Доставить Цезарь: Хирургическая эпидемия

Ветеринары Кэти Эванс и Вики Адамс недавно сообщили, что рождение кесаревым сечением сейчас распространено для племенных собак. Действительно, это почти обязательное условие для широко распространенных пород, с 81% для французских бульдогов, 86% для британских бульдогов и потрясающих 92% для бостонских терьеров. Стремясь в том же направлении, ставки С-секции для родов человека растут во всем мире, в настоящее время они превышают 70% в крайних случаях. Понятно, что когда возникают осложнения, младенцы регулярно доставляются по C-секции, если имеются средства. Но многие женщины теперь выбирают кесарево для личных целей.

Рост цен на кесарево сечение в США

Коэффициент рождаемости кесарева сечения неуклонно повышался в США, с менее чем 5% в 1965 году до примерно 20% в 1996 году и более 30% к 2006 году. Постепенное увеличение продолжилось примерно с полутора миллионов родов кесарева сечения в США год. В настоящее время С-срезом является наиболее распространенной хирургической процедурой в американских больницах. Но существуют значительные региональные различия в частоте. Почти с 40%, Лосяна в настоящее время является кесаревым чемпионом США, за ней следуют Нью-Джерси и Флорида.

Высокая частота C-секций в США отражает изменения в медицинской практике, а не любые изменения реальных рисков. Некоторые могут рассматривать это как триумф медицинской техники, предлагая матерям возможность избежать боли вагинального рождения, но последствия серьезны. В докладе Всемирной организации здравоохранения за 1985 год отмечается, что в странах с самыми низкими показателями перинатальной смертности в мире показатели С-секций ниже 10%. ВОЗ сделала вывод о том, что нет никакого оправдания для того, чтобы какой-либо регион имел показатель, превышающий 10-15%, а два последних исследования показали, что увеличение частоты С-секций выше 15% имеет неблагоприятные последствия для здоровья.

• Каждый День – День Независимости и День взаимозависимости
• Создание здоровых домашних заданий
• Thrill-Seeking: Какие части вашего мозга задействованы?
• Это не «просто миф»
• Три простых заявления, которые вылечивают догматизм и открытые мысли

Цены растут во всем мире

Кейсарская эпидемия отнюдь не ограничивается США; тарифы быстро растут во всем мире. В среднем каждый четвертый европейский ребенок теперь доставлен C-секцией. Это курс в Великобритании, уже вдвое выше уровня 1990 года. Цены несколько выше в Германии и Португалии и около 40% в Италии. Только Нидерланды, где политика в области здравоохранения подчеркивает естественное рождение, находятся чуть ниже верхнего предела ВОЗ в 15%. За пределами Европы показатель C-секции составляет около 30% в Австралии, около 35% в Южной Корее и более 45% в Китае.

Можно подумать, что высокие темпы C-секции происходят только в богатых промышленно развитых странах, но это не так. Данные глобального обзора ВОЗ девяти азиатских стран показали, что в среднем 27%. И Таиланд, и Вьетнам опережали США со ставками около 35%. В Азии благоприятные дни рождения являются особым фактором, стимулирующим более высокие показатели выборки C-секции. В последнее время неожиданно высокий уровень родов кесарева сечения был зарегистрирован для университетской больницы в Дар-эс-Саламе, Танзания, увеличившись с 19% до 49% в период с 2000 по 2011 год. За тот же период материнская смертность значительно увеличилась с 4,6 до 6,5 на тысячу живорождений. Тем не менее, C-секции более 70% в некоторых частных клиниках Южной Африки затмевают последний уровень, зарегистрированный для этой танзанийской больницы.

• Что меланома научила меня отношениям между пациентом и поставщиком
• Будет ли апноэ сна давать мне болезнь Альцгеймера?
• Счастье – это выбор (и довольно умный)
• Отношение к делу, если вы хотите бить OCD
• Мог ли ваш мозг хранить всю информацию в Интернете?

Риски C-секций

Увеличение использования кесарева сечения без медицинской необходимости может быть оправданным, если процедура была без риска. Но основная операция под наркозом увеличивает риск смертности как для матери, так и для ребенка, поэтому это должно быть последним вмешательством. Показатели материнской инфекции после операции на кесаревом сечении высоки, достигая почти 10% в одном исследовании. Инфекция может распространиться на матку, что может привести к тому, что шрамы снижают шансы женщины на будущее. Проспективное исследование в Норвегии, опубликованное в 2004 году, показало, что у 21% женщин было по крайней мере одно осложнение после С-раздела, наиболее часто встречающимся было кровопотеря, часто требующая переливания.

