Решение загадки СДВГ

Что мы можем сделать?

Общество развивающей и поведенческой педиатрии (SDBP) недавно взяло на себя задачу разработки основанных на фактических данных руководств, чтобы помочь врачам диагностировать и лечить детей и подростков со сложным СДВГ. Особое внимание необходимо уделять, когда сосуществующие условия, такие как беспокойство, депрессия, неспособность к обучению, гнев, нарушения сна, исполнительная дисфункция, неблагоприятные детские переживания и расстройства аутистического спектра (ASD), усложняют ситуацию.

Процесс начинается с обширного обзора всей литературы по этим темам основными исследователями. Затем ключевые статьи распространяются среди добровольцев SDBP для ознакомления и оценки. Мое задание посвящено полезности некоторых лекарств для лечения симптомов СДВГ у детей с диагнозом: «Проникающие нарушения развития», состояние, которое теперь включено в РАС. ¹ Эти отчеты вместе с консенсусом экспертов при необходимости будут включены в окончательные руководящие принципы. Наконец, в отчете будут указаны конкретные области, где необходимы дополнительные исследования.

Хотя для меня большая честь участвовать в этом замечательном начинании, к сожалению, существует много препятствий для успешной реализации:

1. Американская академия педиатрии уже написала и пересмотрела аналогичные рекомендации для врачей, работающих с СДВГ, которые используются недостаточно. СДВГ – это сложное заболевание, требующее значительного времени и усилий для лечения, которое не всегда доступно в занятой практике первичной медицинской помощи.

• Когда ваш подросток звонит в кризис из колледжа
• Простой способ увеличить фокус и снизить стресс
• 5 способов справиться, когда ты черная овца своей семьи
• Обман и получение даже
• Писать для Голливуда

2. Не существует золотого стандарта для точной диагностики и измерения ответа на лечение при СДВГ. В отличие от анемии или гипертонии, где значения гемоглобина или показания артериального давления можно сравнить с принятым диапазоном значений для разных возрастов или полов, расстройства психического здоровья могут быть определены только по наличию специфического поведения, которое характеризует условия.

СДВГ, например, имеет 18 различных симптомов, разделенных на три категории гиперактивности, невнимательности и импульсивности, которые должны присутствовать. Диагноз также требует, чтобы эти виды поведения присутствовали в течение длительного периода времени, встречались в более чем одном окружении, были более серьезными или стойкими, чем их сверстники, и вызывали нарушения. Код, что поведение может быть лучше отнесено к РАС, был устранен в 2013 году. Ответ на лечение измеряется по уменьшению перечисленных симптомов. Отсутствие объективных доказательств аномалий сканирования головного мозга, генетических маркеров или уровней нейротрансмиттеров в сыворотке крови оставляет дверь открытой для сомнений даже в существовании СДВГ и сопутствующих состояний.

Одна из стратегий решения этих двойных проблем неопределенности и сложности – разделять и побеждать. Наш старый школьный друг, диаграмма Венна, является одной полезной конструкцией, чтобы прояснить взаимодействие школы и поведенческих трудностей, таким образом:

• Исследование обнаруживает, что пребывание на вашем телефоне постоянно может быть вредным
• Счастливый способ похудеть
• Отстань от Твиттера и. , , Уберись в ванной?
• Как избежать прибавки в весе
• Обескураженный ребенок

Источник: JM Lewis MD

Научный подход SDBP состоит в том, чтобы найти и применить лучшие и самые последние медицинские исследования в области СДВГ и осложняющих состояний. Хотя с точки зрения врача это разумно, образовательные и семейные / эмоциональные проблемы не принимаются во внимание. Многопрофильная команда функционирует лучше всего, если у нее есть лидер, который понимает все три круга для определения приоритетов диагностики и лечения. В отделении интенсивной терапии интенсивисты консультируются с различными специалистами, но в конечном итоге несут ответственность за включение мнений в планы действий. Как показано на диаграмме, лучшим человеком, который решит загадку сложного СДВГ, является родитель.

Родители должны взять на себя руководство командой медицинских, образовательных и поведенческих консультантов. Родители знают своего ребенка и обстоятельства лучше, чем кто-либо. Благодаря долгому и часто болезненному опыту совладания со своим ребенком, они усвоили тяжелые уроки того, что работает, а что нет. Их оценка истинного потенциала ребенка в оценках и успешных отношениях всегда будет более обоснованной, чем у любого эксперта. Несмотря на собственные опасения, родители находятся в идеальном положении, чтобы найти и исправить все проблемы, возникающие при сложном СДВГ.

Но чтобы занять свое место за столом, родителям необходимо больше узнать о медицинских, образовательных и поведенческих аспектах ухода и обрести уверенность и навыки общения, чтобы выполнить свою работу. Врачи, учителя и консультанты могут продолжать расширять свои роли как преподавателей пациентов, так и поставщиков медицинских услуг.

Есть признаки того, что грядут перемены. Susan dosReis и ее коллеги опубликовали свои выводы о предпочтениях по уходу для детей с новым диагнозом СДВГ в 2017 году. ² После опроса родителей они обнаружили, что наиболее предпочтительными стратегиями управления были тренинги по поведению воспитателя один на один, прием лекарств семь дней в году. неделю, а также терапия в клинике и индивидуальная образовательная программа. В большинстве случаев обучение опекунам, ежемесячные расходы из собственного кармана, проживание в школе и специальность провайдера были ранжированы перед медицинским лечением как предпочтительная терапия.

В итоге: СДВГ всегда сложно. Командный подход под руководством родителей, включающий медицинских, образовательных и поведенческих консультантов для диагностики и лечения, имеет наилучшие шансы на успех. Концепция медицинского дома, которая обеспечивает уход, который является доступным, всеобъемлющим, постоянным, скоординированным, сострадательным, культурно эффективным и ориентированным на семью, обеспечивает лучшие результаты и экономит деньги. Новые рекомендации SDBP по управлению сложным СДВГ будут еще лучше, когда родители получат поддержку и возможность участвовать в этом процессе.

Рекомендации

Ferenandez-Jaen A et al .: Эффективность атомоксетина для лечения симптомов СДВГ у пациентов с распространенными нарушениями развития: проспективное открытое исследование. J Atten Disord 17 (6): 497-505, 2011.

dosReis S et al .: Предпочтения по уходу для детей с новым или существующим диагнозом СДВГ. J Child Adolesc Psychopharmacol 27 (3): 234-242, 2017.

лечение. До сканирования мозга, всех нарушений сканирования мозга, генетических маркеров или уровней нейротрансмиттеров в сыворотке крови, до