На протяжении многих лет психоанализ доминировал в системе охраны психического здоровья в Соединенных Штатах и во многих других странах. Однако с конца 1960-х годов и по настоящее время психоанализ в Соединенных Штатах становится все более маргинализованным как в рамках системы здравоохранения, так и в рамках программ клинической подготовки. Есть много причин для ухудшения состояния психоанализа. Одним из важных факторов является то, что в период расцвета психоанализ оправданно заслужил репутацию консервативной культурной силы с тенденцией к ортодоксии, изолированности, высокомерию и элитарности. Он также заслужил репутацию несколько эзотерической дисциплины с ограниченным интересом к борьбе с конкретными проблемами, с которыми многие сталкиваются в своей повседневной жизни, и с ограниченной оценкой социальных и политических факторов, которые влияют на их жизнь. Вместо этого многие из них воспринимались как самозабвенное времяпрепровождение для финансово удобного.
Тот факт, что психоанализ пришел, чтобы заработать эту репутацию, является иронией. Хотя Фрейд первоначально начал разрабатывать психоанализ в качестве лечения пациентов с симптомами, которые другие врачи не могли лечить, его амбиции и амбиции последующих психоаналитиков в конечном итоге вышли за рамки терапии в социальную теорию и культурную критику. Фрейд и многие из ранних аналитиков пришли из медицинских источников. Тем не менее, Фрейд твердо почувствовал, что психоанализ не должен становиться медицинской подспешностью и на самом деле ценит культурную и интеллектуальную широту, которую можно было бы вывести на поле аналитиками с различным образованием и интеллектуальными интересами. Многие из ранних аналитиков, включая Фрейда, были членами образованного, образованного еврейского среднего класса, чья мобильная социальная мобильность стала возможной благодаря открытой, политически прогрессивной политике Австро-Венгерской империи на рубеже веков и способствовала развитию этой культуры. Западно-европейские евреи на рубеже веков сформировали уникальную группу маргинальных интеллектуалов. Отчужденные от традиционного иудаизма и не полностью принятые в европейское общество, даже когда они ассимилировали свои обычаи, они развили характерную скептическую точку зрения.
Поэтому ранние аналитики, как правило, были членами либеральной прогрессивной интеллигенции – традиционно угнетенной и маргинализированной группы. Они стремились к социальной приемлемости, но в то же время склонны рассматривать преобладающие культурные предположения с критической точки зрения. Эта критическая и в некотором отношении подрывная позиция шла рука об руку с видением прогрессивных социальных преобразований. Психоанализ начался частично как радикальная критика эффектов, вызывающих болезнь, в результате социального подавления и последующего психологического подавления сексуальности. Фрейд глубоко интересовался широкими социальными и культурными проблемами. Он критиковал различные атрибуты привилегии врача, и до конца своей жизни он поддерживал бесплатные психоаналитические клиники, выступал за гибкую плату и защищал практику психоанализа профессионалами без медицинской подготовки. Многие из ранних аналитиков были прогрессивными социальными активистами, приверженными политической критике и социальной справедливости. Сандор Ференци, один из ближайших соратников Фрейда, критиковал социальное лицемерие и конвенционализм, основал бесплатную клинику в Будапеште и страстно защищал права женщин и гомосексуалистов. Карл Абрахам, Эрнст Симмель и Макс Этингтон создали общественную психоаналитическую клинику в Берлине в 1920-х годах, ставшую бастионом социальной и политической прогрессивности.
Некоторые из этих аналитиков были под влиянием левого крыла, социалистического мышления. Это неудивительно, учитывая тот факт, что они достигли совершеннолетия в политически агрессивной культуре Вены и Берлина, где марксистская критика капитализма широко обсуждалась в интеллектуальных кругах. Они рассматривали себя как посредников в социальных изменениях и рассматривали психоанализ как вызов традиционным политическим кодам и как большую часть социальной миссии, чем медицинскую дисциплину. Известные аналитики, такие как Вильгельм Рейх, Эрих Фромм и Отто Фенишель, хорошо известны своими социалистическими или марксистскими обязательствами и их слиянием психоанализа и социальных проблем.
Многие из европейских аналитиков, которые иммигрировали в Соединенные Штаты из-за роста нацизма в Европе, преуменьшали свои более политически прогрессивные и социально важные обязательства, чтобы вписаться в американскую культуру и избежать возбуждения опасений и подозрений у американцев, которые потенциально могли бы видеть они как опасные иностранцы. Это было особенно верно после Второй мировой войны, поскольку союз военного времени между Соединенными Штатами и Советским Союзом сломался, а безудержный страх перед коммунистами, социализмом и марксизмом достиг своего апогея в эпоху Маккарти. В этот период эмигрантские психоаналитики вполне разумно понимали, что борьба за политически прогрессивный психоанализ, частично отчасти спровоцированный марксистской критикой капитализма, несовместима со временем и может легко поставить под угрозу будущее психоанализа в Северной Америке. Таким образом, они сохранили свои политические взгляды и сосредоточились на создании психоанализа как профессии.
