Как я уже писал здесь, проблемы, которые приводят людей к терапевту, могут быть с пользой рассмотрены, прежде всего, через то, что я назвал биологическим, личностным или поведенческим объективом. Иногда тревогу, но редко, лучше всего рассматривать как биологическую проблему, расстройство мозга, управляемое тренировками и химическими веществами, почти так же, как при воспалении мышц.
Некоторые другие случаи тревоги лучше всего рассматривать как поведенческие, когда тревога является функцией обстоятельств, которые могут вызвать подобную реакцию почти у любого человека, не зависящего в значительной степени от личности человека. Их не всегда легко отличить от личностных тревог. Например, страх перед молнией может быть связан с плохим опытом с молнией. Но кто-то может бояться молнии, потому что он воображает божественное возмездие после плохого поведения. Тревоги простого поведенческого типа лучше всего лечить с помощью экспозиционной терапии.
Большинство тревожных реакций основаны на индивидуальности и требуют реляционного лечения. Один из способов думать о личностной тревоге подчеркивает, какие вещи особенно неприятны для человека. Например, застенчивые люди отрицают внимание, а самодовольные люди считают, что их собственные ошибки отвратительны. Вообще говоря, такие вещи боятся , и условные признаки того, что такие неблагоприятные исходы неизбежны, вызывают беспокойство .
Но это еще не все, иначе все будут волноваться все время. Мы все постоянно пытаемся добиться некоторой самости, которую другие части себя могут дискредитировать. Что предотвращает беспокойство, так это способность успокаивать себя. Беспокойство возникает, когда мы используем неэффективные методы управления своими страхами.
Представьте, что ребенок боится монстров или грабителей, и в темноте ее комнаты есть определенные стимулы, которые служат их предвестниками. Это заставляет ее беспокоиться. Какой родительский ответ может успокоить ее беспокойство? Если она сможет научиться относиться к себе подобным образом, то множество предвестников, с которыми она сталкивается на протяжении всей своей жизни, вызовет лишь кратковременные тревоги. Точно так же, как депрессию лучше всего рассматривать как способ ненавистного обращения с собой (как я писал здесь), тревогу часто лучше всего рассматривать как способ лечения себя с неэффективным заверением.
Не существует универсального решения проблемы тревожной девочки, потому что любая реальная ситуация должна учитывать потребности и сильные стороны девочки, родителей и семьи. Например, особенно умная девушка может выиграть от критического мышления. Действительно, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в реляционной структуре является методом обучения пациентов тому, как соотносить себя с тем, как рациональные родители успокаивают определенный тип тревожного ребенка (путем взвешивания доказательств). Особенно неустойчивой девочке – или девочке с переутомленными родителями – может понадобиться ночник. Случайное повторное появление может заставить ребенка ожидать, что родители войдут в его спальню в любой момент, уменьшая беспокойство (если родители связаны с безопасностью), но не у всех родителей есть время или энергия для этого. Особенно выносливую девочку можно оставить (при поддержке родителей поблизости), чтобы противостоять ее страхам, и действительно, в реляционной структуре, это то, что предоставляют терапевты воздействия. КПТ развивает ум пациента и затем использует его; Экспозиционная терапия делает то же самое с выносливостью. Не рекомендуется давать девушке наркотики, чтобы вывести ее из строя, даже если это делает вечер более приятным для взрослых в доме. Если вы используете наркотики для лечения личностных или поведенческих тревог, вы можете совершить ошибку, которую я называю отключением охранной сигнализации, а не иметь дело с грабителем. Лечение, которое ослабляет, а не успокаивает тревогу, исключает возможность использовать тревогу как стимул для изменения окружающей среды или улучшения вашей жизни.
Хотя нет формального решения, некоторые базовые принципы воспитания могут направлять реальных родителей и, что более важно, могут направлять терапевтов и самих пациентов в отношении того, как относиться к тревожности. Эти принципы сводятся к авторитетному взаимодействию, а не к тому, чтобы испортить, оскорбить или пренебречь ребенком (или, если вы предпочитаете, избегать разрешительного или властного обращения).
Героические попытки успокоить взволнованного человека неизменно имеют неприятные последствия. Взять ребенка в постель родителей, принести кексы, остаться с ней до тех пор, пока она не уснет – все это говорит о том, что опасность реальна и неизбежна, и что только героическое присутствие родителя обеспечивает ее безопасность. Врачи-терапевты, которые рассказывают пациенту о том, насколько она уже совершенна, оказывают тот же эффект, и пациенты влияют на себя, когда ищут кокон, еду или другие стратегии избегания. Испортите взволнованного ребенка, и вы обнаружите, что ребенок возмущает ее тревогу и ожидает, что мир понравится. Вы также обнаружите, что она получает неявное сообщение о том, что вещи, которых она боится, неизбежны и реальны.
Стратегии доминирования также имеют неприятные последствия. Подобно наказанию, они вызывают молчаливое согласие в присутствии родителя, которое не переносится, когда родитель уходит. У настоящих детей это означает, что нужно быть смелым по отношению к родителю, а потом мучиться всю ночь. Внутрипсихически это означает ковбойство, когда вы обращаете внимание на себя, а затем выражение беспокойства, когда вы не на службе. Психологический родитель не работает, когда вы спите (ведете к ночным кошмарам и просыпаетесь с тревогой), когда вы заняты чем-то другим (приводит к грызть ногти и т. Д.), И когда вы находитесь в новой ситуации, которую вы не делаете. я уже знаю, как справиться (что приводит к ощущению себя потерянным в магазине). Хорошие психотерапевты заботятся о том, чтобы не заставлять своих клиентов реагировать на их страхи из-за опасений, что польза от воздействия будет применяться позже, только когда клиент (или кто-то еще) заставляет себя столкнуться с вещами.
Лучшая стратегия состоит в том, чтобы продемонстрировать, что тревога может быть принята с ходу, что она не должна нарушать ни отношения с родителями, ни расписание семьи. Это может включать расследование источника беспокойства, а не попытки успокоить ребенка независимо от того, что может происходить, просто чтобы убедиться, что под кроватью нет бездомной кошки или мыши в шкафу. Принимая тревогу с ходу, подразумевается, что абсолютный страх, что тревога объявляет себя, может быть взят с ходу. Именно так военные обучают солдат реагировать на стрельбу, как тренеры обучают спортсменов реагировать на неудачи и как хорошие родители обучают детей реагировать на социальные неудачи. Я узнал об этом наиболее остро в самый худший момент в моей жизни. Голова моего первого сына появилась во время его рождения, и это было темно, темно-синий. Классы родов не упоминали об этой (довольно распространенной) возможности, поэтому одну десятую секунды я думал, что он был мертворожденным. Мгновенно я заметил, что руки доктора не ускорились, и расслабился, зная, даже не думая, что, если что-то не так, доктор будет двигаться быстрее. Это то, что родители должны общаться с детьми, терапевты с пациентами и люди с собой: воспринимать вещи с ходу. Эффективное заверение – это эмоциональная связь, которая не зависит от содержания.