Несомненное и тревожное увеличение уровня самоубийств среди молодежи. Суициды среди не испаноязычных белых женщин в возрасте 10-14 лет увеличились с 0,5 на 100 000 в 1999 году до 1,7 в 2014 году. Это более чем в три раза больше.
Вопрос в том, почему.
18 мая 2016 года Паоло дель Веккио, директор Центра психиатрических услуг Национальной организации по борьбе со злоупотреблением наркотиками, SAMHSA (Администрация по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психиатрическими службами) сказал, что это связано с ростом депрессии среди молодежи страны. «Признание и лечение депрессии среди молодежи имеет критически важное значение для здоровья нашей нации», – писал он.
Действительно, согласно данным SAMHSA, цифры выглядят тревожными. Основная депрессия среди молодежи в возрасте от 12 до 17 лет началась с того, что похоже на неустанный рост в 2010 году – 8,0 на 100 среди молодежи в возрасте от 12 до 17 лет и достигло 11,4 на сто в 2014 году, в прошлом году, по которым имеются статистические данные. (Поведенческие тенденции в области здравоохранения в Соединенных Штатах: результаты Национального обследования потребления и здоровья в 2014 году, A-15, вкладка A.17B)
Таким образом, более одного из десяти подростков подвержены клинической депрессии, согласно данным опроса. В школьной баскетбольной игре десятая часть явки будет подавлена.
Есть два вопроса: (1) Действительно ли все эти дети подавлены? (2) И если у них нет серьезной, меланхолической депрессии, которая часто приводит к самоубийству, почему они совершают самоубийство?
На (1), мы говорили в течение десятилетий, что темпы депрессии растут тревожно. Действительно, в каждом опросе количество респондентов, считающихся «депрессивными», выше, чем раньше. Тем не менее, исторически сложившаяся депрессия – это серьезная психиатрическая болезнь, которая на самом деле не такая распространенная. «Депрессия» до появления DSM-3 в 1980 году обычно означала то, что тогда называлось «эндогенной депрессией», или меланхолия, пациенты, глубоко грустные, неспособные испытать удовольствие любого рода, и замедлили движение и мысли. Эффективные антидепрессанты были на рынке с конца 1950-х годов, и эти агенты на самом деле были довольно эффективны в ужасных приступах меланхолии, пациенты замерли в фетальный шар или с беспокойством шагали и говорили: «Эти взрывы в Греции, это все моя вина».
Теперь появилась вторая депрессия, совершенно другая болезнь, называемая «реактивная депрессия», «неврастения», «невротическая депрессия» или просто нервная болезнь, в которой люди не были глубоко грустны или замедлились или не могли реагировать на привязанность своих детей. Но вместо этого они были озабочены, навязчивы, устали, испытывали массу физических жалоб и чувствовали себя постоянно, как будто они встали на неправильную сторону кровати.
Эта вторая депрессия была реальной для тех, у кого она была, но они не были обязательно суицидальными (хотя импульсивно они могли бы действительно действовать). Это была не эта тяжелая, меланхолическая депрессия, где вас поместили в больничную психиатрическую палату и очень внимательно следили.
То, что произошло в 1980 году, состояло в том, что DSM-3 объединил эти две депрессии в одну и назвал сильно гетерогенный горшок, из которого вышла «большая депрессия». Яблоки и апельсины были безнадежно смешаны.
Итак, сегодня, чтобы считаться клинически подавленным, что у вас есть? Существует список из девяти симптомов, и вы получите право на серьезную депрессию, если у вас есть трое из них. Вот три из девяти:
– Бессонница или гиперсомния почти каждый день. Мы можем легко перевести это, чтобы не выспаться. До позднего вечера звоните своим друзьям? Неужели ненавижу вставать с постели по утрам? Бинго, с глазу веры, у вас есть один критерий.
-Психомоторная агитация: в психиатрической больнице это будет означать эпизоды «волнения»: разбивание окон и нападение на других пациентов. В классе это означает, с глазом веры, ерзание (возможно, у Джонни есть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, СДВГ, а также, неспособный сидеть на месте, мысли участвуют в гонке. Джонни уже на Риталине для своего СДВГ, но не вредит ему пара диагнозов).
– «Усталость или потеря энергии почти каждый день». Нужно ли говорить больше? Какой у подростка такой симптом? «Эй, ребята, я так устал. , , «
Так бинго! У нас есть три диагностических критерия для депрессии. И это действительно своего рода образ жизни, а не достаточно, чтобы спать, отвлекаясь на постоянное пинги своего персонального устройства. Но если вы пройдете программу скрининга, вы получите диагноз «депрессия».
Поэтому я не верю в эту эпидемию депрессии. Я не думаю, что уровень серьезной депрессии сильно меняется из поколения в поколение, просто потому, что реальное заболевание имеет большой генетический компонент, а гены не сильно меняются с десятилетия до десятилетия.
Эпидемия вызвана готовностью благих намерений клиницистов дать диагноз депрессии, а не без медицинского диагноза. Вы не можете поверить, как психиатры, психологи, медсестры и клинические социальные работники бомбардируются словом «D». Это стало объяснением всех клинических явлений и имеет такое же отношение к тому, что у пациентов на самом деле есть как «истерия» диагноза. (Истерия когда-то была еще более распространена среди женщин, чем депрессия сегодня, теперь истерии больше не существует).
На (2), почему эта эпидемия самоубийств, если у детей действительно нет серьезной депрессии? Я думаю, что это эпидемическое распространение внушаемости в молодежной культуре. Даже в вопросах крайней тяжести подростки бесконечно внушаемы. После публикации в 1774 году романа Иоганна Вольфганга фон Гете « Печали молодого Вертера» (где пропитанный слезами Вертер совершает самоубийство в беззаботной любви) в Европе среди эпидемий самоубийств среди внушаемых молодых людей была эпидемия самоубийств. Они предположили, что их скорбь похожа на Вертера, и что его решение может быть им.
Сегодня болтовня на персональных устройствах действительно касается депрессии, иногда о суицидальных мыслях. Молодые девушки, в частности, валят этот материал на Facebook и действуют на него не потому, что они клинически подавлены, а потому, что они задумали идею, благодаря бесконечным консультациям по психическому здоровью, что они могут быть подавлены.
Поэтому, когда Паоло дель Веккио в SAMHSA говорит нам: «Мы должны обратить внимание на депрессию молодежи», мой ответ, да, абсолютно! Это трагическая потеря драгоценной жизни. Но затем он говорит, что ответ «универсальный депрессивный скрининг врачей первичной медико-санитарной помощи», и тогда мы должны действительно активизировать лечение. Итак, в баскетбольной игре десятая часть этих детей будет антидепрессантами со всеми их побочными эффектами? Нет, это не то направление, к которому мы хотим идти.
