В первый день 2019 года я прочитал заставляющую задуматься статью Сары Лутерман, опубликованную в Spectrum News. Сара является основателем журнала NOS, который фокусируется на неврологичности. У Сары был диагностирован аутизм в ее ранних 20-ти годах, и ее статья посвящена вопросам, которые возникают, когда взрослые впервые ищут диагноз.
Как врач, я хорошо знаю это разочарование. Нам часто звонят взрослые, которые ищут первый диагноз. Это представляет собой диагностическую головоломку. Мы хотим помочь, но часто чувствуем, что наши руки связаны. Самая большая проблема связана с критериями диагностики аутизма от DSM-5. Критерии С гласят:
«Симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития (но могут не проявляться в полной мере, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности или могут быть замаскированы изученными стратегиями в более позднем возрасте)».
Я обычно считаю, что «ранний период развития» наступает до 7-летнего возраста, «давай или бери». Это приводит к сути проблемы: как мы узнаем, присутствовали ли симптомы до 7 лет у взрослого, чьи родители могут быть умершими, больше не вовлечены в медицинское обслуживание или неспособны вспомнить детали поведения своего ребенка спустя десятилетия ? Я лично не помню много своей жизни или поведения до 7 лет, особенно не о деталях, связанных с моим социальным развитием.
Связанная с этим проблема заключается в том, что взрослые, которые ищут диагноз впервые, часто являются тем, что мы привыкли называть «высокофункциональным», и что большинство из нас сейчас считают «слегка затронутым» при РАС. Лица, которые не были диагностированы как дети, редко бывают «явными» случаями. Если бы они были, они, вероятно, были бы идентифицированы как имеющие какие-то нарушения развития как дети. Это только мутит диагностические воды, так как симптомы РАС у этих людей часто неуловимы, и / или взрослый научился компенсаторным стратегиям для навигации по социальному ландшафту.
Однако вышеперечисленные проблемы не умаляют важности получения точного диагноза и не уменьшают разочарование, испытываемое людьми, которые неоднократно отворачиваются от диагностических клиник из-за того, что «мы видим только детей».
Нам, как врачам, нужно делать лучше. Нам нужно выяснить, как помочь диагностировать взрослых впервые. Хотя это далеко от идеала, я начал делать следующее:
1. Спросите взрослых, которые звонят в клинику, есть ли у них кто-нибудь, кто мог бы поговорить с их детским поведением (например, братья и сестры, воспитатели и т. Д.). Это помогает расширить круг людей, которые могут рассказать нам о детстве за пределами родителей.
2. Я стараюсь быть честным со взрослыми в отношении трудностей, возникающих при постановке первого диагноза без достоверной информации о поведении детей. Особенно, если нет никого, кто мог бы сообщить об их поведении в процессе развития, я объясняю, что я могу видеть их и делать диагностическое обследование, но я, вероятно, не могу официально «диагностировать». Что я могу сделать, так это помочь им понять их собственное поведение и историю социальных трудностей, поставив «предварительный» или «вероятный» диагноз. Хотя это не помогает взрослым получать услуги, это может быть полезно для понимания, почему они испытывали трудности с дружбой или с социальными взаимодействиями.
Вышеупомянутое не является хорошим решением и имеет множество недостатков, но является лучшим из тех, что я придумала до сих пор. Одна из моих надежд на новый год состоит в том, что для взрослых с аутизмом будет больше услуг и поддержки, и этот диагноз может улучшиться для этой группы населения.
Рекомендации
Luterman S. (2018, 18 декабря). Почему взрослым нужен более легкий путь к диагностике аутизма. Получено с https://www.spectrumnews.org.