Эта профессионализация психоанализа в Соединенных Штатах во многом сработала. В начале 1920-х годов, когда психоанализ начал укореняться в Соединенных Штатах, американская медицинская профессия изо всех сил пыталась модернизировать и стандартизировать качество медицинской подготовки. Те врачи, которые играли доминирующую роль в развитии психоанализа в Соединенных Штатах, были обеспокоены тем, что подвергли опасности будущее профессии, обучая кандидатов, которые не имели опыта в медицине. В 1938 году американская психоаналитическая ассоциация приняла раннее решение ограничить официальную психоаналитическую подготовку врачей. Озабоченность по поводу защиты профессионализма психоанализа сыграла определенную роль в развитии элиты-пуриста и жесткой форме психоанализа, с вином научной респектабельности, разочарованием инноваций и тенденцией к социальному консерватизму. Со временем, поскольку медицина укрепила свой привилегированный статус в профессиях здравоохранения, а психоанализ стал определяться как неспецифичность медицины, повысился и социальный престиж психоаналитической профессии. Для жителей, обучающихся в качестве психиатров, строгий, трудоемкий процесс, связанный с проведением психоаналитической подготовки, также способствовал пониманию того, что психоанализ является элитарной субспециальностью в психиатрии. Кафедрами в большинстве основных психиатрических отделений были психоаналитики, и в большинстве учебных программ по обучению в психиатрической практике проводилось, по крайней мере, некоторое обучение психоаналитически ориентированному лечению.
Соединенные Штаты стали центром психоаналитического мира, и огромное количество времени, усилий и денег перешло в психоаналитическую подготовку и развитие профессии. Психоанализ стал прибыльной, высоко престижной и социально консервативной профессией, привлекая кандидатов, которые проявили интерес к тому, чтобы стать уважаемыми членами учреждения, а не оспаривать его.
В отличие от оригинальных психоаналитиков в Европе, исходящих из фоновых и образовательных систем, которые были типично богаты и разнообразны как в культурном, так и в интеллектуальном отношении, многие из кандидатов, вступающих в психоаналитическое обучение в Соединенных Штатах, часто поступали из образовательных систем, которые были относительно узкими и высокотехническими по своей природе. Таким образом, существует тенденция к тому, чтобы психоанализ применялся как узкий технический подход с довольно негибкими идеями о правильной и неправильной технике, аналогично тому, как люди склонны думать о медицинских процедурах. Эта тенденция привела к определенной технической жесткости. Психоанализ во многих отношениях стал поставщиком консервативных американских социальных ценностей среднего класса, а не культурной подрывной силы. Психическое здоровье, как правило, рассматривается с точки зрения соответствия этим ценностям.
С ростом биологической психиатрии и взрыва в развитии новых психотропных препаратов психоанализ стал менее модным в американской психиатрии. Со временем учебные программы в психиатрических отделениях отошли от введения жителей к основам психоаналитической теории и практики. Параллельно число экспонентов психиатрии, подающих заявку на обучение в психоаналитических институтах, экспоненциально уменьшалось. Примерно в это же время Американская психологическая ассоциация официально установила формальное разделение психоанализа – подразделение 39. В середине 1980-х годов 39-й дивизион подал групповой иск против Американской психоаналитической ассоциации, утверждая, что отказ признать психологов кандидатами в психоаналитическом учебные институты были нарушением антимонопольного законодательства, поскольку, устанавливая монополию в области психоанализа врачами, они препятствовали честной конкуренции для клиентов со стороны психологов и лишали их средств к существованию. По иронии судьбы, к тому времени, когда судебный процесс был урегулирован, рыночные силы уже открывали двери психоаналитических учебных институтов для психологов, поскольку, поскольку число кандидатов, ищущих психоаналитическое обучение, продолжало сокращаться, традиционные институты стремились набирать психологов.
За последние двадцать лет многие из более значительных и новаторских вкладчиков в развитие американской психоаналитической теории были психологи. Эта новая порода психоаналитических теоретиков и исследователей сыграла жизненно важную роль в преобразовании психоанализа в менее изолированную и более интеллектуально важную дисциплину, основанную на оценке современных разработок в широком спектре социальных наук, включая психологию, социологию, философию, политологию и философии.
Существует еще одна важная переменная, влияющая на меняющийся характер американского психоанализа. Учитывая тот факт, что проведение формальной психоаналитической тренировки в современной культуре менее вероятно, это путь к профессиональному престижу или финансовому успеху, типичный кандидат, скорее всего, будет привлечен к этой области по внутренним причинам. Особенно учитывая все более маргинальный статус психоанализа в общей культуре и в рамках основной клинической психологии, те, кого привлекают к этой области, с меньшей вероятностью приобретают преобладающие культурные и профессиональные ценности и предположения и с большей вероятностью подходят к вещам с критической точки зрения. Таким образом, по иронии судьбы маргинализация психоанализа является потенциальным катализатором инновационного мышления. В этом отношении важные аспекты возникающей чувствительности в современном американском психоанализе могут быть более близкими по своей природе к чувствительности ранних психоаналитиков (которые, как я уже указывал ранее, были членами маргинальной группы), чем те, которые были связаны с американским психоанализом в период его расцвета во время 1940-е, 50-е и начало 1960-х годов.