Есть также более тонкие побочные эффекты. Например, дети, рожденные C-секцией, имеют аберрантную популяцию кишечных бактерий. Коварно, инфекция уменьшает способность матери заботиться о своем ребенке. Послеродовая депрессия также более вероятна после родов кесарева сечения. Исследование с использованием функциональной МРТ примерно через три недели после родов показало, что мозг матерей, которые рожали естественным образом, значительно лучше реагировал на крики своего собственного ребенка, чем у матерей, которым была проведена С-секция. В общем, любое хирургическое вмешательство нарушает естественный механизм родов и препятствует нормальному процессу связывания матери и младенца.

Почему тенденция к росту?

Но почему C-секции становятся настолько распространенными? Во-первых, с 1998 года было принято придерживаться кесарева после того, как мать родила такого ребенка: «Однажды кесарево, всегда кесарево». Однако в докладе ВОЗ 1985 года однозначно сделан вывод о том, что нет никаких доказательств того, что последовательные С-секции имеют важное значение. Частота С-сегмента в США также увеличивается с возрастом, примерно с четверти родов, для матерей менее 20 лет и до половины для лиц в возрасте 40-50 лет. Кроме того, большинство младенцев, родившихся в Америке, теперь доставлены C-секцией, хотя манипуляция (версия) была использована для коррекции положения ребенка для вагинального рождения до 1950-х годов в США, как это все еще имеет место в нескольких других странах. Другим фактором является то, что одна из десяти беременных женщин страдает от родов ( токофобия ). В совокупности эти факторы способствовали всемирному росту родов кесарева сечения.

Так что мы должны заботиться о том, чтобы стать такими же родословными? Еще нет, но не следует забывать, что наши тела – продукты долгой эволюционной истории – и носители, как надеются, долгое эволюционное будущее. Распространяя ненужные С-секции, мы можем приступить к траектории, которая неизбежно приведет к увеличению проблем с естественным рождением. C-секции станут обязательными, а не факультативными.

Рекомендации

Азад, МБ, Конья, Т., Моган, Х., Гуттман, Д.С., Филд, CJ, Чари, Р.С., Сирс, М.Р., Беккер, А.Б., Скотт, Дж. А. и Козырский, А.Л. (2013) Гипотрофия микробиоты здоровых канадских новорожденных : профили по способу доставки и детскому питанию через 4 месяца. Канадский Med. Жопа. J. 185 : 385-394.

Belizán, JM, Cafferata, ML, Althabe, F. & Buekens, P. (2006) Риски выбора пациента кесарева сечения. Рождение 33 : 167-169.

Evans, KM & Adams, VJ (2010) Доля помет породистых собак, рожденных путем кесарева сечения. J. Small Anim. Практ. 51 : 113-118.

Gibbons, L., Belizán, JM, Lauer, JA, Betrán, AP, Merialdi, M. & Althabe, F. (2010) . Глобальные номера и затраты на дополнительные и ненужные кесарева сечения, выполненные в год: чрезмерное использование в качестве барьера для Универсальный охват (справочный документ 30) . Женева, Швейцария: WHO Press.

Häger, RM, Daltveit, AK, Hofoss, D., Nilsen, ST, Kolaas, T., Oian, P. & Henriksen, T. (2004) Осложнения кесарева сечения: показатели и факторы риска. Am. J. Obstet. Gynecol. 190 : 428-434.

Leterp, H., Kidanto, HL, Nystrom, L., Darj, E. & Essén, B. (2013) Увеличение числа кесаревых сечений среди групп низкого риска: групповое исследование, в котором классифицируются роды в соответствии с Робсоном в университетской больнице в Танзании , BMC Pregn. Childb. 13: 107 : 1-10.

MacDorman, MF, Menacker, F. & Declercq, E. (2008). Кесарево рождение в Соединенных Штатах: эпидемиология, тенденции и результаты. Clin. Perinatol. 35 : 293-307

Swain, JE, Tasgin, E., Mayes, LC, Feldman, R., Constable, RT & Leckman, JF (2008) Кесарево сечение влияет на мозговые реакции мозга на собственный крик ребенка. J. Child Psychol. Psychiatr. 49 : 1042-1052.

Wloch, C., Lamagni, T., Harrington, P., Charlett, A. & Sheridan, E. (2012). Факторы риска для инфекции хирургического участка после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 119 : 1324-1333.

Всемирная организация здравоохранения (1985 год) Соответствующие технологии для рождения. Ланцет 326 : 436-437.

Интервью на тему Чикагского гуманитарного фестиваля в октябре 2013 года, посвященного изучению моей книги « Как мы это делаем» (впоследствии включенной в «Лучшие чтения на NPR» в NPR), было опубликовано на YouTube, запечатлело почти 5000 хитов на сегодняшний день :