Мы пришли теперь, возможно, к лучшему известному человеку в области поведенческой терапии для детей в спектре О. Ивара Ловаса (1927-2010) и его прочного вклада в науку прикладного анализа поведения (АБА). ABA – метод, который используют бихевиористы для описания и манипулирования человеческим поведением; практикующие идут в школу, чтобы получить высшее образование и получить лицензию на получение статуса сертифицированного аналитика поведения (BCBA). (http://www.bacb.com/)
Ловаас родился в Норвегии; как молодой человек, он пережил нацистскую оккупацию, а после войны эмигрировал в Соединенные Штаты, заработав в 1958 году кандидат психологии из Вашингтонского университета. С 1961 года до своей смерти в начале этого года он был на факультете UCLA. Джова Уотсон сильно повлиял на Ловааса. Уотсон однажды классно заявил: «Дай мне дюжину здоровых детей … и я гарантирую взять кого-нибудь наугад и обучить его тому, чтобы стать специалистом, которого я мог бы выбрать, – врачом, юристом, художником, купеческим начальником и, даже попрошайка и вора, независимо от его талантов, пэнкингов, тенденций, способностей, призваний и расы своих предков ». [Бихевионизм, 1930]. Повторяя эти чувства, Ловаас также утверждал, что «если бы я получил Гитлера здесь, в Лос-Анджелесе в возрасте 4 или 5 лет, я мог бы воспитать его, чтобы быть хорошим человеком» (http://www.nytimes.com/2010/ 08/23 / health / 23lovaas.html). Преодоление Ватсона, который описал гипотетический сценарий выбора игрушек и применения шока в качестве отвратительного стимула, когда один ребенок похищает игрушку другого – Ловаас фактически использовал электрический шок (а также кричал и ударил), как аверсивные стимулы с детьми на спектре ( http://neurodiversity.com/library_screams_1965.html). Уже в 1981 году он посоветовал родителям «практиковать удары по вашим друзьям, чтобы увидеть, как сильно вы попали». (Обучение детей с ограниченными возможностями в плане развития: книга ME. OI Lovaas, PRO-ED, Austin). Эти физические отклонения больше не используются. Эти методы кажутся суровыми и даже неэтичными сегодня, но их нужно судить относительно контекста их времени: когда Ловаас начинал (и когда я был в медицинской школе), общество рассматривало лиц с тяжелыми формами инвалидности как не по силам; « Под-обучаемый » был официальным термином. Ловаас был одним из первых, кто использовал поведенческие методы, чтобы показать обратное.
Утверждение Lovaas о 47% нормальном исходе после интенсивного ABA (Lovaas, OI, Поведенческое лечение и нормальное воспитательное и интеллектуальное функционирование у молодых аутичных детей. Journal of Consulting Clinical Psychology , 1987. 55 (1): стр. 3-9) никогда не были воспроизведены; документ, в котором он подал иск, страдает от серьезных методологических недостатков (подробнее об этом в более позднем посте). И бихевиоризм не имеет никакого отношения к таким понятиям, как «эмпатия», «понимание» или «теория разума» (один из ключевых недостатков в ASD). Тем не менее, ABA успешно используется с десятками тысяч детей с ASD, а также детьми и взрослыми с другими проблемами развития и / или поведения – для устранения нежелательного поведения (например, для самоповреждения) и для продвижения желаемого поведения, включая коммуникацию, адаптивные навыки и, по крайней мере, внешние формы социального поведения. (http://www.lovaas.com/)
При приближении к любому поведению бихевиорист задает три вопроса: что сразу предшествует поведению; что, собственно, само поведение и что сразу следует за поведением? Это ABC : Антецедент , Поведение и Последствия . (Легко понять, как акцент на антецеденте и последствие основывается на законе эффекта Торндайка, а также на операнте Скиннера). В двух словах: бихевиорист устанавливает среду ребенка, чтобы включить антецедентное состояние и последствия, которые, вероятно, для увеличения или уменьшения вероятности возникновения указанного поведения .
В клинической практике ABA использует конкретные стратегии и методы, в том числе:
• Формирование : систематическое манипулирование антецедентами и последствиями, чтобы увеличить или уменьшить скорость появления определенных видов поведения.
• Подсказка и затухание : подсказки являются вербальными или физическими подсказками, которые увеличивают вероятность того, что ребенок произведет желаемое поведение. Когда ответы ребенка начинают развиваться в нужном направлении, подсказки могут систематически уменьшаться или исчезать.
• Цепь и обратная цепочка (также называемая «Backwards Chaining»): разбиение сложной задачи на более мелкие единицы, которые могут быть легче сформированы. В зависимости от обстоятельств терапевт может начинать с первого элемента в последовательности и работать вперед, или последнего элемента в последовательности и работать назад. (Помните из нашего последнего сообщения, как Marc Gold также отлично использовал эти методы, используя подход «Попробуй другим способом» для обучения сложной задачи взрослым с тяжелой инвалидностью.)
• Обобщение . Задача не полностью изучена, пока ребенок не сможет выполнить ее независимо от настройки или условий. Запросы и задачи вращаются, представлены в разных контекстах или разными терапевтами для облегчения обобщения.
• Дискретные испытания ( Discrete Trial Training, DTT ): Четко определенные взаимодействия между тренером и субъектом, которые следуют типичной схеме: тренер представляет стимул (запрос, задание или поведение, подлежащее подражанию), субъект отвечает, а тренер обеспечивает следствием.
• Последствия включают:
o Положительное подкрепление : предоставление желаемого результата, такого как еда, объятия, щекотки, словесная похвала или доступ к желаемому объекту или деятельности.
o Отрицательное подкрепление : удаление нежелательных последствий. Например, удаление мокрого, неудобного подгузника может быть использовано в качестве отрицательной подкрепления в программе обучения туалета. Отрицательное подкрепление по-прежнему действует как подкрепление (а не наказание). Слово отрицательное относится только к тому, что отбирается.
o Наказания (также называемые «аверсивными стимулами» или «аверсивами»): терапевты наказывают, чтобы уменьшить вероятность повторения поведения. Как отмечалось выше, наказания включали физически отвратительные стимулы, такие как крики, удар и удар электрическим током, но теперь они ограничены словесными выговорками, удалением желаемых объектов и чрезмерной коррекцией. Например, если ребенок бросает свою чашку на пол во время истерики, ребенку может потребоваться не только вытирать пролитое, но и вытирать весь пол. Наказания работают в краткосрочной перспективе, но они не достигают столько же вознаграждений, поскольку они только учат ребенка, что не делать, не предоставляя положительной альтернативы.
o Игнорирование . В бихевиористском жаргоне, ставящее поведение на вымирание : столько раз, как ребенок отворачивается от ложки непривычной пищи, взрослый просто продолжает представлять еду. Игнорирование также включает в себя настройку словесных требований ребенка.
В следующий раз мы рассмотрим некоторые конкретные примеры.
———————————–
Следуйте за доктором Копланом на Facebook (Джеймс Коплан, доктор медицинских наук – детский педиатр / аутистические нарушения спектра) и в Интернете (http://www.DrCoplan.com)
