Другой вечер моей школы общественного здравоохранения, которая счастливо переплетается с CDC по соседству, почитал моего старого друга Роберта Бэйли за его исследования в области ВИЧ / СПИДа в Восточной Африке. Ключ был в том, что он был вызван в глобальное здравоохранение в середине 90-х годов после выдающейся карьеры в антропологии, в программе Emory / CDC, предназначенной для применения опыта поведенческой науки в мировой борьбе с болезнями.
Введение Боба Джеймсом Карраном, давным деканом школы и лидером в борьбе со СПИДом с 1981 года, напомнило мне, что поведенческие исследования не всегда получают уважение, которое оно сейчас имеет в области общественного здравоохранения. Это было озадачивающее появление этой серьезной угрозы, которая дала понять, что будущее здоровья и болезни будет зависеть от поведения, и что глобальные воины здоровья должны были прежде всего выиграть борьбу за сердца и умы.
Разумеется, толпа Just-Say-No была довольна одним подходом к поведению, и они страдали от СПИДа годами, обвиняя жертв. Если бы вы были гетеросексуальны и моногамны, говорили они, и не вводили никаких незаконных веществ … Конечно, речь шла о переливании крови, а иногда и о невинной, даже республиканской жене, муж которой плохого действия принес ей домой.
Но тогда была Африка, где ВИЧ распространялся быстрее всего, гетеросексуально. Здесь правые ценности стоили бесчисленных жизней, потому что культурно принятые образцы сексуальности не собирались меняться за одну ночь. Было достаточно сложно изменить поведение мужчин, которые не хотели использовать презервативы и кто в основном решался, но когда финансирование программ планирования семьи было скомпрометировано, а ложь распространялась на ценность презервативов, все во имя воздержания, умерло еще много людей.
Боб Бейли давно провел антропологические исследования в Африке и был одним из тех, кто заметил, что этнические группы с традиционным обрезанием обрезанных мужчин обрезают более низкий уровень ВИЧ-инфекции, чем те, которые не имеют практики. Годы тщательно спланированных исследований, завершившихся двумя рандомизированными контролируемыми испытаниями, позволили Бобу и его коллегам показать, что даже обрезание для взрослых мужчин снижает передачу ВИЧ более чем на 50 процентов.
И, используя широкий диапазон поведенческих мер, они также показали, что обрезание не увеличивает компенсационный риск, и они узнали много о том, как культурные и социальные факторы влияют на использование презервативов и как его увеличить.
«Мудрость шлюх» – великая книга об эпидемии Элизабет Пизани, мужественного журналиста, ставшего доктором философии. эпидемиолог и принес все свои следственные навыки, качественные и количественные, во всемирную борьбу с вирусом. Она провела большую часть своего времени в Индонезии, где она взяла подход антрополога к наблюдению за участниками, но принесла статистические инструменты, которые она освоила, и сообщила о результатах с непреодолимыми писательскими дарами.
Но «результаты» должны быть поняты должным образом. Она знала, что в 90-е годы были эпидемиологические исследования и модели, которые не стоили журнальной бумаги, на которой они были напечатаны, и что многие вводящие в заблуждение идеи об эпидемии и ее будущем были проведены и распространены. Это привело к ненужной панике в некоторых местах и большому количеству потраченных впустую средств.
Пизани погрузился в индонезийскую культуру секса и секс-бизнеса, в которую вошли мужчины-мужчины, трансвеститы, трансгендерные и обычные коммерческие гетеросексуальные контакты, все переплетенные друг с другом, с некоммерческими долгосрочными отношениями и, конечно же, с инъекцией наркотиков , Эти сложные пересекающиеся поведенческие миры могли быть поняты только с точки зрения местных культур и субкультур, как субъективно переживаемых.
Результатом стало гораздо более глубокое понимание кратности эпидемии, которая подвергалась наибольшему риску и почему, какие поведенческие меры могли бы быть наиболее успешными в плане снижения вреда, и как недобросовестные попытки поэтапного искоренения правительствами просто привели к перемещению, расселению , увеличение дистанции от медицинских услуг и услуг по профилактике, а также, в конце концов, больше болезней и смертей.
Но одна из вещей, которые мы знаем, имеет огромное значение не только для профилактики СПИДа и снижения вреда, но и во всех аспектах глобального здравоохранения – это расширение прав и возможностей женщин и девочек, и именно в этом заключается «Эффект девушки». Недавно Николас Кристоф писал об этом New York Times, и обратил внимание на потрясающее короткое видео и последующее наблюдение под этим названием.
Эти мощные клипы приводят домой то, что давно знают глобальные лидеры в области здравоохранения и развития: что в конечном итоге способ оказать наибольшее влияние на общины в развивающемся мире состоит в обучении девочек. Это поведенческое вмешательство приводит к большему здоровью для них, их детей и даже их мужей; более низкие показатели инфицирования; более безопасные роды с лучшими новорожденными; меньшие семьи; увеличение продолжительности жизни; и более образованные дети, особенно девочки.
Но, возможно, ключевой момент заключается в том, что образованные девочки и женщины хотя бы частично привиты против эксплуатации мужчинами. Эволюционная психология предсказывает, что, когда у мужчин слишком много власти над женщинами, они будут злоупотреблять этой властью. Приверженность, этика и цель лучшей жизни для всех требуют, чтобы дополнительные средства помощи были использованы для ограничения этого злоупотребления властью. Поведенческая проблема. Поведенческая проницательность. Поведенческая интервенция. Поведенческое решение.
Когда-нибудь их сыновья тоже будут благодарны им и тем, кто их уполномочил.