Учитывая нынешнюю маргинализацию психоанализа, неудивительно, что широкая общественность, как правило, имеет ограниченное и часто карикатурное понимание этого. Студенты психологии обычно получают очень мало воздействия психоаналитического мышления, и, когда они делают это, для них не редкость учиться думать об этом как дискредитированную лженауку. Психоанализ, скорее всего, будет преподаваться в гуманитарных науках или философии, чем в психологии. И когда его учат, это делается в чисто академической форме, которая не связана с клиническим опытом и живым опытом. Существует тенденция к тому, чтобы господствующая пресса приравнивала психоанализ к Фрейду, и неспособность признать, что ценность психоаналитического лечения и обоснованность психоаналитической теории не связаны с обоснованностью мышления Фрейда. Фрейд был одним человеком, писавшим в особую историческую эпоху в конкретной культуре. Некоторые из его идей были более обоснованными в их первоначальном историческом и культурном контексте. Существуют некоторые драматические различия между психоанализом времени Фрейда и современником в Северной Америке и остальном мире. Например, по сравнению с временами Фрейда современный американский психоанализ уделяет больше внимания взаимности терапевтических отношений, уделяя особое внимание принципиально человеческой природе терапевтических отношений, больше внимания уделяет гибкости, творчеству и спонтанности в терапевтическом процессе, и более оптимистичный взгляд на жизнь и человеческую природу. Вопреки распространенному заблуждению, на самом деле существует значительная и растущая база доказательств эффективности психоаналитически ориентированных методов лечения. И все большее внимание уделяется важности адаптации психоаналитической теории и практики в культурном отношении.
В Соединенных Штатах психоанализ развился под влиянием ряда характерных американских установок, включая тенденцию к оптимизму и философию американского эгалитаризма. Другим важным фактором является то, что многие из современных аналитиков достигли совершеннолетия в бурные 1960-е годы – время, когда оспаривались традиционные социальные нормы и источники власти. Кроме того, ряд видных феминистских психоаналитических мыслителей поставили под сомнение многие из патриархальных предположений, подразумеваемых в традиционной психоаналитической теории, подняли важные вопросы о динамике власти в терапевтических отношениях и переформулировали психоаналитическое мышление о гендерной проблематике. Другое влияние – это постмодернистская чувствительность, которая бросает вызов предположению, что мы можем когда-либо объективно осознать реальность, придерживается скептического отношения к универсализации утверждений об истине и подчеркивает важность теоретического плюрализма.
К сожалению, многие люди в более широкой области психического здоровья и широкая общественность не знают об этих изменениях в психоанализе и реагируют на частичное или карикатурное понимание традиции, основанной на аспектах психоаналитической теории, практики и отношения, которые больше не являются заметными. Несмотря на то, что существует много действительных критических анализов психоанализа как в его прошлых, так и в текущих формах, нынешняя маргинализация психоанализа частично объясняется некоторыми современными культурными уклонами, особенно в Соединенных Штатах, которые не являются однозначно здоровыми. Эти предубеждения включают в себя акцент на скорости, прагматизме, инструментах и нетерпимости к двусмысленности и оптимизму. Хотя все эти акценты, безусловно, имеют свою ценность, они также могут быть связаны с наивностью, которая имеет тенденцию недооценивать сложность человеческой природы и трудность процесса изменений. Американская культура традиционно стремится замалчивать более трагические аспекты жизни, поддерживать убеждение, что мы все можем быть счастливы, если мы будем стараться достаточно усердно, и быть предвзятыми к «быстрому менталитету». Психоанализ возник в континентальной Европе – в культуре, которая пережила столетие нищеты, угнетения масс правящими классами, продолжающихся религиозных конфликтов и угнетения и поколений войн, кульминацией которых были беспрецедентные по масштабу две мировые войны, степень опустошения и трагедия.
Хотя американский психоанализ имеет тенденцию быть более оптимистичным и прагматичным, чем его европейский коллега, он по-прежнему сохраняет многие традиционные психоаналитические ценности, такие как оценка человеческой сложности, признание того, что удовлетворенность не обязательно совпадает с двумерной версией «счастья», , и оценка того, что изменение не всегда легко или быстро. Я считаю, что более глубокое понимание природы современного психоанализа и более глубокое понимание более ценных аспектов психоаналитической теории и практики в целом могут обогатить наше понимание того, как наилучшим образом помочь людям и служить коррекцией для некоторых из наших более проблемных культурные слепые пятна. И, наконец, я надеюсь, что психоанализ может продолжать восстанавливаться и углублять культурно подрывный, социально прогрессивный и политически активный дух, который еще раз был характерен для этой дисциплины.
