Аносогнозия, психопатия и совесть

Источник: Pexels / Фотографии

Как люди видят и понимают самих себя, вероятно, окажут влияние на то, как они интерпретируют взаимодействие с другими. Здесь я кратко исследую области мозга, вовлеченные в аносономию, как эти области также актуальны в психопатии, и почему аносогнозия важна при рассмотрении преступления и совести.

АНОСОГНОСТИКА И САМОЛЕТ

Аносогнозия определяется как нарушенная способность пациентов с неврологическими нарушениями распознавать наличие или адекватно оценить тяжесть их дефицита [1]. Torrey (2012) приводит три примера аносонозных пациентов; жертва инсульта с парализованной рукой утверждала, что он не мог поднять ее, потому что у него была рубашка; женщину с параличом в левой руке попросили поднять ее и вместо этого подняли левую ногу. Когда это было указано на нее, она ответила, что некоторые люди называют это рукой, другие – ногами и в шутку спрашивают о различии; судья Верховного суда Уильям Дуглас был парализован с левой стороны. Он утверждал, что это был миф, и все еще приглашал людей отправиться в поход [2].

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У БОЛЬНЫХ АНОГНОЗОМ

• Правовые последствия деменции
• Уроки в разговоре с сердцем
• Тревога может ускорить старение
• Сердечное здоровье в Средней и Болезни Альцгеймера
• Могут ли гены влиять на личность?

Недавние исследования этого феномена выявили дефицит в мозге пациентов, которые, честно говоря, не признают, что они каким-то образом нарушены. Используя фторооксиглюкозную позитронно-эмиссионную томографию (FDG-PET) и однофотонную эмиссионную томографию (SPECT) Перротин и др. (2015) обнаружили, что у аносонозных пациентов с болезнью Альцгеймера были нарушения связи между задней корой хвоста (PCC) и орбитофронтальной корой (OFC) [1]. Рис и др. (2007) также замешаны скомпрометированный precuneus у пациентов с аносономией. Эти структуры средней линии подвержены повреждению у пациентов с болезнью Альцгеймера (AD) и жертвами инсульта. Аносогнозия также наблюдается у пациентов с шизофренией; согласно Gerretsen et al. (2015), 60% пациентов с шизофренией испытывают умеренную или тяжелую болезнь, и это может привести к несоблюдению лекарств и неблагоприятным результатам лечения [4]; они обнаружили левое полушариевое доминирование в левой префронтальной коре при аносонозных пациентах с шизофренией и прореживание коры головного мозга в височно-ротококкальном соединении (ТРО).

Необходимо еще многое сделать для определения механистической и функциональной основы аносогнозии и определения тонкостей между болезнями и расстройствами, но исследования начинают выявлять подозрительные области головного мозга. Это полезно, если анозогнозия подвергается сомнению при других расстройствах, потому что могут быть исследованы неврологические исследования, исследующие расстройство, и исследуются законные пути исследования.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ПАРАЛЛЕЛЬЫ С ПСИХОПАТИТОМ

• Насколько мягкий «мягкий когнитивный ущерб»?
• Секс, пожилые люди и согласие
• Могут ли стереотипы отрицательного возраста предсказать слабоумие?
• Новая парадигма для исследования болезни Альцгеймера
• Глубоко в темноту на Плутоне

Невозможность распознать расстройство также присутствует у пациентов с психопатологией. Хотя аносонозия еще предстоит тщательно изучить у пациентов с психопатологией, в «Контрольном списке психопатии» (PCL-R) [5] имеются поведенческие элементы, которые предполагают наличие аносогнозии; грандиозное чувство собственного достоинства, отсутствие раскаяния и неспособность принять ответственность. Чувство самооценки и нарциссические черты психопата явно означает, что они очень высоко ценят себя. Это отрицает мысль о том, что психопат считает, что они страдают от дефекта или расстройства; в лучшем случае они могли бы признать, что большинство других отличается и, возможно, уступает себе. Если испытывают недостаток в раскаянии, это явная демонстрация того, что они признают, по крайней мере, на эмоциональном уровне, последствия их плохого поведения как неправильные; если они не считают, что их поведение неуместно, разумно предположить, что они верили, что ведут себя надлежащим образом, и поэтому не испытывают ничего «неправильного» о себе. Этот аспект самопознания и саморефлексии также проявляется в неспособности психопата принять ответственность; если они всегда хороши и правильны, мало мотивы для исправления.

Основываясь на этом беглом исследовании психопатического поведения, было бы разумно исследовать неврологические исследования психопатии и посмотреть, не может ли быть какое-то совпадение с предыдущими исследованиями аносогнозии, и на самом деле некоторые из тех же самых скомпрометированных областей мозга связаны с этим. Многие исследования продемонстрировали различия в развитии в PFC психопата (для обзора см. Umbach и др. (2015) [6]), а также пути белого вещества, такие как осколочный фасцикул (UF), соединяющийся с PFC из лимбических регионах [7]. Perrotin et al. [1] предположил, что аносонозия может быть результатом нарушения связи в UF. При изучении возможности подключения в лицевой сети (FPN) Philippi et al. (2015) обнаружили снижение связи у пациентов с более высокими показателями на PCL-R, которые включали правильный предварительный эффект. И для дальнейшего перекрытия Glenn et al. (2009) [8] обнаружили, что те, у кого были высокие оценки на межличностных факторах PCL-R (манипулятивные, конирующие, обманчивые), показали снижение активности в PCC во время сканирования fMRI, когда ему приходилось судить о сценах морали дилеммы.

