В какой-то момент нашей культурной истории отношения одного человека, помогающего другому, развивались до такой степени, что один человек был официально назначен помощником. Помощники разработали особый опыт, будь то фиксация сломанного вагона, отслеживание игры, лечение болезни, предоставление духовного или эмоционального руководства. В последнем случае помощник по психическому здоровью был, вероятно, человеком, особенно благословленным или одаренным в его способности помогать другим через трудные времена. Надежные исследования показывают, что психотерапия или рекомендации, предлагаемые специалистами в области психического здоровья, не являются ни доказательством, ни роскошью, но на самом деле являются жизнеспособным, эмпирически поддерживаемым вмешательством.
Движение к эмпирически поддерживаемому или основанному на доказательствах методу лечения набирает обороты во всем мире, особенно в профессиях здравоохранения. Страховые компании обеспечивают больший надзор в целях улучшения результатов в области психического здоровья. Это отражает не только усилия по сдерживанию издержек, но и более широкое движение, в котором страховой перевозчик является потребителем, а поставщик психического здоровья – компенсированным сотрудником, направленным на эффективное лечение определенных типов проблем. Американская психологическая ассоциация способствовала определению эмпирически поддерживаемых методов лечения и пропаганде этих методов лечения.
Однако наши усилия по выявлению доказанных основополагающих методов лечения психического здоровья являются неполными тремя способами. Во-первых, практические рекомендации «безликие». Они изображают бесплотных профессионалов, выполняющих «процедуры» для людей с особыми психическими заболеваниями. Понятно, что исследования эффективности идут на большие расстояния, чтобы устранить отдельные терапевтические переменные, которые могут предсказать успех, так что если лечение считается эффективным, мы можем быть уверены, что это не стиль терапевта, а лечение, облегчающее исцеление. Однако эта практика может быть эквивалентна выкидыванию ребенка с водой для ванны. Множественные и сходящиеся строки свидетельствуют о том, что качества психотерапевта, вероятно, являются лучшими показателями успешного лечения, чем тип предоставляемой терапии. Исследователи определили, что характеристики терапевта затмевают модели лечения в прогнозировании успеха.
Во-вторых, исследовательские усилия были сосредоточены на проверке эффективности лечения или технических вмешательств, а не на понимании терапевтических отношений или межличностных навыков терапевта. Тем не менее, наибольший процент отклонения результатов, не отнесенный к ранее существовавшим характеристикам клиента, включает индивидуальные психотерапевтические различия и отношения, разработанные между терапевтом и клиентом.
Наконец, практические рекомендации были построены вокруг психиатрических условий, а не вокруг людей. Диагностические протоколы в технических руководствах могут быть эффективными для группировки индивидов по симптомам и нарушениям, но не дают большого понимания в объяснении различий в результатах среди лиц с аналогичными диагнозами.
Ниже приведены семь ключевых результатов более девяноста исследований психотерапии, демонстрирующих важность терапевтических качеств.
• Существует значительная взаимосвязь между терапевтическим альянсом и результатом терапии.
• Терапевты, которые обеспечивают эмпатию, имеют лучший результат.
• Терапевты, которые работают над достижением консенсуса и согласованными целями с клиентами, имеют лучший результат.
• Терапевты, которые тепло принимают своих клиентов без каких-либо условий, имеют лучший результат.
• Терапевты, желающие делиться своей жизнью и являются подлинными и сообщают своим клиентам, что они лучше.
• Терапевты, которые обеспечивают последовательную обратную связь, более успешны.
• Терапевты, которые готовы принять ответственность частично, когда дела идут не так, как планировалось, имеют лучший результат.
Нынешняя практика страховых компаний, ограничивающих посещение психотерапии, неэффективна. Фактически, люди, которые проявляют нарушения в двух или более важных областях жизни, вероятно, нуждаются в гораздо более длительных и интенсивных курсах психотерапии.
Отчет о целевой психотерапии Американской психологической ассоциации в 2002 году был закрыт четырьмя ключевыми рекомендациями. Это стоит повторить.
1. Терапевтам предлагается сделать создание и культивирование терапевтических отношений, характеризующихся элементами, которые, как представляется, являются явно и, вероятно, эффективными, являются основной целью лечения пациентов.
2. Терапевтам предлагается адаптировать отношение терапии к конкретным характеристикам пациента таким образом, чтобы увеличить терапевтический результат.
3. Терапевтам рекомендуется регулярно отслеживать реакцию пациентов на терапевтические отношения и постоянное лечение.
4. Одновременное использование эмпирически поддерживающих отношений и эмпирически поддерживаемых процедур, адаптированных к расстройствам и характеристикам пациентов, скорее всего, приведет к лучшему результату.
Дети и взрослые могут и приносят пользу от психотерапии, когда проводятся соответствующие диагнозы, понимаются связанные с ней проблемы жизни, терапевты обладают достаточным знанием состояния, которое лечится, разработан соответствующий план лечения, и в частности, терапевт понимает важную роль человека, которую он или она играет, способствуя процессу лечения. Однако из-за продолжающихся родовых лицензионных и учетных процессов не все психотерапевты равны в своих знаниях, методах или понимании. Кроме того, планы страхования управляемого медицинского страхования, основанные на прибыли, часто ограничивают не только количество посещений, но и профессионалов, которых может получить человек. Эти явления могут работать против хорошего результата в психотерапии. Когда меня просят порекомендовать терапевта, я стараюсь не только предлагать людям, которых я хорошо знаю и доверяю, но также предлагать, чтобы человек, обращающийся за терапией, входил в первый визит с рядом вопросов о том, как у психотерапевта есть опыт, подготовка, мышление и идеи о лечении. Психотерапия в первую очередь основана на доверии и развитии рабочего союза. Основа доверия к терапевту часто основывается на первых первых впечатлениях.
В нашей совместной работе д-р Роберт Брукс и я все больше фокусировались на роли терапевта в содействии устойчивому мышлению у людей, борющихся с жизненными проблемами, независимо от модели лечения терапевта. Таким образом, мы все чаще рассматриваем психотерапию как возможность для людей не только решать конкретные проблемы, но и учиться широкому кругу мышления, чувств и интерактивных навыков, чтобы облегчить стойкость к стрессу. В нашей работе мы все чаще фокусируемся на оказании помощи детям и взрослым в терапии, разработке ряда предположений или представлений о себе, которые положительно повлияют на их поведение и, в конечном счете, на их жизнь. Мы полагаем, что в свою очередь их поведение и навыки, которые они развивают, будут влиять на совокупность допущений, которыми они обладают, чтобы динамический процесс постоянно работал. Заинтересованные читатели могут изучить любую из наших книг, в том числе нашу работу для взрослых, «Силу стойкости» (McGraw Hill) и детей, воспитывающих устойчивых детей (McGraw Hill). Мы пришли к пониманию и верим, что люди, обладающие упругим мышлением, чувствуют контроль в своей жизни. Они эмпатичны. Они общаются адекватно. Они знают, как решать проблемы и принимать решения. Они способны создавать для себя реалистичные цели. Они учатся от успеха и неудачи. Они сострадательны, ответственны и связаны с другими.
Поиск психотерапии часто является решением, когда проблемы сохраняются, усиливаются или вызывают значительное ухудшение. Это нелегкий выбор. Тем не менее, ищущие такой помощи могут быть уверены в том, что наша отрасль является и будет продолжать совершенствовать эффективные методы и стратегии, сохраняя при этом человеческий облик.