Medicare просто оплачивал регулярные встречи. Оба варианта сильно подчеркивают специалистов, которые предпочли бы сохранить своих пациентов настолько здоровыми, насколько это возможно. Хронические состояния никогда не бывают статичными и требуют наилучшего управления стабильными отношениями с лечащим врачом. Люди с черепно-мозговой травмой и ПТСР являются пациентами с хронической болезнью.

«Министерство здравоохранения и долгосрочной медицинской помощи предлагает оплачивать врачам в полном объеме первые 24 часа психотерапии, которые пациент получает в год, но хочет на 50 процентов отозвать плату за любое оказанное после этого лечение.

Министерство заявляет, что возврат средств сэкономит 13,2 млн долларов и расширит доступ к службам охраны психического здоровья.

«Данные об использовании претензий также свидетельствуют о том, что в Онтарио есть некоторые врачи, которые предоставляют большой объем психотерапии небольшому числу пациентов в течение длительного периода времени с неопределенной клинической пользой, одновременно ограничивая доступ для новых пациентов», – отмечают в министерстве. Представление на 230 страницах назначенным правительством арбитрам Уильям Каплан, Рон Пинк и Кевин Смит читает.

Ответ секции OMA говорит, что это безосновательно. Особую обеспокоенность вызывают пациенты с более высокими потребностями, такие как пациенты, которые склонны к самоубийству или страдают от посттравматического стрессового расстройства, которые, возможно, не получили всю необходимую им помощь после 24 часов терапии.

, , , «Причина, по которой мы возражаем, заключается в том, что это ставит здоровье пациентов под угрозу. Ограничение столь необходимых медицинских услуг из-за неполных или предвзятых доказательств политического удобства абсолютно недопустимо », – говорят врачи». ( Queen’s Park Today , 8 февраля 2019 г.)

Обществу необходимо осознать тот факт, что эффективная психиатрическая помощь при травмах головного мозга и ПТСР, а также других проблемах, связанных с мозгом, является трудоемкой. Таким образом, программа Medicare должна финансировать не только психиатров, но и зарегистрированных психологов, зарегистрированных психотерапевтов, социальных работников, специалистов по трудотерапии, поведенческих психотерапевтов, чтобы удовлетворить потребность и позволить людям вернуться на работу вместо того, чтобы томиться годами или, что еще хуже, умирать. Мы имеем столько же прав на получение помощи от (нейро) психиатра, сколько мы должны иметь у зарегистрированного психолога, социального работника или зарегистрированного психотерапевта, в зависимости от необходимости, как у больного раком от онколога.

Через два года после того, как я начал искать квалифицированного психиатра, финансируемого Medicare, я нашел его в результате странных обстоятельств.

Так что, если это Мекка, где вам придется бороться на каждом этапе пути от поиска имен до сдачи экзамена, регистрации на лечение или регистрации на нужную вам частоту, и когда мы ее получим, мы столкнемся с ухудшением. от правительства, стремящегося активно препятствовать нам в получении критически необходимой и эффективной помощи, – тогда Бог поможет канадцам за пределами Торонто в тяжелых психических и эмоциональных расстройствах, особенно тем, кто не может обратиться за помощью, и особенно тем из нас, кто страдает от травм мозга специализированная трудоемкая психоневрологическая помощь. Толчок к тому, чтобы сменить психоневрологов на консультантов по неотложной помощи, еще больше подведет нас всех.

Авторское право © 2019 Ширин Энн Jeejeebhoy. Не может быть перепечатано или перепечатано без разрешения.