Аносогнозия и психопатия демонстрируют сложные неврологические конструкции, и преждевременно заключать, что неврологическая основа для аносогнозии (сама по себе еще понятая) будет аккуратно увязываться с уже известными неврологическими исследованиями психопата. Однако, учитывая аккуратное сопоставление поведенческих признаков и неврологической дисфункции, стоит обсудить психопатию с обсуждением аносогнозии по следующей причине. Исследование психопатии в настоящее время более глубокое и богатое, чем исследование аносонозии, а поведение психопата широко изучено и изучено. Если мы сможем обоснованно заключить, что психопаты, особенно криминальные психопаты, также являются аносогнозиями, их поведение можно оценить в свете того, что означает признание беспорядка или дефекта внутри себя. Параллель также имеет отношение к психопатии, если учесть, что многие из тех, кто страдает шизофренией, и меньшинство людей с АД, известны как антиобщественное, а иногда и преступное поведение [9, 10].

АНОСОНИЯ, АНТИСОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И СОЗНАНИЕ

Те, у кого шизофрения и AD также страдают от злоупотреблений, но когда они, как известно, действуют жестоко, их поведение и мотивации нужно понимать. Торри (2012) широко документировал насильственные действия людей с шизофренией [2]. Как правило, история прогрессивно худших эпизодов психоза, которая может убедить пациента, что они получают сверхъестественные или чуждые инструкции убивать или наносить вред людям, а чаще всего членам семьи. Независимо от того, слуховые галлюцинации или слуховые аппараты медленно убеждают пациента с течением времени о необходимости смертельного исхода или о том, является ли акт импульсивным, после события пациент часто остается безжалостным и приписывает свое поведение необходимым и утвержденным (часто божественным) причинам. Это состояние ума похоже на насильственного психопата, который также рассматривал свои насильственные действия по мере необходимости и полностью оправдан. Проблема никогда не приписывается себе; расстройство или дефект не распознаются. В то время как психопаты широко расцениваются как не имеющие совесть и испытывают лишь ограниченный аффект, необходимы дополнительные исследования по опыту совести шизофреников, особенно понимание роли, которую психоз играл в обходе совести и предоставления им разрешения действовать. Также важно выяснить, как эти события запоминаются и ощущаются после психоза, возможно, когда пациент вновь созрел.

При болезнях и расстройствах, которые могут быть связаны с антисоциальным поведением или агрессией, аносогнозия может быть частичной причиной события. Не признавая никаких проблем или недостатков и думая, что вы поступаете правильно или праведно, повлияет на личные суждения о самооценке поведения. Это не обеспечивает благодатную почву для раскаяния или ответственности, и если поведение было агрессивным, пациент мог продолжать оставаться опасным, негибким для разумного и мирного поведенческого изменения. Это делает поиск нейтрального представления аносогнозии тем более важным, лечение тем более актуальным, и методы идентификации тем более необходимы.

© Джек Пеммент, 2016

РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Перротин А. и др. (2015). Аносогнозия при болезни Альцгеймера: Отключение памяти и связанных с ней мозговых сетей. Анналы неврологии, 78 (3), 477-486

2) Торри, EF (2012) Insanity Offense, Нью-Йорк, WW Norton и компания

3) Ries, ML et al. (2007). Аносогнозия при умеренных когнитивных нарушениях: отношение к активации корковых структур средней линии, участвующих в самооценке. Журнал Международного нейропсихологического общества, 13 (03), 450-461

4) Gerretsen, P. et al. (2015). Отрицание болезни при нарушениях спектра шизофрении, картирование мозга человека, 36 (1), 213-225

5) Hare, RD et al. (1990). Пересмотренный контрольный список психопатии: надежность и структура факторов. Психологическая оценка: журнал консультирования и клинической психологии, 2 (3), 338-341

6) Умбах Р. и др. (2015). Исследование мозговых изображений по психопатии: последствия для наказания, прогнозирования и лечения у молодежи и взрослых. Журнал уголовного правосудия, 43 (4), 295-306

7) Motzkin, JC et al. (2011). Снижение префронтальной связи в психопатии. Journal of Neuroscience, 31 (48), 17348-17357

8) Гленн А.Л. и др. (2009) Нейронные корреляции морального принятия решений в психопатии. Получено с http://repository.upenn.edu/neuroethics_pubs/55

9) Fazel, S. et al. (2009). Шизофрения и насилие: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med, 6 (8), e1000120

10) Лопес, О.Л. и др. (2003). Психиатрические симптомы варьируются в зависимости от тяжести деменции при вероятной болезни Альцгеймера. Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронауки, 15, 346-353